中药治疗多发性肌炎1例.docx

中药治疗多发性肌炎1例

R259B1672-5085（2011）34-0271-01
【关键词】中药治疗多发性肌炎
多发性肌炎属炎症性肌病，是多种病因引起骨骼肌间质炎症浸润和肌纤维变性为特点的综合征，病变局限于肌肉。属中医痿证范畴。《素问玄机原病式·五运主病》：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。”笔者于2007年8月接诊1例多发性肌炎，中药治疗，临床疗效满意，现报告如下：
1病例资料
患者，聂某，女，20岁，广水市人，于2007年8月初无明显诱因逐渐出现肢体无力，浮肿，逐渐发展为活动不能，吞咽困难，言语无力，二便失禁。于2007年8月7日至武汉市中南医院求治，诊断为多发性肌炎，治疗11天效果不明显，放弃治疗回家。于2007年8月24日来我科求治，刻下症：满月脸，言语无力，四肢无力，活动不能，二便失禁，骶尾部褥疮2cm×3cm，深2cm。查体：T37.0℃，P62次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，眼睑及眼球运动正常，吞咽无力，言语无力欠清晰，四肢远端肌力2级，肌张力低，腱反射减弱，四肢不肿，心肺腹无异常。辅检：血常规WBC22.4×109/L，NUET83.3%，尿常规蛋白质3+，CK12365U/L，CK-MB900U/L，ALT783U/L，AST1455U/L，超敏C反应蛋白13.53mg/L，ANA+ENA+DNA（-），肾功能正常。口服药物左甲状腺素钠片12.5ug，1次/日，醋酸泼尼松龙片50mg，2次/日，咀嚼钙片2片，1次/日，补达秀片1g，3次/日。在我科住院给予西药对症治疗1周，症状无改善，于8月30日给予中药口服（方：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，山药20g，砂仁3g，苡仁20g，怀牛膝15g，陈皮10g，炒扁豆10g，黄芪30g，当归15g，升麻6g，柴胡6g，熟地10g，锁阳10g，1付/2天），2天后带中药出院，半月后家人复诊，诉自行停服所有激素，仅服中药，现觉言语清晰，四肢稍有活动，二便失禁有改善，进食睡眠可。考虑患者服药有效，根据效不改方，守前方加太子参10g，三诊，患者四肢活动幅度增加，可抬离床面，小便较前好转，大便秘，尾部褥疮变浅，变小，守前方加山药为30g，苡仁为30g，肉苁蓉10g，后患者二便完全可控制，逐渐开始坐立，行走，仅感双膝下乏力，生活基本恢复正常，年关将近，后改服丸药。于2008年下半年参加工作。
2讨论
多发性肌炎属中医痿症范畴，西医目前尚无有效治疗方案，但若根据中医辨证施治，或可找到有效治疗途径。《医宗必读·痿》所云：“阳明虚则血少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用。”这里的阳明即指脾胃，脾胃虚弱，受纳运化失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，患者以言语无力，四肢无力，活动不能，二便失禁，舌淡红苔白，脉沉弱为主症，辨证为脾胃亏虚，中气不足，《素问·痿论篇》“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”“治痿独取阳明”也指出以补益后天为治疗原则。若脾胃功能健旺，气血津液充足，肌肉筋脉得以濡养，则痿证可除。方中党参、炒白术、山药、炒扁豆益气健脾，茯苓、苡仁利湿扶脾，砂仁、陈皮和胃理气，熟地、当归、锁阳养血温阳，黄芪益气和柴胡、升麻升提清气，全方共凑补脾胃，益气血，健运升清之效。后加太子参、山药以增强建脾益气之效，肉苁蓉以温阳通便。调治而愈。

-全文完-