1、 高血压脑出血术后再出血临床分析 杨厚银【摘要】目的:探讨高血压脑出血术后再出血临床分析。方法:选取本院收治的18例高血压脑出血术后再出血患者作为研究对象,均进行再次颅内血肿清除手术。结果:基本治愈38.9%,中残22.2%,重残22.2%,死亡16.7%。结论:对高血压脑出血术后再出血患者进行再次颅内手术,以及时控制病情,减少再出血的发生,有有效保证治疗效果。【关键词】高血压脑出血;术后再出血;治疗R249B2095-6851(2020)05-161-01随着我国生活水平的提高和人口老龄化,高血压发病率逐年上升,对高血压脑出血的主要治疗方法是颅内血肿清除手术,但高血压脑出血术后再出血是术后严
2、重的并发症,其致残率和致死率较高1。本文就高血压脑出血术后再出血进行再次手术治疗效果进行了探讨,现将具体情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院在2014年2月至2019年9月收治的18例高血压脑出血术后再出血患者作为研究对象。纳入标准:血压明显升高,突发性头痛,持续昏迷,意识模糊,前手术区骨窗压力明显增大,经CT确诊为术后再出血,经患者或家属同意均自愿参加此次研究。排除标准:伴有失血性休克,脑疝。患者年龄3574(53.27.8)岁,病程221(9.43.3)年,其中男10例,女8例。1.2方法对所有患者实施原手术切口再次颅内血肿清除手术,手术在显微镜下进行,手术中进行彻底的止血措施
3、,结束时根据患者的不同情况实施骨瓣减压治疗术,手术后对所有患者进行常规的保守治疗。1.3观察指标根据GOS评分评价患者的治疗效果,分为基本治愈、中残、重残、死亡。基本治愈为患者意识恢复,能进行基本的生活自理,其机体肌肉恢复三级;中残为行走需他人搀扶,生理需他人帮助,意识较清醒;重残为卧床不起,意识模糊;死亡为治疗无效死亡。1.4统计学方法研究数据运用SPSS20.0软件进行处理,计数资料以(n)表示,行x2检验,计量资料y以(xs)表示,行t检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果对18例再出血患者的治疗效果,基本治愈38.9%,中残22.2%,重残22.2%,死亡16.7%。见表1。3讨论
4、引起高血压脑出血术后再出血的因素较多,其主要因素有:(1)血压不稳。脑出血术后的血压过高,没有得到有效的控制,造成血肿创面大面积渗血形成血肿;术后血压控制不稳,如对患者进行拔除、吸痰操作时,或患者嗆咳时引起血压突然升高,使脑血流剧增,引起出血。所以,另外,术中止血时有可能是患者血压偏低时,术后血压回升会增加压力,导致出血。(2)止血不彻底。术中止血不彻底和止血困难时引起再出血的重要原因。活动性出血点未凝住,仅靠止血海绵暂时压迫,患者血压一旦波动,止血失效;而反复止血会使患者的小动脉痉挛,出现暂时性止血,血压一旦回升,会再出血;术中对血肿腔周壁的小血点有遗漏,也会导致出血。(3)超早期的止血。一
5、般早期止血为出血后6h内,手术距出血时间越长,出血相对静止,血肿与邻近脑组织越清楚,止血较容易,且不易再出血。如出血3h内进行止血手术,血肿腔减压后出现再出血的可能性相比较大,而6h后进行手术,其再出血安全性增加2。所以,经过仔细检查,如果患者条件允许,可以观察一段时间再进行手术,可减少再出血发生率。(4)凝血机制改变。长期服用阿司匹林、抗血小板及非固醇类药物。(5)甘露醇使用不当。术后大量使用甘露醇,减弱颅内压和压迫作用,血容量短暂性增加使血压升高引起出血。所以,对高血压脑出血患者手术治疗应注意以下操作,以降低再出血:(1)彻底清除血肿。解除患者颅内血肿占位,以缓解血肿膨胀对脑组织压迫和撕裂
6、损伤,减轻颅内压迫。(2)注意控制血压。对患者术中的麻醉要平稳,拔除气管时要轻柔,口腔残留物要及时清除,避免呛咳。如术后1-2d仍昏迷者,应进行行气管切开,或吸痰,以保持其呼吸畅通。术后维持患者安定,防止情绪波动影响血压。(3)加强手术操作。手术应细致准确,清除血肿时应吸引血肿内容物,止血要可靠,适度电凝出血血管,渗血用明胶或纱布贴敷,关闭颅脑前应适当升高血压,观察10min,以确定有效的止血再关颅。(4)术后早期尽量不用甘露醇,避免增大血肿,术后8h不建议使用脱水剂,可合理选用呋塞米及人血清白蛋白,以减轻水肿和降低颅内压3。综上所述,高血压脑出血患者术后再出血的发病率极高,引起出血因素较多,严重影响患者预后,所以,在手术治疗上,应选择合理的手术时机、术中进行彻底的止血、术后用药和控制患者血压稳定等措施,以控制再出血,促进良好治疗效果。参考文献:1杨军,王婷,白兰.高血压脑出血术后的护理分析J.当代护士(下旬刊),2019,26(12):43-44.2卓少伟,师少春,黄柳军,林小义,秦康威,张准仪,蔡树嘉,张曙佳.高血压脑出血引流术后再出血和感染的观察分析J.岭南现代临床外科,2019,19(05):608-613.3陈小通.高血压脑出血术后再出血的原因与处理措施J.世界最新医学信息文摘,2019,19(48):91-92. -全文完-