进入有限空间作业票.doc

进 入 有 限 空 间 作 业 票
编号：
施工部门

施工作业时间

施工作业地点

施工作业内容

施工人员
姓 名

施工现场
负责人

主 要 安 全 措 施
1、作业前对进入有限空间危险性进行分析。
2、所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。
3、设备打开通风口孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。
4、检查有限空间内部是否具备作业条件，清罐时应用防爆工具。
5、指出有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
6、对作业人员进行作业前安全教育警示。
7、检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
8、作业监护措施到位：消防器材、救生绳、气防装备。
9、其他补充安全措施：

施工部门负责人：
签名：
安全部门负责人意见：
签名：
公司领导意见：
签名：

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