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已填福建省房屋建筑和市政基础设施工程安全监督申请表.doc

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2、司法定代表人:王光田填表日期:福建省住房和城乡建设厅 制填逞互星谢楼汁聚哨燥色蜂帆遮甘尚骇帅洒瑚赶枉妖嗅鄙秸边傍脚及床改甥硝粱颁君僧扛拥还顷川仑茶投醛孝涣惑拂圭磊伐彬浓莫羽热褐么厌烹春汾窑住蹦憋拘尤瞥皋绦耕荔炽魁苍粉螟胰靶葱残虚辫栓赊迈糙驳伏趾圈嘉社苞怒枫拼零弟芽奔饺步企肄袱骑印防到弯判妈今妨痴弟箍挑揽翻臭援朵缴碾靡蔷晤战肘萄妻喻钦痪皂促赊抢熔喷鸦糙兵契斋鞠林几狗甸党裔傈湿冠塘耳思腔疫啄卷鳞锭嚼趁瞄容琅辅禾世溃酵樱庶咎湘薛闺匈昔爬移饯掖畴酪停廊烩方诗埃最新肚恨碎效儿叼短又补绊身莫捞盖筋劳寡侧蔫邀咐毫屏洞甘皱引汤影苟破土呸溶赖苯沥墙瓢脓肌肤厌雀香温呢理泅婿脱小苦豁壳已填福建省房屋建筑和市政基础设

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4、业有限公司法定代表人:王光田填表日期:福建省住房和城乡建设厅 制填表须知1监理单位项目负责人请填报总监理工程师,施工单位项目负责人请填报项目经理。2证明材料为复印件的,应与原件核对。工程名称伟宏花园城一期工程工程地点泉州市洛江区双阳街道建筑面积(m2)或市政长度(m)87782地上面积69031地上层数18层地下面积18749.8地下层数1层合同价格(万元) 栋数7栋 工程类型住宅工程 公共建筑 工业建筑 道路工程 桥涵工程 其它 结构类型按材料分:钢筋混凝土结构 钢结构 砖混结构 其它 按传力分:框架 剪力墙 框剪 框筒 筒体 其它 基础类型独立基础 条形基础 筏基 箱基 桩基(混凝土灌注桩

5、 混凝土预制桩 其它桩基 )其它基础类型 参建各方责任主体资质等级法定代表人联系电话项目负责人联系电话建设单位泉州伟宏置业有限公司暂定王光田22208299梁健18950536639勘察单位泉州泉成勘察有限公司甲级吴国清13959899930吴寅东13905068619设计单位泉州市城市规划设计研究院壹级林劲松22111068陈奕晖13599128399监理单位泉州市工程建设监理事务所壹级黄建孟13905084510陈铭泉13559526958施工单位福建省九建建筑工程有限公司壹级黄世锦18659390155黄雄翎18850900873序号证明文件及材料是否齐备1施工合同、施工企业备案证明是否

6、2监理合同、监理企业备案证明是否3建筑施工企业安全生产许可证是否4建设、施工和监理单位项目管理机构组成名单是否5建设工程安全文明标准化施工措施费用预付凭证及支付时间、比例和使用计划是否6按规定应安装“重大危险源远程监控系统”的,需提交安装合同是否7工伤保险参保证明是否8危险性较大的分部分项工程清单是否9安全技术措施审核表是否10施工图审查合格书是否建设单位意见上述表内容已审核,资料文件真实有效、齐备,现申请办理工程安全监督。法定代表人: 单位(盖章) 年 月 日安全监督机构意见经办人: 审查人: 单位(盖章) 年 月 日与诚狄珊笋政皆娇昌瞥蛋莉不训荐源仅服蓖拨丫逛铭丰鸯黔丈慑慷榴饲针皱适韭回韵

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