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结核病防治评估

了解《规划》的总体目标、实施情况和工作指标完成情况，总结《规划》实施的成功经验，发现存在的困难和问题，为制定下一个十年《规划》提供依据。方法 根据国家《规划终期评估实施方案》的方法和要求，数据统一录入Epidata 3.1软件进行汇总分析。结果 《规划》期间各级政府和国际组织共投入的各类结核病防治经费1864.65万元，共治疗活动性肺结核患者17718例，治疗成功16497例，治疗成功率达93.11%； 2010年初治涂阳患者发现率达到77.87%，较2001年提高了72.77%，治愈率达95.40%。减少社会医疗费用603.93万元，共挽回92574 个DALY，避免劳动力损失所挽回的社会经济价值72308.56万元。成本效用比为201.42：1,即投入201.42元的结核病防治经费可挽回1个DALY。效益成本比为1：39.10，即每投入1元结核病防治经费，产生39.10元的经济效益。结论 乐山市实施《规划》取得了显著的社会效益和经济效益，政府重视，经费到位，发现并治愈了大量传染性患者，降低了结核病疫情，有效地保护了人民群众的身体健康。
[关键词] 结核病； 规划； 评估

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是乐山市的重点传染病之一，根据全国第四次结核病流行病学抽样调查结果，估计乐山市结核病患病率为248/10万，涂阳患病率达0.31‰，是农村家庭因病致贫、返贫的主要原因之一。根据国家和省制定的《结核病防治规划（2001-2010年）》要求，乐山市人民政府于2002年制定并下发了《乐山市结核病防治规划（2001-2010年）》（以下简称《规划》）,《规划》实施10年来，乐山市通过全面落实现代结核病控制策略（DOTS策略），加强政府领导，保障经费投入，健全结核病防治服务体系，积极发现并治愈传染性肺结核病患者，不断减少发病和死亡，充分保障了人民的身体健康，产生了巨大的社会效益和经济效益，结核病控制工作取得了显著成效。为了评价《规划》总体实施效果，根据卫生部、国家发改委、财政部关于开展《全国结核病防治规划（2001-2010年）》终期评估的通知要求，乐山市卫生局统一组织开展了乐山市《规划》终期评估工作，现将《乐山市结核病防治规划（2001-2010年）》实施结果报告并分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料 乐山市本级、11个县（市、区）疾控中心结核病防治所上报结核病防治规划各类报表资料及终期评估资料。人口资料及人均GDP由乐山市统计局编制的《乐山市统计年鉴》获得。
1.2 方法 根据国家《规划终期评估实施方案》的内容，市、县两级充分利用现有资料，开展自查评估工作。终期评估数据统一采用Epidata 3.1软件进行录入，部分数据通过中国结核病控制工作季报表、月报表和结核病管理信息系统/导出并汇总分析。
2 结果
2.1 DOTS启动及覆盖情况 2003-10，11个县（市、区）均启动DOTS，全市以县为单位DOTS覆盖率达100%，覆盖人口326.80万。
2.2 肺结核患者发现率和治愈率 《规划》期间，发现活动性肺结核患者19994例，其中新涂阳患者11946例，复治涂阳患者2365例，涂阴患者5499例，未查痰患者184例。新涂阳患者发现率从2001年的45.07%提高到2010年的77.87%（表1）。
2. 3 患者转诊及追踪工作的总体到位率 自2005年开始实施患者转诊与追踪工作，2005-2010年期间，非结防机构网报患者11484例，转诊患者8266例，转诊率平均为71.98%；转诊到位5611例，转诊到位率为67.88%；开展追踪4928例，追踪到位3463例，追踪到位率平均为70.279%；总体到位率从2005年49.63%上升为2010年的97.40%，平均为79.01%(表3)。
79.01
2.4 防治服务体系 全市现有结核病防治机构12个, 均为全额拨款单位。市级1个，县级结核病防治机构11个，县级结防机构有医疗机构执业许可证，共有临床执业医师23人。
乐山市专业人员数量和能力在不断提高，全市专职结防人员从工作2001年的38人增加到2009年的53人，目前专职人员学历：本科6人，大专15人，中专32人；专职人员职称：副高4人，中级15人，初级34人。
在2001年，痰检实验室市级有1个，县级有7个，实验室平均面积为14.57平米；到2010年，11个县均建立了独立的痰检实验室，实验室平均面积达到23平米， 11个县均能做痰涂片检查。
2.5 《规划》成本效果/效益的估算 本次《规划》的成本效果/效益估算，以未经化疗为对照前提，即假设活动性肺结核患者在发病后没有采取化学药物治疗的疾病自然转归状态为基数。本次估算中，假设未经化疗，当年的病死率为25%[1]。
2.5.1 社会效果
2.5.1.1 减少肺结核患者死亡人数 乐山市共登记活动性肺结核患者19994例，登记患者中因结核病死亡的人数为48人，故未经治疗死亡人数为4999人,通过开展各种控制结核病措施所减少死亡的总人数为4951人，见表4。
2.5.1.2减少肺结核发病人数 涂阳患者治疗成功11778例，涂阴患者治疗成功4463例，涂阳患者治愈率为92.33%，规划贡献因子为0.67，通过治愈传染性患者所避免的感染人数为88654例，避免新发病人数为8865例（表5）。
2.5.2 社会效益
2.5.2.1 减少的社会医疗费用 乐山市通过治愈传染性肺结核患者，避免了8865例新发病人的产生，按次均门诊医疗费136.25元，每例患者年门诊5人次计算，避免产生新发患者所减少社会医疗费用共603.93万元（表6）。
2.5.2.2挽回的社会经济效益 《规划》贡献的活动性肺结核患者治疗成功9745例，以治疗成功一例患者挽回的DALY为9.5计算（DALY是指伤残调整生命年，是作为衡量疾病负担的单位）[2]，共挽回92574 个DALY，避免劳动力损失所挽回的社会经济价值为72308.56万元(表7)。
2.5.3 社会总成本 《规划》期间，各级政府和国际组织共投入的各类结核病防治经费2025万元，其中政府经费总和为1124.89万元，国际组织经费总和为900.11万元，实际支出经费即社会总成本为1864.65万元。
2.5.4 成本效用比 成本效用比是指每挽回1个DALY损失所需要投入的金额。按照成本效用比=社会总成本/挽回的总DALY计算，本《规划》成本效用比为18646500：92574=201.42：1,即投入201.42元的结核病防治经费可挽回1个DALY。
2.5.5 效益成本比 效益成本比是指每投入1元结核病防治经费，可产生多大的社会效益。按照效益成本比=（直接效益J+间接效益N）/社会总成本计算，效益成本比18646500：729124893=1：39.10，即投入1元结核病防治经费，可产生39.10元的社会经济效益。
3 讨论
3.1 实施《规划》成效显著 《规划》期间共治疗活动性肺结核患者17718例，治疗成功16497例，治疗成功率达93.11%； 2010年初治涂阳患者发现率达到77.87%，较2001年提高了72.77%。通过实施《规划》使88654健康人避免受结核菌的感染，减少8865例新发病人。实践证明，实行以DOTS为核心的现代结核病控制策略是成功的 [3]，实施《规划》发现并治愈了大量传染性患者，减少了结核病的传染和发病，降低了结核病疫情，有效地控制了传染源，保护了人民群众身体健康。
3.2 政府重视，经费到位 政府承诺和经费投入，是结核病控制工作可持续发展的关键[4]。乐山市结核病控制工作，得到了各级政府的重视和大力支持，通过实施《规划》，带动各级政府对结核病防治工作的投入。《规划》期间，各级政府共投入结核病防治专项经费1124.89万元，为乐山市实施《规划》提供了有力的保障和可持续发展的动力。
3.3 实施《规划》取得了显著的社会效益和经济效益 乐山市通过《规划》的实施，取得了明显的社会效益。①是提高了广大民众对结核病知识的了解，使患者享受到政府提供的免费检查和免费治疗的优惠政策；②通过开展各种控制结核病措施，避免了新发病人的产生和减少患者死亡；③建立了一支技术力量日趋雄厚的结核病防治工作队伍，经过理论培训和实际操作相结合，培养了一大批专业人才，结核病控制能力得到了显著提高。
乐山市实施现代结核病控制策略（DOTS策略）节约了患者住院治疗的医药费和减少结核病患者发病的医疗费，大量被治愈的患者重返第一线，所创造的财富是无法估量的 [3]。通过《规划》的实施，所减少社会医疗费用共603.93万元，挽回92574 个DALY，避免劳动力损失所挽回的社会经济价值72308.56万元。成本效用比为201.42：1,即投入201.42元的结核病防治经费可挽回1个DALY。效益成本比为1：39.10，即每投入1元结核病防治经费，产生39.10元的经济效益。
乐山市通过落实政府承诺，实施DOTS策略取得了显著的社会效益和经济效益，符合疾病控制与卫生经济学成本-效益原则[5]。
3.4存在的问题和建议 一是传染性肺结核病患者的发现、治疗管理工作发展不平衡：由于部分地区现代结核病控制策略实施质量不高和推行不力，公众结核病防治知识知晓率低、且由于乐山市经济发展较落后致结核病患者经济困难等因素，导致可疑肺结核病患者的初诊率较低；一些综合医疗机构因经济利益驱动，结核病患者的转诊和归口管理较难执行，致使一部分肺结核病患者不能进入项目管理；部分地方因人员、交通工具等缺乏，对网络报告患者不能有效追踪等均影响肺结核病患者的发现。传染性肺结核病患者的发现率高低直接影响到结核病控制工作的效益，发现率是取得防治效果的关键[6]。建议：①各地加强痰检实验室能力建设，积极采取因症就诊、转诊追踪、密切接触者筛查等多种措施发现患者；②结核病控制能力参差不齐，乐山市多数区县结防机构存在人员不足、结构老化，结构不合理等情况，不能适应目前繁重工作的需要。建议卫生行政部门要健全由结防机构、医疗机构和乡村级初级保健网络组成的结核病防治服务体系，配备必要的项目设备，充实结防专业人员队伍，加强业务培训，不断提高专业人员技术水平。

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