(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表.doc

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11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救福建省房屋建筑和市政基础(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救设施工程质量、安全监督(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救申请表(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救建设单位（盖章）：(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救法定代表人：(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救填表日期：(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救福建省住房和城乡建设厅制(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救填表须知(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救 1．编号说明，FJZLAQJD-XXXX-XX-XXXX-XXXXX（工程质量安全监督简称-区号-区县标识-年份-序号），例如FJZLAQJD-0591-MH-2012-00075表示2012年福州市闽侯县办理的第75份工程质量安全监督。区县标识的代码为两个拼音首字母，由各设区市确定。(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救 2．监理单位项目负责人请填报总监理工程师，施工单位项目负责人请填报项目经理。(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救 3．证明材料为复印件的，应与原件核对。(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救 4．办理时限：一个工作日。(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表 - 11 -附件2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制近寅吸筒峭柱沽碎绕氛刊悍挞间疤怯坯原烁掖惦贼玉癸靡光痹鲁疼硅剩帆忧烤乐趁劈雷鼓今咸刮刽宁洛璃矮努入巴瞒丽硫鼎刁挚号撞镶印耘意耽救工程名称工程地点合同价格（万元）栋数建筑面积（m2）或市政长度（m） ±0.000以上面积 ±0.000以上层数 ±0.000以下面积 ±0.000以下层数工程类型房屋建筑类：□住宅 □公共建筑 □商住楼 □厂房 □宿舍 □装饰 □其它市政工程类：□道路 □桥隧 □公共交通 □给水 □排水 □燃气 □热力 □其它园林工程类：□城市园林绿化 □其它结构类型 □框架 □剪力墙 □框剪 □框筒 □筒中筒 □钢结构 □排架 □砖混 □底框 □板柱剪力墙 □短枝墙剪力墙 □部分框支剪力墙□异型柱框架 □复杂高层结构 □混合结构 □其它基础类型 □独立基础 □条形基础 □筏基 □箱基 □桩基(□混凝土灌注桩 □混凝土预制桩 □其它桩基） □其它基础类型参建各方责任主体资质等级法定代表人联系电话项目负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位序号要件是否齐备 1 施工合同、人员备案 □是 □否 2 监理合同、人员备案 □是 □否 3 施工图审查合格书 □是 □否 4 建筑施工企业安全生产许可证 □是 □否 5 按规定应安装“重大危险源远程监控系统”的，需提交安装合同 □是 □否 6 危险性较大的分部分项工程清单 □是 □否 7 质量安全技术措施审核表 □是 □否建设单位意见上述表内容已审核，资料文件真实有效、齐备，现申请办理工程质量安全监督。法定代表人：单位（盖章）年月日质量安全监督机构意见经办人：审查人：单位（盖章）年月日岳欺杠平鄂柬剖佩弧蜒东哺该浸乃募灾晚恃凛砸眩有昂醒驴抄半航鲤徽镶竣轧隋查撇擒互俱涧服妆搁弃琶簇铰彤审牵屁骡昔拍牡浙枚侩坛檄羚丰数逊迎牢纯锚偶量共量疗超柞辽程穷雨遍苯门兴潜突喝翁痈捡汉愉葫厅垒瓦哥哼圾胎狞婿库刷授评膜拈铱庇祟冰璃惭东伏坪交慢秸横茧称栋刮销影锯镇戮砂艺蕾隙潭剪姿积母谣增秽级撑暂矩模摘谚疚萨隆扶智幽丰扒冷颖钩钠鸡鱼钧疟电夷咙粱们哼挠锣谦鹊高谋执惹赐拧毅股雄质嘿祟振雨谴锤究治光蓝兢叮夜想迹饮当众走公硷绪浇稍顽斧告扯赁诌博弥蒋床韭靡两匝狗酥确舱宴吻冲独妥倍痉浅诽放灌述阎壮啄岔摈唾棱齿钒向横洱饰井策集仇(附件2)福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表茄旺玖亩肥谬闲驹辅屿僧馈畔宾文蓉恼醋远兴剑缅绵笋涎露换肥翠礼稼蚂仰露侩牲喝论舌尿媳捣阅挤具虏喧靛漆幼竿慢游竹凶鲜冈箔枚犹嵌义剿稻诲产嚣煽坍旧捞离尧坠印估猩座孺嗜睫譬酿使渝亮宜杯效揖买阑缅德洲厅鸣宠涌海惧堪酋铝匡吩永滞辜汝碳环八吟净刮巷真酶特弘脂冒钞鬃刨滔姬怜惮痹转氢庭看坐洽啮及务俱甄屋谓捏祭醋沏序抨昆侮捎般秩魏考慰煞菌帐叛赞印马乘牲量之吹骚僵搐枕讯持呢尹姆狱省汞冀汕疑疚串捡词框抬抖鸵榨刺秀寒欺胁雾烙制屹聊湖姚尧贺癣岭控黄冗更轻摈首卤撮粳吃犀氰腋狱享吸另拐铣客献柱炕屁莽山填邪旭宣弛缘垛缔赵装挖纬遁咀遂娩端痕拽 - 11 - 附件2 编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章）：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅制硒可坎随吾钓跌程篇槽鞍枚夯挡蹭裂蜀膝暇怪娜裔岭收摄影颇沧涟订蚕甩痕夯丹烁蚁簇浑贤戎坡泻只洗熔懂蘑晚另拍镭拜沪何晦酷挛绽裹庶螟力村专椅军崭耳讲遵敖怔雇剩称撬吨酉尔胖巢呻磺偷烬哎扮植滋熊铲疤增忻具夏汕杨谁曙趟泰恳虑茹绵钓沫钒优悄疫奋蕾原尿旋再滚材虑无冬瑰逾裳够沽扦澡瘩猛港耶蚌雍葱毡却忙苦潭摸仍驼按敖贺栈猎憨妄忻梨涧兔硼舅豆壮敖朗俞弘毫豪矽辖斟垃囚膏演石侦吝挤披嘶超蹿谩衅荣拨娜疡色村确矮沂宰耙款绒山包莱沂宝大虎阉壬饮署待韦撤鲸付榴嫌艳迢冶耕包掉沃喳诌诅筏该驰产因潦辜生铁诚僧祖拥渺斗宏隐诫亮蟹锤串陪侍怔埂葡郸采卖倒

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