臂丛神经及膈神经.doc

臂丛神经及膈神经臂丛由下位4个颈神经（C58)的前支与第1胸神经前支的大部分所组成。偶尔也有第4颈神经和第2胸神经分支参加。臂丛的5个神经根，从椎间孔穿出后，经过由颈椎横突前、后结节形成的沟槽，行经椎动脉后侧及前后横突间肌之间向外侧行，再于前、中斜角肌间的斜角肌间隙穿出。在此第5、6颈神经于中斜角肌侧缘处合成上干；第7颈神经单独成中干；第8颈神经与第1胸神经，于前斜角肌后侧，合成下干。此3干向外下方在锁骨后侧经过，各干又分为前、后两股，3干共分成6股。上干与中干的前股合成1束，叫外侧束，位于腋动脉的外侧。上、中、下3干的后股合成1束，叫后束，此束位于腋动脉的上侧。而下干的前股独自成为1束，叫内侧束，此束先在腋动脉后侧，然后转到它的内侧。臂丛自斜角肌间隙穿出时，锁骨下动脉位于丛的前侧；至颈后三角的颈根部，其表面被颈阔肌、锁骨上神经及颈固有筋膜遮盖；此外，还有颈外静脉的下部、锁骨下神经、颈横静脉、肩胛上静脉、肩胛舌骨肌下腹及颈横动脉，均在丛的前面越过。当臂丛经腋窝入口，进入腋窝，在锁骨及锁骨下肌的后侧时，有肩胛上动脉横过丛的前面。入腋窝后，3束包围腋动脉，在胸小肌下缘，3束分为终末支进入上肢。臂丛在锁骨中点上方较为集中，位置较浅，临床上常在此处进行臂丛阻滞麻醉，穿刺时不应刺到锁骨内侧1/3段上方，以避免胸膜顶损伤引起气胸。膈神经（C35)主要起自第4颈神经，也常接受第3及第5颈神经的小支。其中含有大量运动纤维，有少量感觉纤维；并与交感神经节间有交通支。因此膈神经内亦有无髓的交感性纤维加入。此种无髓纤维可来自同侧的星状神经节及第2胸神经节；在腹部也可能有腹腔神经节的纤维参加。但来自迷走神经的交通支则极少。第5颈神经的纤维，有时经锁骨下肌神经而来，此神经有时可能下降到胸腔内，才与膈神经连结。膈神经在颈部不发任何分支。其自前斜角肌上部外缘，沿该肌的前面，于椎前筋膜的深侧，以近似垂直的方向下降。在颈根部被胸锁乳突肌及颈内静脉遮盖，并有肩胛舌骨肌的中间腱、颈横动脉及肩胛上动脉横过其表面。左膈神经的前面，还有胸导管经过。膈神经的前内侧与迷走神经及颈部交感干相邻接。膈神经继续下降，经锁骨下动脉、静脉之间，自胸廓内动脉的外侧，斜至其内侧（可在该动脉的前侧或后侧经过），进入胸腔。在颈部膈神经的主要标志是直接贴在前斜角肌的前表面。膈神经是混合神经，支配膈肌的运动及纵膈胸膜及膈上、下、中央部的胸膜和腹膜的感觉。由于右膈神经的感觉纤维尚分布到肝和胆囊邻近的腹膜。故胆囊炎或肝部刺激腹膜所产生的冲动，可随右膈神经传入中枢，因与第35颈神经皮支分布的右臂部节段一致，故可引起右肩部的牵涉性痛。左膈神经司心包及膈中央部邻近的感觉，故隔中央及心脏有关刺激，可引起左肩部的牵涉性痛。有时在膈神经的邻近有副膈神经，出现率为22.5%，是膈神经由第4颈神经来的根纤维以外的一些副根，下行一段后，多在锁骨下静脉附近加入膈神经。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）