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高血压脑出血术后再出血临床分析

杨厚银

【摘要】目的：探讨高血压脑出血术后再出血临床分析。方法：选取本院收治的18例高血压脑出血术后再出血患者作为研究对象，均进行再次颅内血肿清除手术。结果：基本治愈38.9%，中残22.2%，重残22.2%，死亡16.7%。结论：对高血压脑出血术后再出血患者进行再次颅内手术，以及时控制病情，减少再出血的发生，有有效保证治疗效果。
【关键词】高血压脑出血;术后再出血;治疗
R249 
B2095-6851（2020）05-161-01
随着我国生活水平的提高和人口老龄化，高血压发病率逐年上升，对高血压脑出血的主要治疗方法是颅内血肿清除手术，但高血压脑出血术后再出血是术后严重的并发症，其致残率和致死率较高[1]。本文就高血压脑出血术后再出血进行再次手术治疗效果进行了探讨，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2014年2月至2019年9月收治的18例高血压脑出血术后再出血患者作为研究对象。纳入标准：血压明显升高，突发性头痛，持续昏迷，意识模糊，前手术区骨窗压力明显增大，经CT确诊为术后再出血，经患者或家属同意均自愿参加此次研究。排除标准：伴有失血性休克，脑疝。患者年龄35～74（53.2±7.8）岁，病程2～21（9.4±3.3）年，其中男10例，女8例。
1.2 方法
对所有患者实施原手术切口再次颅内血肿清除手术，手术在显微镜下进行，手术中进行彻底的止血措施，结束时根据患者的不同情况实施骨瓣减压治疗术，手术后对所有患者进行常规的保守治疗。
1.3 观察指标
根据GOS评分评价患者的治疗效果，分为基本治愈、中残、重残、死亡。基本治愈为患者意识恢复，能进行基本的生活自理，其机体肌肉恢复三级;中残为行走需他人搀扶，生理需他人帮助，意识较清醒;重残为卧床不起，意识模糊;死亡为治疗无效死亡。
1.4 统计学方法
研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行x2检验，计量资料y以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对18例再出血患者的治疗效果，基本治愈38.9%，中残22.2%，重残22.2%，死亡16.7%。见表1。
3 讨论
引起高血压脑出血术后再出血的因素较多，其主要因素有：（1）血压不稳。脑出血术后的血压过高，没有得到有效的控制，造成血肿创面大面积渗血形成血肿;术后血压控制不稳，如对患者进行拔除、吸痰操作时，或患者嗆咳时引起血压突然升高，使脑血流剧增，引起出血。所以，另外，术中止血时有可能是患者血压偏低时，术后血压回升会增加压力，导致出血。（2）止血不彻底。术中止血不彻底和止血困难时引起再出血的重要原因。活动性出血点未凝住，仅靠止血海绵暂时压迫，患者血压一旦波动，止血失效;而反复止血会使患者的小动脉痉挛，出现暂时性止血，血压一旦回升，会再出血;术中对血肿腔周壁的小血点有遗漏，也会导致出血。（3）超早期的止血。一般早期止血为出血后6h内，手术距出血时间越长，出血相对静止，血肿与邻近脑组织越清楚，止血较容易，且不易再出血。如出血3h内进行止血手术，血肿腔减压后出现再出血的可能性相比较大，而6h后进行手术，其再出血安全性增加[2]。所以，经过仔细检查，如果患者条件允许，可以观察一段时间再进行手术，可减少再出血发生率。（4）凝血机制改变。长期服用阿司匹林、抗血小板及非固醇类药物。（5）甘露醇使用不当。术后大量使用甘露醇，减弱颅内压和压迫作用，血容量短暂性增加使血压升高引起出血。
所以，对高血压脑出血患者手术治疗应注意以下操作，以降低再出血：（1）彻底清除血肿。解除患者颅内血肿占位，以缓解血肿膨胀对脑组织压迫和撕裂损伤，减轻颅内压迫。（2）注意控制血压。对患者术中的麻醉要平稳，拔除气管时要轻柔，口腔残留物要及时清除，避免呛咳。如术后1-2d仍昏迷者，应进行行气管切开，或吸痰，以保持其呼吸畅通。术后维持患者安定，防止情绪波动影响血压。（3）加强手术操作。手术应细致准确，清除血肿时应吸引血肿内容物，止血要可靠，适度电凝出血血管，渗血用明胶或纱布贴敷，关闭颅脑前应适当升高血压，观察10min，以确定有效的止血再关颅。（4）术后早期尽量不用甘露醇，避免增大血肿，术后8h不建议使用脱水剂，可合理选用呋塞米及人血清白蛋白，以减轻水肿和降低颅内压[3]。
综上所述，高血压脑出血患者术后再出血的发病率极高，引起出血因素较多，严重影响患者预后，所以，在手术治疗上，应选择合理的手术时机、术中进行彻底的止血、术后用药和控制患者血压稳定等措施，以控制再出血，促进良好治疗效果。
参考文献：
[1] 杨军，王婷，白兰.高血压脑出血术后的护理分析[J].当代护士（下旬刊），2019，26（12）：43-44.
[2] 卓少伟，师少春，黄柳军，林小义，秦康威，张准仪，蔡树嘉，张曙佳.高血压脑出血引流术后再出血和感染的观察分析[J].岭南现代临床外科，2019，19（05）：608-613.
[3] 陈小通.高血压脑出血术后再出血的原因与处理措施[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（48）：91-92.

-全文完-