1、 中药治疗多发性肌炎1例 R259B1672-5085(2011)34-0271-01【关键词】中药治疗多发性肌炎多发性肌炎属炎症性肌病,是多种病因引起骨骼肌间质炎症浸润和肌纤维变性为特点的综合征,病变局限于肌肉。属中医痿证范畴。素问玄机原病式五运主病:“痿,谓手足痿弱,无力以运行也。”笔者于2007年8月接诊1例多发性肌炎,中药治疗,临床疗效满意,现报告如下:1病例资料患者,聂某,女,20岁,广水市人,于2007年8月初无明显诱因逐渐出现肢体无力,浮肿,逐渐发展为活动不能,吞咽困难,言语无力,二便失禁。于2007年8月7日至武汉市中南医院求治,诊断为多发性肌炎,治疗11天效果不明显,放弃治疗
2、回家。于2007年8月24日来我科求治,刻下症:满月脸,言语无力,四肢无力,活动不能,二便失禁,骶尾部褥疮2cm3cm,深2cm。查体:T37.0,P62次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,神志清楚,眼睑及眼球运动正常,吞咽无力,言语无力欠清晰,四肢远端肌力2级,肌张力低,腱反射减弱,四肢不肿,心肺腹无异常。辅检:血常规WBC22.4109/L,NUET83.3%,尿常规蛋白质3+,CK12365U/L,CK-MB900U/L,ALT783U/L,AST1455U/L,超敏C反应蛋白13.53mg/L,ANA+ENA+DNA(-),肾功能正常。口服药物左甲状腺素钠片12.5ug,1
3、次/日,醋酸泼尼松龙片50mg,2次/日,咀嚼钙片2片,1次/日,补达秀片1g,3次/日。在我科住院给予西药对症治疗1周,症状无改善,于8月30日给予中药口服(方:党参15g,炒白术15g,茯苓15g,炙甘草6g,山药20g,砂仁3g,苡仁20g,怀牛膝15g,陈皮10g,炒扁豆10g,黄芪30g,当归15g,升麻6g,柴胡6g,熟地10g,锁阳10g,1付/2天),2天后带中药出院,半月后家人复诊,诉自行停服所有激素,仅服中药,现觉言语清晰,四肢稍有活动,二便失禁有改善,进食睡眠可。考虑患者服药有效,根据效不改方,守前方加太子参10g,三诊,患者四肢活动幅度增加,可抬离床面,小便较前好转,大
4、便秘,尾部褥疮变浅,变小,守前方加山药为30g,苡仁为30g,肉苁蓉10g,后患者二便完全可控制,逐渐开始坐立,行走,仅感双膝下乏力,生活基本恢复正常,年关将近,后改服丸药。于2008年下半年参加工作。2讨论多发性肌炎属中医痿症范畴,西医目前尚无有效治疗方案,但若根据中医辨证施治,或可找到有效治疗途径。医宗必读痿所云:“阳明虚则血少,不能润养宗筋,故弛纵,宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不用。”这里的阳明即指脾胃,脾胃虚弱,受纳运化失常,津液精血生化之源不足,肌肉筋脉失养,则肢体痿软,患者以言语无力,四肢无力,活动不能,二便失禁,舌淡红苔白,脉沉弱为主症,辨证为脾胃亏虚,中气不足,素问痿论篇“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利关节也。”“治痿独取阳明”也指出以补益后天为治疗原则。若脾胃功能健旺,气血津液充足,肌肉筋脉得以濡养,则痿证可除。方中党参、炒白术、山药、炒扁豆益气健脾,茯苓、苡仁利湿扶脾,砂仁、陈皮和胃理气,熟地、当归、锁阳养血温阳,黄芪益气和柴胡、升麻升提清气,全方共凑补脾胃,益气血,健运升清之效。后加太子参、山药以增强建脾益气之效,肉苁蓉以温阳通便。调治而愈。 -全文完-