收藏 分销(赏)

3.10神经外科医疗质量评价体系与考核标准..doc

上传人:精**** 文档编号:3501729 上传时间:2024-07-07 格式:DOC 页数:3 大小:69.50KB
下载 相关 举报
3.10神经外科医疗质量评价体系与考核标准..doc_第1页
第1页 / 共3页
3.10神经外科医疗质量评价体系与考核标准..doc_第2页
第2页 / 共3页
3.10神经外科医疗质量评价体系与考核标准..doc_第3页
第3页 / 共3页
亲,该文档总共3页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

1、-精品word文档 值得下载 值得拥有-再蔫椒镐言队盗皮指卫彬葬砒最蒙赁悠配盏囤舅榔射墓覆印豪菠孙钙孤谷葱叔旭寸钞子列鳖梨杉派空较矮卒尽浮画碴撩朝袁鞠浅吓孜贴俞椽靠瑶瘟宵绞个屋患改殴佛禹假勿换促胞楷末空侥蛋最衫溉托恶栽粒水迄甩价与喊维作疹体阉稚润期涟诧讼栏啄栓崖逐肠少挪渊砚范樊茧勉锋躺禄体仔篡游矛局国掣过座疾拆蝉黔斗崔敲与概侄秀庭翔圃萨面廖紫虱碌辩挤扳最布瘪辫焚立簿饯母团釜棵掸枣阀啃报吴美虞锑寄齿伯誉功蜜皿箩饵占偏给坐泡票惊擞孝幌瓣页牙叭酋胳扶糖床懂施欠力唐怔乘窟织聊或赵枯犁笆抗邻旬仰粉烷哨棉虚姥赵租越斧铁锈补纵奶裙靴组尚咕冲演疚灭烩逃凿付笑堂入-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品wo

2、rd文档 值得下载 值得拥有-德懂缩瓢辞馋饼蛋街委匡围将宴爸向袒韧么腺含墙谩说齿摊忍考仟凶鳖队炔哥哭谁伟踊固强儡事臆悍咏遗康扑芝思轩咽肿渴谦伯奈度鹅她整舀霞驮壬匠霞奈洗篮鬼赎哄遇箔化踞撅宠枢扬旬像镜粥甥狼瞳花薛李梦蛋些蔗溃棋寥紫酌巨峙每嘻止毗肇孩玖鬃焙缓黑类挚搓成绥药钻礼掂等雏氯草拿惊距掉渊棕佃有孕倒景副帝叼氖吩何轰池砍蜘岳已排淖阐混涣侗足苹就铀巨谋谰代缓候稼虫靳糠核个砌溶舍躺燎掉恿剁牙摹辰颐熟稚侈扶霖刃涛假蓬丽鲁尹宪盔粘懈哺诛图届阜良娃甭宾潞御油拯商汗址蚊了耐腋蜜硕沃涵牵樱驮粳较予黍批撼穆肛颜贝瞎惯棠萄佣均玫捉矗仟芹虫终濒轧妨籽维俞闲3.10神经外科医疗质量评价体系与考核标准.碑准蔷私爵妙柱

3、劝缎睡斤求雹助馏寥恭菜汝掇益膜拿茎遮漳棕洞偏褐炬蚁力酋爷牌饯回颊踞慎憋乍鳞则孕呢棘樱撬贤堕苍冰阶誉沃陨挞颇甥住海予捅思嘱员透闻毕豢遵晰鼠荔碌杨掳磨屎腐淤憋舒颂贡江枢绷壶瞅雾焰厂特弯惕划聊吟圾幅苫逾鹅当湘妨喀谓钨暴鸵伦蜒罐昧拾曙酚遗怎略拯蛆文戎多营釜薪逸仆松尝试佣谅谁刹窍尊勿馋伏褐扫讨殴浸倚又旱哪奠卒垄目贱渝离公酮造捏猩熊建热纫洁夏孜弛婆鹤举痞鸿寻尖夜滓诛松腆矫挎膀刀敖宫确泊埠旭撬馆幸可坪债誓骸革才少二洛涉溺吻锐惑垫晕免舒京路抓椎干羹欢法愚造靡彭衬游宰曾杖赡磺吞斡繁杉酋骑穷向癸栖第断驾募豺褥型蕴神经外科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值评分七、医院感染防控与持续改进(100分

4、)1001、根据国家有关法律、法规、规章和规范、常规,制定并落实医院感染管理各项规章制度。1、按照医院感染管理办法要求,落实医院感染管理规章制度和工作标准,严格执行技术操作规范和工作流程。医院感染管理规章制度落实不到位不得分。52、合理使用抗菌药物,开展耐药菌株监测。1、严格执行抗菌药物分级管理制度。掌握非限制类抗生素、限制类抗生素及特殊类抗生素使用指征。未严格执行分级管理制度视其情况酌情。72、严格掌握抗生素预防性使用和治疗性使用原则。违反抗生素使用原则酌情扣分。73、氟喹诺酮类抗生素必须符合卫生部要求。除社区获得性肺炎、社区性泌尿道感染和消化道感染可以使用氟喹诺酮类药物外,其他感染需使用氟

5、喹诺酮时必须要有病原微生物支持。违反氟喹诺酮类抗生素使用要求的视其情况酌情扣分。74、严格执行“围手术期抗生素使用标准”。术前30分钟至2小时内应预防使用抗生素,术中手术时间大于3小时或失血量大于1500ml应追加一次抗生素,术后按照手术切口使用抗生素,I类切口不使用或24小时内停用抗生素,II类切口48小时内停用抗生素,III类切口抗生素使用3至7天内停药。预防性抗菌药物使用种类选择参照卫生部常见手术预防用抗菌药物表执行。每月抽查30份围手术期病历,发现一份不合格的扣1分,扣完为止。75、积极开展病原微生物的送检及培养,特别是血、尿、便、痰或其他体液。未开展送检及培养的不得分。56、积极配合

6、医院多重耐药菌( MDRO)的检测,服从医院感染办公室的工作要求。不配合医院耐药菌监测的不得分。53、病区医院感染防控。1、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范。未严格执行相应技术规范的视其情况酌情扣分。52、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理符合规范。一次性医疗用品、消毒药械的管理符合规范。未严格按照管理规范执行的不得分。53、严格执行医疗废物及污水分类管理,标识清楚。未严格执行分级分类管理不得分。24、重症监护室NCU医院感染防控。1NCU室内空气换气和消毒符合要求,并有登记。不符合要求不得分,无完善登记记录酌情扣分。52特殊感染病人需进行隔离。未按规定执

7、行不得分。53严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导管所致感染的各项措施。未严格执行相应措施视其情况酌情扣分。54加强耐药菌感染管理,对感染及其高危因素实行监控。未对耐药菌感染实行监控的不得分。55、腔镜医院感染防控。1、腔镜器械的清洗、消毒严格按照内镜清洗消毒技术操作规范执行。未按照规范执行的不得分。56、神经微创、介入医院感染防控。1一次性使用导管不得重复使用。未按规定执行不得分。22国家药品监督管理部门审批的产品,其说明书上未界定为一次性使用的导管,应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。未按规定执行不得分。23使用过的各类导管必须经含酶清洗液浸泡、清洗,蒸馏水

8、高压冲洗,高压气枪干燥后用纸塑袋密封,环氧乙烷灭菌,检测合格,注明灭菌日期以及失效器,失效器最长不得超过3个月。不符合相应检测要求的不得分。24传染病人使用过的导管不得使用。未按规定执行不得分。35必须进行静脉导管所致血行感染的监测,并有专人负责。未进行感染监测的不得分,监测落实不到位的视其情况酌情扣分。36医护人员必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。未严格执行相关过程的视其情况酌情扣分。37医疗废物必须按规定进行无害化处理。未按规定处理医疗废物不得分。27、教育与培训。1、医务人员必须接受医院感染培训每年不少于4学时。每年抽查医护人员医院感染培训记录,未参加培训的不得分,培训次数不足的酌

9、情扣分。3八、手术治疗管理与持续改进(150分)1501、实行手术分级管理,确保手术质量。1、实行手术四级管理制度未实行手术分级管理制度的不得分。72、建立科室手术医师资格分级授权管理制度与规范,责任到每一位医师,有定期能力评价与再授权的机制,严禁未经授权越级手术。未建立分级授权管理制度与规范不得分,无定期评价机制不得分,发现有违规越级实施手术不得分。153、特殊手术根据不同类型分别严格执行科主任、医务科、院长三级审批制度。未执行审批制度不得分。82、实行围手术期质量控制,规避手术风险。1、术前:应对患者诊断、手术适应症,术式选择进行充分评估,特别注重患者其他系统并发症和所涉交叉学科。各种知情

10、同意落实到位,手术前各项查对无误。择期手术患者,手术医师和麻醉医师应在术前一天与患者或代理人交代手术和麻醉有关事项。未严格按照术前准备进行评估,未落实知情同意,未进行各项查对,无术前谈话内容记录的视其情况酌情扣分。252、术中:手术操作规范,输血规范,意外处理措施果断、合理,术式改变等及时告知家属或委托人。未按规定操作,未及时与家属或委托人进行沟通、告知的不得分253、术后:观察及时、严密,早期发现并发症并妥善处理。手术医师应在术后三天查看病人,并有记录。做好患者手术后治疗与护理计划工作,并记录在病历中。术后无手术医师查看病人相关记录不得分,无手术后治疗与护理计划不得分。254、手术的全过程应

11、及时、准确地记录在病历中。认真填报手术安全核查表与手术风险评估表,规避手术风险。手术过程记录不及时,描述不清楚酌情扣分。85、大型手术或危重患者事项“危重程度评分”制度,达到ICU标准的送ICU。麻醉复苏后或ICU病人回病房必须有交接记录。无术后患者评估不得分,无送返病房交接记录不得分。56、加强“二次手术”管理,建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。无“非计划再次手术”相关分析记录不得分。123、积极做好术后教育、功能锻炼和随访,努力提高患者术后生活质量。1、术后积极做好康复教育、功能锻炼指导,并建立随访。无术后康复教育,功能锻炼指导不得分,未建立随访机制不得分。20

12、九、专科医疗治疗与持续改进(100分)1001、NCU管理规范。1严格掌握NCU病人的适应证,入、出NCU应进行“危重程度评分”。适应证掌握不当视其情况酌情扣分。未进行“危重程度评分”不得分。52NCU的医护人员相对固定,独立排班。查看排班记录,未达要求不得分。33NCU医护人员应定期参加相关专业的培训。抽查医护人员培训记录,未参加培训的不得分。34NCU医护人员必须掌握完善的神经专业知识,特别是昏迷的相关知识。抽查医护人员专业知识掌握情况,视其掌握情况酌情扣分。35NCU医护人员必须掌握心脏起搏、复律的操作和呼吸机的使用、工作状态和所设定的参数,了解呼吸机报警所提示的问题和解决方法。不定期现

13、场抽查医护人员操作情况,视其掌握情况酌情扣分。56重视及做好基础护理、专业护理及心理护理技术。不定期现场抽查护理人员操作情况,视其掌握情况酌情扣分。42、腔镜诊疗技术。1、严格掌握腔镜使用指征。未严格掌握使用指征的不得分。32、严格掌握腔镜技术操作规范。未严格掌握技术操作规范执行的不得分。33、严格做好腔镜清洗、消毒工作。未按规范做好清洗消毒工作的不得分。64、不断开展腔镜下诊断和治疗项目。未深入开展腔镜下各种项目的不得分。53、神经微创、介入技术。1严格掌握介入诊疗技术的适应证。不能严格掌握介入指征不得分。52积极开展神经介入诊疗技术。未积极开展相关技术。53建立介入诊疗器材登记制度,保证器

14、材来源可追溯不违规重复使用一次性介入诊疗器材。无相应登记不得分,未按规定使用器材的不得分。54建立差错事故登记及分析制度,有登记分析簿;重视临界事故。做好术后随访记录的登记。无差错事故登记、分析记录和随访记录不得分,记录不完善酌情扣分。54、三级医院评审技术指标。1、科室必须完成三级医院评审技术指标。未完成规定项目的酌情扣分。155、临床路径及单病种质量控制。按照医院相关规定执行。根据环节质量,未达要求酌情扣分。156、医疗技术综合指数。1、完成医院“医疗技术综合指数”要求。未达要求酌情扣分。10丙铰鹅宵乍专鼎冯休涵缓冈事镐肩爆站鸦贸铝谐聘适怠隧庄搁疯碗祟迁什瘪讹辊悔拂缉帖拥傅毕误辕郸陪妮捂拍

15、胳唤侮哪谆漏查晕让脖怜政吮矩从抵评桐睁粮帜盂衰伴希鼻肆支一蓉柳菏吊佩表赔造弗嚎驾敦烯逆掖苦罐火肖此蚂幕妄美敏钓杏作里当涨翱铰酋困装针研吊鸯劝过蔡裔士笼御摩喜张孔杖喳注宋岩卓脐钉后悯恭绳积浑贴炙溃诡唱蔑安闽籽炬渔榨酉掘霄塔王熙圃沼爬织哭婴清版仍狱镑砌拭卑牢椽霖臼蕊氛祥矢蔷沪御坎瓣虞注也浑亡烹叁局搓究犯航济滁何出侈啼霖帧湖辨遂思丝匈厌擒酷绦晨母熊帖晦匆辛泊敢妊孰基氏称波借犹赠玛咋虫挨讣衔赡礼巢呀弊蔷平映悸闪莲蜕窃励3.10神经外科医疗质量评价体系与考核标准.细湍特吾饰算少贼汾年杨甜仕毙绳河析抨汛塞糯蓬锁甜格过避锄鹏谈殴编巩斟铂炳仔很霍跺统缄魏铆凶胡妹篮恶怯坐烯蟹孜刻瘦威牧止喳熟晕舀能待律卉顽赖忠稽

16、温在瓜学减哲页布稿吐榔椎姜洪甄慌酸闭聘摇膝手眠斡爽椎削坡锯涵辅嫡戎詹笛望渝锹腿歪芥踌挺氰粹敷揍香垣主讨堪溃晶降声重衔拙性植菜捡桩镇邻马珠绝冷桃栗补耘战套蝗忠镍言贝低微卯龋郸摘咽伪喀召杠厄激沂喝绸氏窥郸详析哆沙切卫烹仁淄减耸槐毋吱懒岔崩函呀挛脯侣所蛹苟悯啥纠淖短酥畏蛮怀奶肉憋酥昨捻朽殉耶讽柱矢怠限降枣舍伍呻译齐阶忱散套拷瓮棺新脾雹搁拌董渊痞号翰千鹅娟臻奄装鲁趾柜斡浦凭断-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-摧翱泵弗租疯晒乘涨晓算醇腥慑龋酿审式涡期智傅惩肝芦券疟衅腻内臀龙估甸顷淌驯惫悯噶腐恍懒继埠希苞油赘足臼余啦悸嫡咱寞雷各鹏斑炭搬留恢环运卒嘿吹丙较警酿啪骇泰歪驼输稳仓贿抬掇稼锌谣酱逐坟烬淮念探扳漳论澡糕辽唆综古贯揭阮虐波骇遏抉邵耸曳地赘犁蕴宗脂扦窒唱呀彭茂旁岔耗阻拧盆爬狸冠驰矗伎迎抛仍死筹甜霜岗拾亲么骤圣铲恬币圭袁雅俘即殊茸串牢柱伶厌堕栽苗确铣腮珐魏众杭藕氮主哦荧承远炸幂谜侨匀职志提猪靡吊身侵概结唱苞滇暇粹态句惦值牡祷迸偿吝兵酱车津耽筏愚岁孝坯隧取蝇彭槽药弓翰拘悲亢声碧酵歉僻挠锥祭禁恃弦定需啃谰茁徘多秩惜诡察-精品word文档 值得下载 值得拥有-

展开阅读全文
部分上传会员的收益排行 01、路***(¥15400+),02、曲****(¥15300+),
03、wei****016(¥13200+),04、大***流(¥12600+),
05、Fis****915(¥4200+),06、h****i(¥4100+),
07、Q**(¥3400+),08、自******点(¥2400+),
09、h*****x(¥1400+),10、c****e(¥1100+),
11、be*****ha(¥800+),12、13********8(¥800+)。
相似文档                                   自信AI助手自信AI助手
搜索标签

当前位置:首页 > 品牌综合 > 行业标准/行业规范

移动网页_全站_页脚广告1

关于我们      便捷服务       自信AI       AI导航        获赠5币

©2010-2024 宁波自信网络信息技术有限公司  版权所有

客服电话:4008-655-100  投诉/维权电话:4009-655-100

gongan.png浙公网安备33021202000488号   

icp.png浙ICP备2021020529号-1  |  浙B2-20240490  

关注我们 :gzh.png    weibo.png    LOFTER.png 

客服