宣威市氟中毒控制消除考核方案.doc

宣威市宣威市 20232023 年燃煤污染型地方性氟中毒年燃煤污染型地方性氟中毒 控制和消除考核验收项目控制和消除考核验收项目自评自评方案方案 为按期实现云南省地方病防治“十二五”规划目的，根据省卫生厅及曲靖市卫生局安排，2023年继续开展燃煤污染型氟中毒控制与消除考核验收工作。为做好该项工作，根据中国地方病控制中心2023年度燃煤污染型地方性氟中毒控制和消除考核验收项目的技术说明，制定本技术方案。一、考核验收一、考核验收自评自评范围范围 宣威市热水镇、落水镇、格宜镇、阿都乡、普立乡、文兴乡、东山镇、来宾镇8个乡镇共14个行政村70个病区。二、考核验收组织形式与考核结果的认可二、考核验收组织形式与考核结果的认可 （一）组织实行 1、考评组织 成立宣威市燃煤型地方性氟中毒控制和消除考评工作组，工作组下设考评小组、技术指导小组、资料整理小组、现场调查小组和后勤保障小组，各组互相协调开展工作。考评小组 组长：张锡龙 副组长：杨万军 成员：张琼 周均泽 吴宣东 马祥云 技术指导小组 组长：马祥云 副组长：杨祖朗 成员：宁伯福 蒲少华 缪成麟 余荣珍 宁竹森 沈菜芬 资料整理小组 组长：吴宣东 成员：尤英 解玲娥 黄燕 后勤保障小组 组长：黄初俊 成员：杨成海 凡同霈 现场调查小组：由病区涉及乡镇卫生院院长任组长，分管公共卫生副院长任副组长，抽调相关人员和病区卫生所村医组成调查小组。现场调查乡镇提成8个调查分组。2、各组职责分工 领导小组负责自评工作的组织协调并抽调相关人员开展考核工作，技术指导组负责病区现场调查人员的技术培训和工作督导，资料整理组负责历史资料的整理，现场调查数据的审核和计算机录入，后勤保障组负责后勤保障工作，各现场调查分组负责本辖区病区现场调查工作，并填写表1、表2。（二）经考核小组考评后达成控制或消除标准，由宣威市卫生局报请宣威市人民政府给予认可，并报曲靖市卫生局备案。接受省、市级卫生行政部门组成联合考核组对自评结果进行抽样复核。三、考核验收内容三、考核验收内容 （一）燃煤污染型地方性氟中毒防治工作组织管理、防治措施贯彻情况。（二）病区村改良炉灶（涉及使用清洁能源，如电能、液化气、沼气等）贯彻和使用情况。（三）病区村出生居住的8-12周岁儿童氟斑牙患病情况。（四）病区村供人食用的玉米和辣椒对的干燥情况。四、考核验收方法四、考核验收方法 1.分类归档整理燃煤型氟中毒防治监测历史资料，涉及组织管理、病情资料、防治措施贯彻情况等。2.按照氟斑牙诊断（WST 208-2023）标准，检查病区县所有病区村8-12岁儿童氟斑牙患病情况，结果填入表1。3.通过入户调查，了解所有病区村所有居民户改良炉灶和炉灶使用情况；病区村供人食用的玉米和辣椒对的干燥情况，填入表2。4.以病区自然村为单位，记录儿童氟斑牙患病情况、炉灶使用情况、玉米和辣椒干燥情况。根据燃煤型氟中毒病区控制标准和消除标准鉴定病区水平（消除、控制或未控制）。填写表3，并录入数据库（Excel格式）。四四、时间进度、时间进度 2023年3月17日组织业务培训，3月26日前完毕现场调查，3月30日前完毕数据录入及自评报告撰写，并报考核小组。于2023年4月5日以前完毕考核工作，撰写总结、录入数据库，并报曲靖市疾控中心。五、五、项目经费安排项目经费安排 宣威市宣威市燃煤型地方性氟中毒控制和消除考核验收燃煤型地方性氟中毒控制和消除考核验收 序号序号 项目名称项目名称 经费（元）经费（元）备注备注 1 1 人员培训人员培训 30003000 已报销已报销 2 2 宣传资料制作宣传资料制作 2640026400 项目经费安排项目经费安排 附件：1.燃煤污染型氟中毒病区考核验收工作用表（表1-表3）2.地方性氟中毒病区控制标准（GB17017-2023）3.燃煤污染型氟中毒病区消除标准 4.宣威市燃煤型地方性氟中毒病区登记表 3 3 评估资料印刷评估资料印刷 600600 已报销已报销 4 4 项目自评、健康教育项目自评、健康教育 2424000000 明细表附后明细表附后 5 5 项目考核验收项目考核验收 1600016000 明细表附后明细表附后 -合计合计 7000070000 附件1 燃煤污染型氟中毒病区考核验收工作用表（表燃煤污染型氟中毒病区考核验收工作用表（表1 1-表表3 3）表表 1 1 儿童氟斑牙调查表儿童氟斑牙调查表 （考核验收级别：县级自评）县（市、区）乡（镇）行政村 学校 编号 姓名 性别 年龄 家庭住址（自然村名）氟斑牙检查结果 分度 缺损 正常 可疑 极轻 轻度 中度 重度 是 否 说明：“氟斑牙检查结果”各栏：在相应栏目内打“”。填表人:填表单位：填表日期：年 月 日 表表2 2 入户调查表入户调查表 （考核验收级别：县级自评）县（市、区）乡（镇）行政村 自然村 户主姓名 家庭常住人口数 炉灶/生活能源类型 炉灶是否合格 炉灶是否对的使用 是否食用玉米 玉米是否对的干燥 是否食用辣椒 辣椒是否对的干燥 改良炉灶 清洁能源 烧柴草 未改良炉灶 移动式回风铁炉 地回风炉 改良灶 沼气 液化气 电 土炉 移动式铁炉 其它 调查人：调查单位：调查日期：年 月 日表表3 3 燃煤污染型氟中毒病区县级自评表燃煤污染型氟中毒病区县级自评表 省份 市 县 乡 行政村 自然村 户数 防治情况 8-12 岁儿童氟斑牙检查 自评结果 合格改良炉灶户数 改炉改灶率（%）合格炉灶对的使用户数 对的使用率（%）供 人 食用 的 玉米、辣椒对 的 干燥户数 对的干燥率（%）儿童总数 可疑人数 极轻度人数 轻度人数 中度人数 重度人数 氟斑牙患病率（%）备注：自评结果填未控制、控制或消除。填表人:填表单位：填表日期：年 月 日 附件 2 GB 170172023 地方性氟中毒病区控制标准地方性氟中毒病区控制标准 1 范围范围 本标准规定了地方性氟中毒病区控制标准，鉴定标准指标的检查方法及评价指标的抽样方法。本标准合用于以行政村或自然村为单位的饮水型、燃煤污染型、饮茶型及其混合氟源引起的地方性氟中毒病区。2 规范性引用文献规范性引用文献 下列文献中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文献，其随后所有的修改单(不涉及勘误的内容)或修订版均不合用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文献的最新版本。凡是不注日期的引用文献，其最新版本合用于本标准。GB 19965 砖茶含氟量 WS/T 106 地方性氟中毒病区饮水氟化物的测定方法 WS 192 地方性氟骨症诊断标准 WS/T 208 氟斑牙诊断 3 术语和定义术语和定义 下列术语和定义合用于本标准 3.1 地方性氟中毒地方性氟中毒 endemic fluorosis 人们长期生活在高氟环境中或由于生活习惯，通过饮水、空气、食物及茶叶等介质摄入过量的氟而导致慢性蓄积性中毒。3.2 氟斑牙氟斑牙 dental fluorosis 在牙齿发育形成期间由于机体摄氟过多而引起牙釉质矿化不全或松网样改变，临床上肉眼可见牙釉质表面失去正常光泽，出现白垩、着色、缺损样表现。3.3 地方性氟骨症地方性氟骨症 endemic skeletal fluorosis 地方性氟中毒病区的居民，因摄入过量氟化物而引起颈、腰和四肢大关节疼痛、肢体运动功能障碍以及骨和关节 X 线征象异常为重要表现的慢性代谢性骨病。3.4 生活饮用水生活饮用水 drinking water 供人生活的饮水和生活用水。GB 57492023,3.1 3.5 集中式供水集中式供水 central water supply 自水源集中取水，通过输配水管网送到服务用户或者公共取水点的供水方式，涉及自建设施供水。为用户提供平常饮用水的供水站和为公共场合、居民社区提供的分质供水也属于集中式供水。GB 57492023,3.2.1 在农村分大型集中式供水和小型集中式供水。3.5.1 农村大型集中式供水农村大型集中式供水 large central water supply for rural areas 日供水量1000m3(或供水人口1 万人)的农村集中式供水。3.5.2 农村小型集中式供水农村小型集中式供水 small central water supply for rural areas 日供水量1000 m3（或供水人口1 万人）的农村集中式供水。GB 57492023,3.2.3 3.6 改炉改灶改炉改灶 improved stove and kitchen 采用将煤烟排放到室外的措施（涉及改炉、改灶、改烟囱），改变室内敞炉灶燃煤的方式，或配置专用炉具，使用沼气、液化气、电等清洁能源代替原煤，有效避免室内燃煤污染。3.7 砖茶砖茶 brick tea 涉及黑砖茶、茯砖茶、花砖茶、青砖茶、康砖茶、紧茶、金尖茶、米砖茶、沱茶等。又称紧压茶或边销茶。4 控制指标控制指标 4.1 基本规定基本规定 按照附录 A 规定的抽样方法评价病区控制指标，饮水型病区应满足 4.2.1 和 4.2.2 的规定，燃煤污染型病区应满足 4.3.1 和 4.3.2 的规定，饮茶型病区应满足 4.4.1、4.4.2 和 4.4.3的规定，可鉴定病区达成控制标准。4.2 饮水型病区饮水型病区 4.2.1 饮水含氟量：农村大型集中式供水1.0mg/L；农村小型集中式供水1.2mg/L。4.2.2 本地出生居住的 812 周岁儿童氟斑牙患病率30%。4.3 燃煤污染型病区燃煤污染型病区 4.3.1 合格改良炉灶率（涉及使用清洁能源，如电能、液化气、沼气等）和炉灶对的使用率均在 90以上。4.3.2 本地出生居住的 812 周岁儿童氟斑牙患病率30%。4.4 饮茶型病区饮茶型病区 4.4.1 砖茶含氟量300mg/kg。4.4.2 连续 3 年，3060 周岁本地居民临床氟骨症患病率减少，经 X 线检查证实无新发中度及以上氟骨症病人。4.4.3 本地出生居住的 8 12 周岁儿童氟斑牙患病率30%。5 鉴定鉴定标准标准指标指标的检查方法的检查方法 5.1 氟斑牙的诊断分度，按 WS/T 208 规定执行。5.2 饮水含氟量测定，按 WS/T 106 规定执行。5.3 砖茶含氟量测定，按 GB 19965 规定执行。5.4 地方性氟骨症诊断标准，按 WS 192 规定执行。附录附录 A（规范性附录）（规范性附录）评价指标抽样方法评价指标抽样方法 A.1A.1 饮水含氟量饮水含氟量 采出厂水样 1 份，末梢水样 2 份，计算算术平均值。A.2A.2 砖茶含氟量砖茶含氟量 在评价的行政村或自然村，随机采集 30 户砖茶样品测定含氟量，计算算术平均值。A.3A.3 合格改良炉灶率合格改良炉灶率 合格改良炉灶指燃煤炉（灶）坚固耐用严密，烟道通畅，燃烧充足，能保证炊事、供暖等热量需要，对于使用沼气、液化气、电等清洁能源的炉（灶），保证无空气污染并符合国家质量技术标准。在评价的行政村或自然村，检查所有居民户的炉灶，计算合格改良炉灶率（%）见式（A.1），假如一个家庭仅使用炉或灶，则单独改良炉或灶；假如同时使用炉和灶，则应同时改良。合格改良炉灶率=合格改良炉灶户数/全村居民户数100%（A.1）A.4A.4 合格改良炉灶对的使用率合格改良炉灶对的使用率 炉（灶）使用期间，对的使用为勤除烟灰，保持烟道通畅，炉（灶）燃烧时必须加盖，避免煤烟逸漏室内；炉（灶）长期闲置时，清除炉渣、烟道灰，将铁部件上油，并放置于干燥处保存。在评价的行政村或自然村，检查所有居民户的合格改良炉灶对的使用情况，计算对的使用率（%）见式（A.2）。合格改良炉灶对的使用率=对的使用炉灶户数/合格炉灶户数100%（A.2）A.5A.5 儿童氟斑牙患病率儿童氟斑牙患病率 在评价的行政村或自然村，检查所有本地出生居住的 8 12 周岁儿童牙齿，计算氟斑牙患病率。A.6 A.6 临床氟骨症患病率临床氟骨症患病率 在评价的行政村或自然村，检查所有本地 30 60 周岁居民颈、腰和四肢大关节的临床症状与体征，计算临床氟骨症患病率。A.7 A.7 X 线检查氟骨症线检查氟骨症 在评价的行政村或自然村，对检出的临床中度以上氟骨症患者拍摄骨盆、右前臂加肘关节和右小腿加膝关节 X 线片，观测骨 X 线改变。附件 3 燃煤污染型地方性氟中毒病区消除标准 根据附录B的方法计算，在排除生活饮用水氟含量超标和工业氟污染的情况下，同时满足a)、b)、c)和d)者，可鉴定病区达成消除。a)通过改良炉灶（改炉、改灶或改烟囱）或使用沼气、液化气、电等清洁能源有效避免室内燃煤污染，病区合格改良炉灶率达成 95%以上。b)病区群众可以密闭使用炉灶并保持烟道畅通，炉灶长期闲置时及时清除炉渣和烟道灰、给铁部件上油并放置于干燥处保存，病区合格改良炉灶对的使用率达成 95%以上。c)病区群众可以采用避免煤烟污染的方式干燥供人食用的玉米和辣椒，如室外晾晒、烤烟房烘炕、在有完善排烟设施炉灶上方干燥等，病区供人食用的玉米和辣椒对的干燥率达成 95%以上。d)按照 WS/T208 诊断氟斑牙，本地出生居住的 812 周岁儿童氟斑牙患病率15%。A A 附录附录 B 评价指标及计算方法评价指标及计算方法 A.1A.1 合格改良炉灶率合格改良炉灶率 在调查行政村或自然村改良炉灶情况时,应调查该村所有居民户,计算合格改良炉灶率 见式(B.1)。当被调查的居民户所使用的燃煤炉或和灶均有完善排烟设施的，或运用柴草为生活燃料的，或使用沼气、液化气、电等清洁能源的，为合格改良炉灶户。合格改良炉灶率=全村户数合格改良炉灶户数100%(B.1)A.2A.2 合格改良炉灶对的使用率合格改良炉灶对的使用率 在评价行政村或自然村改良炉灶使用情况时，应检查该村所有合格改良炉灶的居民户,计算合格改良炉灶对的使用率 见式(A.2)。当被调查的合格改良炉灶户所使用的燃煤炉或和灶可以有效将煤烟排除室外的，或运用柴草为生活燃料的，或使用沼气、液化气、电等清洁能源的，为对的使用炉灶户。合格改良炉灶对的使用率=合格改良炉灶户数正确使用炉灶户数100%(B.2)A.3A.3 供人食用的玉米（辣椒）对的干燥率供人食用的玉米（辣椒）对的干燥率 在评价行政村或自然村供人食用的玉米（辣椒）对的干燥情况时，应检查该村所有食用玉米（辣椒）的居民户,分别计算对的干燥率 见式(A.3)。供人食用的玉米（辣椒）对的干燥率=调查户数户数正确干燥玉米（辣椒）100%(B.3)A.4A.4 8 81212 周岁儿童氟斑牙患病率周岁儿童氟斑牙患病率 在评价行政村或自然村氟中毒病情时,应检查该村所有出生居住的812周岁儿童氟斑牙患病情况,计算氟斑牙患病率见式(A.4)。812周岁儿童氟斑牙患病率=周岁儿童数全村出生居住的出人数极轻度及以上氟斑牙检128100%(B.4)