观察头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果及作用机制.docx

观察头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果及作用机制 【摘要】目的 观察头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果及作用机制。方法 本次研究开展时间为2020年1月2020年12月，纳入对象为本院确诊并接受治疗的小儿肺炎支原体肺炎患儿，计算机随机将其分为两组。两组患儿入院后均给予常规对症治疗，对照组加用阿奇霉素治疗，观察组加用阿奇霉素+头孢他啶治疗，比较不同用药方案的临床效果并对药物作用机制进行分析。结果 对比结果显示，较对照组观察组治疗有效率更高，不良反应较低，患儿各项临床症状改善耗时较短（P0.05）。结论 小儿肺炎支原体肺炎选择头孢他啶联合阿奇霉素进行治疗，可提升整体治疗有效率，可迅速改善疾病相关临床症状，用药安全性理想，临床价值显著值得借鉴及推广运用。【关键词】头孢他啶；阿奇霉素；小儿肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎属于下呼吸道系统中较为常见的感染性疾病，属于目前临床中发生率较高的疾病，低龄儿童发病率相对较高。天气变化或是季节更替阶段为疾病高发阶段。发病患儿主要临床表现为咳嗽咳痰、头疼乏力、呼吸异常及不同程度发热。发病机制主要是因为人体感染了肺炎支原体，肺炎支原体属于微生物病原感染，其原核细胞具有较强的增殖能力，因此治疗时需要尽快控制病情，否则疾病发展到感染后期具有较大的治疗难度。特别是婴幼儿由于呼吸系统和心血管发育尚未完全，因此发病后心功能受到较大影响，需要予以重视。大环内酯类药物可确切改善肺部炎性反应及机体受到的损伤，阿奇霉素为临床常用药物，效果较高，但是现阶段细菌抗药性明显增加，会对治疗效果产生影响1。为此，本研究对本院接受治疗的小儿肺炎支原体肺炎患儿在使用阿奇霉素基础上，联合使用头孢他啶进行治疗，重点分析临床疗效及药物不良反应。详情报道如下： 1 资料和方法1.1一般资料此次研究开展时间为2020年1月2020年12月，纳入对象为本院确诊并接受治疗的小儿肺炎支原体肺炎患儿，计算机随机将其分为两组（各40例）。对照组患儿中女患儿和男患儿分别为19例、21例，最小和最大年龄分别为11岁、1岁，年龄均值（6.210.25）岁。观察患儿中女患儿和男患儿各20例，最小和最大年龄分别为12岁、1岁，年龄均值（6.340.22）岁。以上不同组别患者基线资料具有同质性（P0.05）。入组标准：患儿均存有咳嗽、疼痛乏力、周身疼痛、鼻咽部不适等临床表现；入院后检查结果证实，鼻咽部及结膜位置明显充血及水肿；患儿胸部体征不明显，听诊结果证实存在肺部细湿啰音，部分患儿存有胸膜摩擦音和胸腔积液征象；依据实用儿科学确诊为小儿肺炎支原体肺炎，X线检查提示肺部有阴影，血液生化检查结果提示IgM为阳性或肺炎支原体DNA检测为阳性，患儿家长详细了解研究治疗过程，同意本组治疗方案，签署知情同意文件；排除标准：肝炎肝硬化患儿，伴有严重血液疾病患儿，先天性心脏病患儿，免疫系统疾病患儿及对本次研究使用药物过敏或是不耐受患儿。1.2 治疗方法两组患儿入院后均实施常规治疗。对照组使用阿奇霉素治疗：起初给予盐酸阿奇霉素注射液（产商：青岛金峰制药有限公司；批准文号：H20051819）治疗，药物静脉滴注，qd，根据体重确定使用剂量（用药标准为10mg/kg/次），合理剂量药物混入到浓度为5%的GS100-250ml溶液，混合液静脉滴注给药，连续治疗3日，之后停止静脉滴注给药，间隔4日后变为使用阿奇霉素干混悬剂 （产商：海南全星制药有限公司；批准文号：H20057649 ）治疗，药物口服qd，根据体重确定使用剂量（标准为10mg/kg）。观察组在和对照组相同方法使用阿奇霉素治疗同时，联合使用头孢他啶（产商：青岛金峰制药有限公司；批准文号：H20051819）治疗，药物混入浓度为0.9%的NS溶液中，混合液静脉滴注给药，bid，给药剂量标准为50mg/kg/次。两组中阿奇霉素均为间断给药，头孢他啶为连续给药7-12d。1.3 指标观察1.3.1 用药停止后，依据痊愈（患儿临床症状如发热、肺部湿啰音、咳嗽等完全消失，X片检查肺部无阴影），显效（患儿临床症状如发热、肺部湿啰音等完全消失，X片检查肺部阴影改善不低于80%，偶发咳嗽），有效（患儿临床症状显著缓解，X片检查肺部阴影改善50%-80%），无效（未达到有效及以上标准）作为评价标准，计算治疗有效率，具体公式为：有效率=痊愈率+显效率+有效率2。1.3.2 观察并记录两组患儿治疗后临床症状改善所需时间，观察指标包括退热时间、肺部湿啰音及咳嗽停止时间。1.3.3汇总药物治疗引发的不良反应发生情况，包括药疹、胃肠道反应、局部疼痛、面色潮红3。1.4 统计学分析SPSS23.0处理数据，（ s）与（%）表示计量与计数资料，分别以t与x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 药物治疗效果较对照组，观察组治疗总有效率较高，组间比较存在统计学差异（P0.05），见表1。表 1不同用药方案临床疗效组间比较n（%）组别例数无效有效显效痊愈有效率观察组4018121939（97.50）对照组40610101434（85.00）x23.914P0.0482.2 临床症状改善时间两组患儿治疗后咳嗽、发热和肺部湿啰音等症状改善时间相比，对照组所需时间略长，组间比较存在统计学差异（P0.05），见表2。表 2疾病相关症状改善耗时组间对比（ s），d组别例数退热咳嗽停止肺部湿啰音停止观察组403.140.652.710.48 4.331.59对照组405.010.304.600.687.851.34t16.52114.36110.706P0.0000.0000.0002.3不良反应两组患儿用药治疗过程中，对照组不良反应发生率20.00%明显高于观察组5.00%，组间对比差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3 各组不良反应发生率组间对比 n(%)组别例数面色潮红胃肠道反应药疹局部疼痛不良反应发生率观察组4011002（5.00）对照组4033118（20.00）x24.114P0.0433 讨论现阶段，受多种因素影响，小儿肺炎支原体肺炎临床发生率明显增加。感染患儿多表现为发热、萎靡乏力、拒食、咳嗽及咽部疼痛。疾病临床治疗方案较多，但是无法短时间内治愈，且疾病容易反复，会明显影响治疗效果及预后情况4。另外由于抗生素药物的频繁使用，会增加细菌耐药性，会加大疾病治疗难度。为此临床积极对治疗方案进行优化，提升疾病控制效果及治疗有效性。目前前临床并未明确了解支原体肺炎的发病机制，大部分观点认为疾病发生密切相关于儿童的免疫系统异常5。临床中大量实践结果证实，感染患儿免疫应答异常，会导致机体大量释放炎性因子，从而致使其呼吸道组织细胞炎症发生，变态反应诱发下呼吸道病变6。除了具备明显的痉挛性咳嗽及咳喘外，部分患儿还会发生急性消除。另外，疾病会严重损伤儿童呼吸道，甚至会影响心脏功能，导致多器官受损或衰竭，疾病进一步发展甚至会导致儿童死亡。鉴于疾病情况较为严重，临床中通常会使用抗菌药物进行治疗，这一情况导致抗菌药物耐药性显著提升。临床实践表明7，大环内酯类药物对肺炎支原体具有良好的治疗效果，药物可以结合支原体核蛋白体，从而对其合成机制进行有效抑制，避免支原体增殖。且药物还具有激素作用，能够抑制炎性因子的释放，从而促进致敏细胞凋亡，减少组胺释放总量进而实现控制肺部炎症目的。阿奇霉素为大环内酯类新一代抗生素，静脉滴注或是口服用药吸收情况理想，且具有良好的耐酸能力，在血浆中半衰期相对较长，药物对肝脏无明显影响8。且组织渗透率较为理想，杀灭肺炎支原体效果理想，治疗时间相对较短，能够尽快缓解患儿各项临床症状和体征。但是单纯应用其进行治疗，无法确保总体效果。支原体为原核细胞型微生物，其属于一种区别于病毒和细菌的微生物，和细菌特征类似存在DNA和RNA，但并没有细胞壁，单纯使用头孢菌素进行治疗无法获得理想效果。原核细胞特性决定了利用大环内酯类药物可提升治疗有效性9。临床中选择喹诺酮及大环内酯药物进行治疗敏感性理想，但是药物方案不适用于低龄儿童，药物毒性影响较大，临床中需要谨慎用药。头孢他啶属于头孢菌素中一类新型药物，可发挥良好的抗菌和消炎作用，治疗效果稳定，药物结合细菌核蛋白体50S亚基对病菌转肽发展具有抑制效果，可促进生成RNA蛋白质，能够有效控制感染发展，同时还可以保护儿童肝肾功能，特别适用于器官发育异常患儿10。研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，且患儿疾病相关临床症状改善时间均短于对照组（P0.05），联合用药发挥协同作用，可提升治疗效率及质量。综上，头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎安全有效，可迅速改善临床症状，应用价值较高值得借鉴。参考文献：1吴俊,雷后兴,傅剑芬,等.头孢他啶钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性探讨J.中国现代医生,2019,57(8):56-58.2马艳.头孢他啶钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果分析J.中外医学研究,2019,17(2):152-153.3齐辉.红霉素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析J.中国现代药物应用,2020,v.14(7):134-136.4王继荣.头孢他啶钠联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿炎性因子及不良反应的影响J.临床医学研究与实践,2019,4(27):93-94.5张伟,陈宗玮.三种-内酰胺类抗菌药物分别联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的成本-效果分析J.中国医院用药评价与分析,2019,19(4):445-447.6李传红,刘慧慧.头孢他啶联合阿奇霉素治疗儿童MPP的临床研究J.深圳中西医结合杂志,2019,v.29;No.249(20):29-31.7张琪,邢毅囡,沈磊,等.甲泼尼龙联合治疗方案治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床效果J.中国当代医药,2019,26(10):144-146.8谢桃红,冯慧,谢沛洋.槐杞黄颗粒联合头孢他啶对肺炎支原体肺炎患儿炎性因子及免疫功能的影响J.药物评价研究,2019,v.42(10):138-141.9谢桃红,冯慧,谢沛洋.槐杞黄颗粒联合头孢他啶对肺炎支原体肺炎患儿炎性因子及免疫功能的影响J.中文科技资料目录-中草药,2019,42(10):2033-2036.10涂建军,彭茂兰.喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效分析J.当代医学,2019,v.25;No.522(7):147-149. -全文完-