两种方法治疗胫骨骨折的临床疗效比较.docx

两种方法治疗胫骨骨折的临床疗效比较

（贵阳医学院附属白云医院贵州贵阳550001）
摘要：目的：探讨带锁髓内钉和微创经皮钢板两种固定方法治疗胫骨骨折的临床效果，为胫骨骨折的临床治疗提供理论依据。方法：本研究选取了2012年6月至2013年6月我院门诊收治的64例胫骨骨折患者作为研究对象，将64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，对照组患者采用微创经皮钢板固定术治疗，观察组患者采用带锁髓内钉术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：对照组患者的治疗总有效率为78.1%；观察组患者的治疗总有效率为81.3%，两组患者的治疗总有效率无统计学差异（p>0.05）。观察组患者的术中出血量较对照组明显减少，手术时间较对照组明显缩短，切口长度较对照组明显减小（p<0.05）。结论：带锁髓内钉术治疗胫骨骨折的术中出血量少、手术时间短、切口长度小，值得推广使用。
关键词：带锁髓内钉；微创经皮钢板；治疗；胫骨骨折；临床疗效
在临床上，胫骨骨折是一种常见的骨折类型，据研究表明，胫骨骨折患者人数约占全身骨折患者总数的12%[1]。胫骨骨折多为高能量、暴力损伤，如高处坠落、交通事故、重物砸伤等。胫骨骨折患者的发病率不断递增，对患者危害较大，受到了医学界的广泛关注。本研究选取了2012年6月至2013年6月我院门诊收治的64例胫骨骨折患者作为研究对象，将64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，对照组患者采用微创经皮钢板固定术治疗，观察组患者采用带锁髓内钉术治疗，对比两组患者的临床疗效。现将具体研究报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取了2012年6月至2013年6月我院门诊收治的64例胫骨骨折患者作为研究对象，其中男性40例，女性24例，患者年龄范围19-79岁，平均年龄为46.9±2.4岁。患者的致伤原因有：车祸撞伤49例，高空坠落5例，重物砸伤6例，跌伤4例。将64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异，具有可比性。患者均经X线确诊为胫骨骨折。
1.2方法
观察组组患者采用带锁髓内钉术治疗，具体治疗方法为：对患者进行硬膜外麻醉，将患者置于仰卧位并屈髋屈膝，以患者的髌骨下缘为中心，以纵形切口切开皮肤及髌韧带，选择合适的进钉位置，使用骨锥在胫骨结节的上缘，胫骨平台下约1cm处将骨皮质穿透，扩髓完毕后置入髓内钉，在C形臂X线机的透视下将髓内钉置入至近骨折端，随后进行后复位、进钉，然后在远、近端锁钉瞄准器的导引下各拧入锁钉2枚，安上钉尾螺帽。对照组患者采用微创经皮钢板固定术治疗，对患者进行硬膜外麻醉，将患者置于仰卧位，在患者的胫骨结节内下方及内踝上方分别作约2.5cm的纵行切口，使患者的深筋膜暴露，切不可碰到骨膜。沿胫骨内侧面在皮下深筋膜与骨膜之间分离，建立皮下隧道，将钢板沿该隧道置于骨膜表面。在C形臂X线机下观察骨折的复位及固定状况，若结果满意，用一块等长钢板在皮外确定拟拧入螺钉位置，钢板两端通过上述切口直视下各拧进2枚螺钉；在骨折处远、近端分别做一小切口，各拧进1枚螺钉，通常使用6枚螺钉。
1.3观察指标
观察两组患者的治疗总有效率及术中出血量、手术时间、切口长度、骨折愈合时间。治疗总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数。
1.4疗效判定标准
显效：患者的关节功能与健侧基本一致，关节的活动能力超过健侧的75%，恢复了正常劳动；有效：患者的关节的活动能力为健侧的50%～75%，不能进行正常劳动，行走后关节肿胀明显；进步：患者的关节的活动能力为健侧的25%～50%，行走困难；无效：：患者的关节的活动能力小于健侧的25%，不能行走。
1.5统计学方法
我们采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，并作t检验，以p<0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者的治疗总有效率比较
由表1可见，对照组患者的治疗总有效率为78.1%；观察组患者的治疗总有效率为81.3%，两组患者的治疗总有效率无统计学差异（p>0.05）。
表1两组患者的治疗总有效率比较
组别例数无效（例）进步（例）有效（例）显效（例）总有效率（%）
对照组323461978.1
观察组321562081.3
χ21.46
P>0.05
2.2两组患者的术中出血量、手术时间、切口长度、骨折愈合时间比较
由表2可见，观察组患者的术中出血量较对照组明显减少，手术时间较对照组明显缩短，切口长度较对照组明显减小，且差异具有统计学差异（p<0.05）。
表2两组患者的术中出血量、手术时间、切口长度、骨折愈合时间比较
组别术中出血量（ml）手术时间（min）切口长度（cm）骨折愈合时间（周）
对照组135.5±14.689.0±8.519.4±1.918.9±3.0
观察组64.9±5.9*51.5±4.0*5.4±0.6*19.4±3.5
3.讨论
胫骨骨折是指小腿部胫骨骨干骨折，为临床最为常见的长管状骨折之一。胫骨骨折在全身骨折发生率最高，胫骨骨折主要为直接暴力和间接暴力所致，直接暴力多为车祸撞撞伤、砸伤，其骨折线多为粉碎型，患者的软组织损伤烟瘴，容易发生开放性胫骨骨折；间接暴力多为高空坠落、扭伤、跌伤等，其骨折线常为螺旋型[2]。在临床上，胫骨骨折多为粉碎性骨折，不易愈合，患者极易发生骨筋膜室综合征，严重者甚至可出现坏死等并发症，这对患者的预后造成了严重影响。正是由于胫骨骨折的严重危害性，所以对胫骨骨折的治疗变得极为重要。
随着医疗卫生事业的快速发展，外科手术已被广泛应用于骨科疾病治疗，其中带锁髓内钉固定术（IIN）与微创经皮钢板固定术（MIPPO）已被临床广泛应用于胫骨骨折治疗。这两种治疗方法各有优缺点，带锁髓内钉固定术是胫腓骨中间部位骨折最好的治疗方式，但该方法会对髓腔造成破坏，因此不能在膝部骨折中应用；微创经皮钢板固定术是一种新内固定措施，该方法不会直接暴露骨折区，能维持了骨折周围的血液循环，降低手术创伤，但对穿支动脉及营养血管有所损害[3]。
本研究分别采用带锁髓内钉固定术（IIN）与微创经皮钢板固定术（MIPPO）对患者进行治疗，两组患者的治疗总有效率分别为78.1%，81.3%，两组患者的治疗总有效率无统计学差异（p>0.05）。两组患者的骨折愈合时间也无统计学差异（p>0.05）。与采用微创经皮钢板固定术（MIPPO）组患者相比，采用带锁髓内钉固定术（IIN）治疗组患者的术中出血量明显减少，手术时间较对照组明显缩短，切口长度较对照组明显减小，且差异具有统计学意义（p<0.05）。由上可见，带锁髓内钉术治疗胫骨骨折具有创伤小、出血量少、手术时间短、切口长度小等优点，其应用值得推荐。
参考文献
[1]邓立平.交锁髓内钉与加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中外医学研究,2013,11(4):27-28.
[2]陈镜潮,何锡志,关东华，等.微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较研究[J].中国药物经济学,2012,13(6):47-49.
[3]周文魁.交锁髓内钉治疗82例胫骨骨折的临床研究[J].当代医学,2011,17(15):93-94.

-全文完-