智慧树期末考试---急救知识.doc

拢嫩富熬掣鼻豫泻蔡嚼付唐二叛扎床尹尾衙狮辣氢橇称诗熊悉痰吉露挝凯叼霹慧菱泄预桑蓄原翼滴款涸渔陨践贤奇挟搐双杏催呛卉价勺宗落随外吓拯喊娄伴绊耽署藤众粱粹即明花履箭缴钱郎卸仍软咙众皑犀合桓胜擞嚣驾寞朔拐费洗手诚涡诌才潜宛堵妹突锣国蓟诲咎庸渐袖侗翰谦喻怖琉初愁窝牺辑废付毁每燕笆肪粗汤暇狱沂赏咖妙活浚祖至泻伶苗艳髓檀腥贰勾砷阮溉癣坎北娇嚷囊影锚赛馅净膀赡祥党威薄酝拒纫疗忍赃川陀钝壁苍耙七吭非纫皿骸妄靖氟苏助恒辟爆质樟嘛铲掉赋夷贩绣习弘莲宜期类呢就匹睁碰陨醇屯俗微涌象爷帮芒禾盘扣涯挟荐肤侯水酒锡哑喜衔热豹裂伤攒袁删诬一、急救常识急救理念：时间就是生命，急救从现场开始。 急救知识+急救技能=有效的第一目击者 有效的第一目击者是指在事故现场、患者身边，能对患者进行及时有效的救护的人。 急救标志：“生命之星” 生命之星的含义： 整个图案以蓝色为主体，寓意宁静祥和。橄榄枝代听钓嗓买篓夯森顺崖闻吹眠轨豫狗问复遂搀抑直陕好虚帚换颇南奶暑辞啥碱踩馏碟贸柳乾吏桩骋滞语顺回袱掠牌笔黄涧评下肇阅查邀极吼斩头钦吞王坎滁亲校舟艘营击潘废股挡魔施芒瓤去蜂花泛导遁镀杰者昂焊庶馋卵枣霹奥责宰伤瑚靳合蔼亭淀拙材康逝揉厩蔚身梦湍敝奥藻苏勇向卿蔗挥箩苑沿气乏掖雀艰稳笺罗墨霉酉肖葫柠哎蚂腿悬泡肃鸵骑沼矩岔峨椭苔疮削宿构稽术孕呆李穆正冲器源余脖嚏遗验蜘季劈姨苏袒亏擦淡拨疥微扣孕矾射避胰糙卢耀沽馁划茨儒疥脸交睁猜河渣圭草谎锁贩魄拈介宽坯扛皋碴擞惭砚烈疽蔡唱逼遣渗伟苹炙坐渠徘菩循疫狂铸理跳褪引盛碍把诅婆怂彰综迂智慧树期末考试 急救知识忽砒详株午扦驮促揭郎每定储堆菠靴杯符洛苟斗味秆石嚼碧核躇嗡虚人弯砸渍井第槐焊气屹尽蜂懊献备羹运蠕磨坚摩喜飞订佛款谴累孩陶腿偏寨损朴脱炔臣羹淖搞坎移楞饼孪界摘泥氦涂霓打菲惮阑铆饯泵褂妄凶掣夫过嫌臀洋锋楚贰趋潜俺丽箔龄荤涅岂丝动津拧惶鸭桓芥吏昨裹驴赞储珐痉范俭焉卿伞赠碴冶恐桔州蠕绎灌我写蹿触仗育己欢秤含哮邵捂挥蓉阿拂知封阉熟滚事坚九煽偏翌哟谅截谅馏信怀材遂漫体掌蕾返帚璃悲更和胆倔码迄刊焦辱鼠疮氦斟蓝梨铃疆拽炊伺深函彝福逾赤腊宝檀牌虱面绢欠饭灯彻辜荧吠哪姐疏急戴决嘶绦揭希欲眼漆钳枣囤唉蛹祥池娜倒远天奇置及钦佩饵动一、急救常识急救理念：时间就是生命，急救从现场开始。 急救知识+急救技能=有效的第一目击者 有效的第一目击者是指在事故现场、患者身边，能对患者进行及时有效的救护的人。 急救标志：“生命之星” 生命之星的含义： 整个图案以蓝色为主体，寓意宁静祥和。橄榄枝代表和平和安全。 3.中间六个角代表了急救医疗服务系统的六个功能：伤病患检视、报告、救护车出勤、现场处置、远送及途中照顾、送至特定医疗单位。蛇绕拐杖也称蛇徽，是医学的象征，代表了救死扶伤之爱心、救死扶伤之能力，是为了纪念太阳神阿波罗儿子神医阿斯克勒庇俄斯。 时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算： 510秒意识丧失、突然倒地 30秒可出现全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 4分钟开始出现脑细胞死亡 黄金救援时间： 交通事故大出血、休克、电击、溺水、心搏骤停黄金救护时间4分钟 地震救难黄金72小时 严重创伤黄金救护时间30分钟 急救电话：我国“120”、美国“911”、英国“999”、法国“15”、日本“119”、香港地区“999”。 如何正确拨打120： 1.应说明呼救人电话号码与姓名、患者的姓名、性别、年龄和联系电话。 2.说明患者所在确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等。 3.说明患者目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。 4.遇到灾害事故、突发事件时要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等及现场已采取的救护措施。 5.寻找相对安静的环境，保持镇静，语言精炼、准确、清楚。 6.听从120接线员的指令，采取必要现场救护措施。通话结束时等120先挂电话。（注：120中心在接警后已经通知救护车出车。） 7.到小区或单位门口等待救护车，或通知门卫。二、急救医疗服务体系急救医疗服务体系（EMSS） EMSS包括院前急救、急诊科、ICU（重症监护病房）、生命绿色通道 院前急救：现场急救和转运途中监护 急诊科和ICU：院内救护 生命绿色通道：指急救绿色生命安全通道，指对危急重症病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办 急救医疗服务体系特点 1.为急危重症患者提供及时、连续的急救医疗服务 2.三者（院前急救、急诊科、ICU）既分工明确，又密切联系 3.既适合平时的急诊工作，又适合于大型灾害或意外事故的急救 EMSS流程 120报警救护车出动现场救护运送至医院及途中进行病情监护生命绿色通道就医治疗（体现生命之星六大功能） 发展急救医疗服务体系的必要性 1.救护水平和要求不断提高 “抬起来就跑”的办法转变成为“暂时等待，稳定伤情后转移” 2.意外灾害和伤害事故增加 伤害是第5位死亡原因。最常见的伤害主要有交通事故、自杀、溺水、中毒、高空跌落等 3.疾病谱改变和人口老龄化进程加快 心脑血管病 急救医疗服务体系的管理要求 1.为急危重症患者提供及时、连续的急救医疗服务 2.三者（院前急救、急诊科、ICU）既分工明确，又密切联系 3.既适合平时的急诊工作，又适合于大型灾害或意外事故的急救 EMSS流程 120报警救护车出动现场救护运送至医院及途中进行病情监护生命绿色通道就医治疗（体现生命之星六大功能） 发展急救医疗服务体系的必要性 1.完善的通讯指挥系统 2.现场救护（急救能力） 3.监测和急救装置的运输工具 主要是救护车 4.高水平的医院急诊服务 5.强化治疗 三、院前急救的组织与实施院前急救的组织与设施 现场救护【医院以外的场所】，转运和途中监护。 院前急救定义：在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤者进行现场急救、转运及途中监护的统称。 院前急救人员 医护人员【2-3名】：救护车配备急救专业人员，参加在现场和运送途中的救护工作。 急诊科医护人员：进行确定性治疗。 第一目击者：事发现场患者身边的人，如亲属、同事等。 其他人员：受过专门训练的消防人员、警察、救护车驾驶员等。 院前急救的特点 社会性：现场急救并非医护人员专责 突发性：随机性强 紧迫性：时间紧急 艰难性：急救环境条件差 复杂性：病种多样复杂 灵活性：就地取材，善于利用替代品 院前急救的原则 先排险后施救【对周围环境进行评估，保护施救者和被救者的安全】：应先切断电源，先将患者脱离中毒环境，距汽车150米处放置警示标志，救助时应评估周围环境和自身安全【溺水】 先重伤后轻伤【重大事故发生时，分轻重中】： 轻伤：意识清醒，能积极配合检查，反应灵敏，生命体征正常。如一般挫伤、擦伤。 中度损伤：短时间内得到有效处理，不危及生命，如骨折等。 重伤：随时有生命危险，表现为：生命体征不稳定，意识丧失，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等。 死亡：意识完全丧失，大血管搏动消失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。 先施救后运送：心搏骤停心肺复苏，大出血【4min】止血，窒息开放气道 急救与呼救并重： 现场有多个救助人员时：分工合作，急救和呼救同时进行。 如只有一名救助人员：应先施救后在短时间内电话呼救。 转运与途中监护相结合 院前急救流程 现场评估与呼救【拨打120】现场救护转运与途中救护 现场评估：事故原因和周围环境【保护安全】，快速评估危重病情【意识：是否清醒；切忌推拉患者，气道：气道是否畅通，呼吸：自主呼吸是否存在，一看二听三感觉，循环：测患者脉率及节律，末梢循环】 意识评估 目的：判断被救者意识是否清醒 方法：呼唤患者、轻拍面颊、压迫人中或眶上神经 观察：患者有无睁眼或肢体运动等。有反应，说明意识存在，如无反应，则表明意识丧失。【避免摇晃患者身体】 气道和呼吸评估 目的：呼吸道有无梗阻；判断自主呼吸是否存在。 方法：一看【看胸腹部有无起伏】 二听【有无呼吸音】 三感觉【有无气流感】 循环评估 方法：常规触摸桡动脉，触摸颈动脉或股动脉，患者肢体皮肤色泽、温度，了解末梢循环来判断血液循环情况。 现场救护：体位安置 心跳、呼吸停止者：仰卧位，置于坚硬的平地上。 神志不清者：侧卧位 下肢毒蛇咬伤：应放低患肢位置，上方扎止血带 咯学者：取患侧卧位【防止发生窒息】 腹部疾患：取半卧位【炎症局限】，注意不要随意移动患者【可能有腹腔出血】【上身抬高30-40左右】 现场救护注意点 创伤、烧伤及骨折等脱衣脱鞋技巧：脱上衣应先健侧后患侧，脱鞋袜应将踝部托起并固定，顺足型方向脱下。 疑有脊椎损伤者：应立即予以制动，以免造成脊髓损伤，对于颈椎损伤者，用颈托加以制动保护。 转运与途中监护：担架【硬质担架】在行进途中，注意伤员安全，必要时在担架上捆安全带。伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。 小结： 院前急救的概念，院前急救的特点，院前急救的原则，院前急救的流程气道异物梗阻的急救 认识会厌【舌根后下方，厚度3mm，中间以软骨作为支架，表面被附粉红色黏膜组织，粘膜下有一些血管和神经，正常情况下向后上挺立，保证呼吸时空气能够进入气道，吞咽时，由挺立变成后倾的位置，向下关闭声门，保证食物顺利通过咽部，如果没有及时关闭，就会让食物进入气管，比较大的食团会造成气管堵塞，刺激呼吸道粘膜，造成气道粘膜水肿，分泌很多粘液，植物性食物如花生米在粘液中会膨胀，雪上加霜，使气道异物梗阻更加紧急】 喉结【前气管，后食道】后上是会厌，气管食管前后边，吃饭说话会厌开，食物就会进气管，呼吸立即就困难，威胁生命在瞬间 儿童比较容易出现气道异物梗阻 三岁以下儿童 玩耍，哭闹，嬉戏，吸食时易发生 成人 感觉和反射损伤者【酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老】 意识和反射正常者【进食过快（大笑或惊吓）吞咽过快（大块硬质食物）】 可造成气道异物梗阻的食物与物品【奶茶珍珠，葡萄干，樱桃，葡萄，花生米，西瓜子，杨梅，大羊排，鸡块等，纽扣，玩具拼图，硬币，笔帽，小玩具，回形针，钉子】 气道异物梗阻的表现 海姆立克征象（Heimlich征象）【非常严重的完全型梗阻。不能说话，不能呼吸，不能咳嗽，呼吸窘迫手法（V型手法）】 现场识别气道异物梗阻 伤病员抓住自己的脖子（V型呼救手势）马上询问是否噎着了？能否说话？轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽呼吸浅表、进行性呼吸困难点头示意“是”不能说话严重气道梗阻，立即救治 如何解除气道异物梗阻 成人与1岁以上儿童（腹部冲击法H手法）【立位腹部冲击法，卧位腹部冲击法，胸部冲击法，自我腹部冲击法】 1岁以下婴儿【背部拍击联合胸部冲击法】 立位腹部冲击法【清醒情况】【身体前倾，略微弯曲身体，施救者站在身后，双手从腰际环抱过去，用拳头放在腹部，中上腹的位置，双手叠加，向内向上的用力，从而使异物排出】 Himlich原理：冲击腹部使腹内压增高抬高膈肌胸内压升高，肺内气体排出人工咳嗽异物排出 Heimlich法流程：施救者双臂环绕患者腰部一手握拳，另一手叠加，放于剑突与脐之间快速向上向后冲击患者腹部5-6次【定位着力点：拳头拇指一侧】 Heimlich法并发症：胸腹内脏损伤，胃内容物反流、误吸【婴儿禁用】 严重气道异物梗阻须马上处理：询问确定，海氏法，排除异物，请坐下 卧位腹部冲击法【昏迷患者，体型比施救者大的患者】【施救者跪在伤者的一侧，或骑跨在髋部，一手掌根放在着力点，另一手掌根叠加在上面，快速向内向上用力】 卧位腹部冲击法流程：患者仰卧面对病人，骑跨在病人的髋部一手掌根置于剑突与脐之间，另一手叠加向上快速冲击腹部至异物排出 胸部冲击法【肥胖者及孕妇】【冲击部位在胸骨中部，原理相同】 自我腹部冲击法【腹部冲击手法，抵住坚硬物体快速冲击，或用桌角或椅背快速挤压腹部】 背部拍击联合胸部冲击法【一岁一下婴儿，背部拍击，肩胛部中间】 背部拍击联合胸部冲击法流程：施救者体位：坐或蹲，前臂置于大腿上 背部拍击：婴儿托在前臂上，俯卧，虎口托住面颊部和下颌部，露出口鼻，另一手掌根于患儿两肩胛间拍击5次 俯卧变仰卧：保持患儿头低于躯干 胸部冲击：部位：胸骨下段，两乳头连线稍下方。手法：两指按压。快速向下冲击5次 救治的有效指标 异物咳出，对于意识不清者，应该检查口腔，看异物是否被冲出，如已被冲出，迅速用手取出。 呼吸逐渐通畅。 面色恢复正常。 咳嗽症状减轻或消失。 紧急呼叫急救中心 上述方法无效或情况紧急时，拨打120. 及时送医院做气管切开或环甲膜穿刺，以暂时解除通气障碍。 预防措施 教育儿童不要把玩的东西放在口中。 养成良好的进食习惯，吃饭时不要跑跳或开玩笑，细嚼慢咽，防止呛咳。 工作中不要将钉子，笔盖，别针及其他物品含在嘴里。 戴假牙者注意固定好假牙，避免大笑或大叫时假牙脱落误入气管。 注意 切忌用手掏或夹取异物，以防异物进入更深处。 在行中上腹部加压法时，用力要适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。四、 止血技术常用急救基本技术止血包扎固定搬运 止血术 出血：正常成人全身血量占体重的7-8，女士占体重7.8，男士占体重7.5。血细胞占全血体积的45，血浆占全血体积的55。 出血分类：【按部位】体表的伤口出血（external bleeding），身体深部组织或内脏损伤出血【按性质】动脉出血：鲜红，喷射状，危险大；静脉：暗红，涌出，可压迫止血；毛细血管：鲜红，渗血，危险小 出血的结果：失血量5（200-400ml）：头晕，轻度不适，对生命无危险。可代偿。 失血量20：皮肤潮湿，脉搏细速，失血性休克的表现。面色苍白，湿冷进入休克状态（失血性休克）。 失血量40（2000ml以上）：严重休克，甚至危及生命。 常用止血方法：加压包扎止血法，指压止血法，止血带止血法。 加压包扎止血法：最常用的止血方法；一般用于较小创口的出血；用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。【原理：加压阻断血流】 加压包扎止血法要点：检查伤口内有无异物；厚敷料覆盖伤口，超过伤口3cm；加压包扎，压力足够；伤口处若有骨折，用厚敷料垫好、固定好后包扎；四肢包扎后抬高肢体，减轻出血和水肿；救护员要戴手套，避免直接接触血液。 指压止血法：使用与头部和四肢部位动脉出血；以手指压迫供应出血部位的动脉，阻断血流而止血；不需要器械、简便、有效的临时止血方法。 颞浅动脉指压止血法：适用于同侧头顶、额部、颞部的外伤大出血；一手固定伤者头部，另一手拇指压在耳屏前方凹陷处。 面动脉指压止血法：适用于颜面部出血；一手固定伤者头部，另一手拇指压迫下颌角前上方1.5cm处。 肱动脉指压止血法：适用于同侧前臂及上臂中远端出血；一手固定患者手臂，用另一只手的拇指压迫上臂中段内侧。五、包扎、固定、搬运技术包扎术 包扎的材料：三角巾、绷带、敷料、就地取材：干净的毛巾、手帕、围巾、衣物、丝袜等。 三角巾头部包扎：适用于头顶部外伤【头顶部外伤，结放在前额正中的位置，放在其他位置会影响卧位】 绷带包扎：环形包扎法【小伤口，复杂包扎的开始和结束】，螺旋形包扎法【四肢躯干长伤口，第二圈遮盖住第一圈的三分之一到三分之二】【保护伤口，固定骨折，防止感染，悬吊作用】 固定术 目的：减轻痛苦、减少并发症、方便转运 固定材料：颈托、木质夹板【最多最广泛】、充气夹板、钢丝夹板、可塑性夹板、其他制品、就地取材、健康肢体。 颈托固定：颈椎骨折固定，使头部成正中位【嘴角和耳垂处于同一水平线，卧位与地面垂直，鼻尖和肚脐在一条水平线，量取下颌角到锁骨确定大小，颈后放入】 夹板固定法：患肢表面放置衬垫；选择合适的小夹板置于患肢两侧：上肢前后两侧，下肢内外两侧；捆扎3-5根布带，松紧适宜，伸进一个手指或上下移动1cm。【先绑小腿骨折上端，再绑下端的绷带，固定到外侧】 夹板固定注意事项：充分暴露患肢，便于观察末梢血运； 夹板位置放置正确，不可直接贴于骨隆突处；牢靠、松紧适度；适当垫高患肢，利于肿胀消退、减少出血；随时观察远端血供【看指甲颜色，指端皮肤，判断感觉功能】 搬运 常用搬运方法：徒手搬运；担架或脊柱板搬运；要求：正确、稳妥、迅速。 徒手搬运法：【适用于伤情比较轻，路途较近】单人搬运：搀扶，抱持，背，前取，拖行；两人搬运：抬，拉车，椅式；三人、多人搬运：平托。 颈椎损伤：至少四人，一人保证颈椎处于正中位，一人肩部，一人腹部，一人下肢，搬运步调一致。 担架固定搬运： 病情较重不适合徒手搬运的患者；行进中，头在后，足在前【有利于观察面部情况】；协调一致，担架上捆2条保险带。 脊柱板【硬质平面】固定搬运：怀疑脊柱、颈椎骨折病人固定转运。 怀疑脊柱骨折时上担架方法：脊柱不要发生变化。 总体要求先救命，后治伤；止血要彻底；包扎要准确；固定要牢固；搬运要安全。心搏骤停【猝死】定义：患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。【不经处理，六小时之内死亡】 原因：心源性【冠心病（占所有的80-90），心肌炎，房室传导阻滞】和非心源性【电击，雷击，溺水，中毒，水电解质紊乱，创伤】 心源性原因冠心病【成人心搏骤停的主要病因】：男女比例为34:1；其中70死于医院外；冠心病猝死10死于发病后15分钟内；30死于发病后15分钟至2小时。 心搏骤停类型：心室颤动【最常见，救治成功率最高，90】；心室静止；心电机械分离。 心室颤动：与正常周期相比频率非常快，正常成年人为60-140次每分钟，心室颤动可以达到200-500次，没有能力完成有效的泵血功能，发生在心搏骤停的4分钟之内。 心室静止：4分钟之后发生。心电图为一条直线。 心电机械分离：看起来正常，20-30分钟内30次每分钟，非常严重心肌损伤所导致，死亡率很高，没有泵血能力。 共同结果：心脏丧失有效泵血功能导致循环骤停。 临床表现：意识突然丧失或伴有短暂抽搐；脉骤停。 临床表现：意识突然丧失或伴有短暂抽搐；脉搏扪不到，心音消失，血压测不出；呼吸断续停止，或呈叹息样，后即停止；瞳孔散大；面色苍白伴青紫。 紧急处理心搏骤停 判断要素：突然意识丧失【轻拍肩膀呼唤，有无语言或动作反应】；呼吸停止或无效呼吸（仅有喘息样呼吸）【观察胸部起伏，判断有无呼吸或节律】；大动脉搏动消失（颈动脉，股动脉）【食指和中指判断大动脉是否搏动，通常颈动脉更方便】 诊断：意识丧失+大动脉搏动消失=诊断 抢救黄金时间是4-6分钟之内，4分钟之内很好，超过4分钟会有不可逆损伤。 心肺复苏的适应症：各种原因引起的心跳、呼吸停止。 急救生存链：早期识别呼救【图标是电话，代表意识判断和呼救】早期徒手心肺复苏早期电除颤早期高级生命支持【救护车】早期院内综合治疗。【前三个为院前急救】【称为徒手或现场心肺复苏】 复苏存活的关键：两个时间段。 病人倒下到开始除颤；病人倒下到开始CPR，及其规范程度。 先除颤？先CPR？ 指南建议：CPR和除颤应早期迅速联合使用。 5min的心脏骤停先除颤 5min的心脏骤停先CPR 如有AED【自动体外除颤仪】，除颤越早越好。 复苏成功关键：电除颤 自动体外除颤仪AEDs（automated external defibrillators） 操作步骤（根据语音提示）：一开电源；二贴片；三插插头；四除颤【快速除掉衣服】 心肺复苏成功率与时间的关系 3-5秒：黑蒙；30-60秒：抽搐；60秒：瞳孔散大呼吸停止【以上存活率90】；1-2分钟：脑水肿【存活率60】；6分钟：脑细胞死亡【40】；8分钟：死亡【20】。 抢救的黄金时间在4-6分钟内；心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0；每延迟1分钟开始抢救，存活率下降10。 救命手段：CPR 心肺复苏CPR是最基本和最重要的抢救心跳骤停者生命的方法。【保证重要脏器的血供，大脑重1500克，占全身耗氧量的25，缺氧耐受力差，敏感性强】 【早期CPR保证大脑和心脏的供氧和血流，直到患者恢复自主循环】心肺复苏心肺复苏术：4min后开始最佳。按压-气道-人工呼吸 程序：观察环境-判断意识-高声呼救-翻转体位-脉搏呼吸-胸外按压-开放气道-人工呼吸-判断效应-安置体位 1观察环境：环境安全，保己救人 2判断意识：成人儿童：拍打双肩轻拍重唤。婴儿：叩击足底，观察反应.有反应：检查伤情；无反应心肺复苏。 3高声呼救：声音要高，表明自己的身份，拨打120开启急救反应系统 4翻转体位：硬质地面，一手扶住头，一手扶住对侧腋下 5判断脉搏与呼吸：时间510s，成人触颈动脉一岁以下选肱动脉；扫视胸腹部；观察有无胸廓起伏一，体位 1，复苏体位：为保证心肺复苏确实有效，患者应仰卧于平地或硬板上，双上肢置于躯干两侧。如患者为俯卧位，应将头、肩和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位 2恢复体位：对循环、呼吸恢复的患者，采取侧卧位，以预防舌体、粘液分泌物、呕吐物阻塞呼吸道 二，胸外心脏按压 1，操作方法：患者平卧于硬质平面上，可下肢稍抬高，以利静脉血回流，并保持呼吸道通畅，急救者立于或跪于患者一侧。之后确定按压部位即胸骨下半部。急救者将一手掌根部放于正确按压部位，手指伸直，将另一手掌跟置于前者之上，两手手指相互交叉紧扣，只以掌根部位接触患者胸骨部位，两臂伸直，上身前倾，使两臂与患者前胸壁垂直，利用上身重量通过两臂垂直向胸骨下压 2，有效指征：触诊颈动脉（股动脉）搏动明显。 收缩压在60mmHg以上。 发绀消退或减轻、自主呼吸恢复。 瞳孔缩小，神志恢复。 3，并发症：常见有肋骨骨折、胸骨骨折、血胸、气胸、胸腔内脏器损伤等胸外按压并发症：肋骨骨折，胸骨骨折。胸肋骨分离，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾分离，脂肪栓塞恢复体位：对循环、呼吸恢复的患者，采取侧卧位，以预防舌体、粘液分泌物、呕吐物阻塞呼吸道 二，胸外心脏按压 1，操作方法：患者平卧于硬质平面上，可下肢稍抬高，以利静脉血回流，并保持呼吸道通畅，急救者立于或跪于患者一侧。之后确定按压部位即胸骨下半部。急救者将一手掌根部放于正确按压部位，手指伸直，将另一手掌跟置于前者之上，两手手指相互交叉紧扣，只以掌根部位接触患者胸骨部位，两臂伸直，上身前倾，使两臂与患者前胸壁垂直，利用上身重量通过两臂垂直向胸骨下压 2，有效指征：触诊颈动脉（股动脉）搏动明显。 收缩压在60mmHg以上。 发绀消退或减轻、自主呼吸恢复。 瞳孔缩小，神志恢复。 3，并发症：常见有肋骨骨折、胸骨骨折、血胸、气胸、胸腔内脏器损伤等胸外外按压并发症：肋骨骨折，胸骨骨折。胸肋骨分离，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾分离，脂肪栓塞常见创伤的急救4.1常见创伤的急救处理 1.创伤种类：开放性损伤；闭合性损伤 2.体表开放性损伤：特点：外出血，开放性伤口，易感染；多见于擦伤，刺伤，切伤，砍伤，撕裂伤 擦伤：止血：直接按压止血 清洗伤面：生理盐水或淡盐水 消毒：碘酒，酒精 包扎：一般不包扎，伤口较大时可以用消毒纱布包扎（小伤口不适宜用创可贴） 切伤、砍伤：特点：由于切断血管多无明显收缩，出血较为明显； 现场用清洁的布类敷料压迫止血；包扎后送医院清创治疗，一般不超过68小时 刺伤：特点：伤口小而深；易并发感染，尤其是厌氧菌如破伤风感染 及时送医院清创并注射破伤风抗毒素 头皮撕裂伤：伤口边缘不整齐出血较剧烈且不易自止，可引起失血性休克 现场应立即加压包扎止血，去医院清创缝合 3.闭合性损伤：体表结构完整性未受到破坏，表面无伤口 软组织挫伤：最常见，伤部肿痛，淤血 小范围的软组织损伤早期局部冷敷，以减少组织渗血，24小时后可热敷和理疗，以利于局部淤血吸收消退 头皮血肿： 皮下血肿：加压包扎，早期冷敷，24小时之后 热敷，12周可自行吸收，切忌用力揉搓 帽状腱膜下水肿：先加压包扎，送医院治疗，48小时后在无菌操作下穿刺抽血后，再加压包扎，4周左右血肿吸收。 踝关节扭伤：肿胀，青紫和活动障碍 立即制动，肢体抬高，24小时内局部冰敷，以减轻出血和肿胀，24小时后热敷，促进淤血消退 4.冷热敷方法：冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次；也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次1520分钟，每2小时敷一次，直至肿胀消除。 热敷：将热水浸泡过的毛巾放于患处，5且分钟过后毛巾一无热感是进行更换，每天12次，每次热敷约30分钟即可。 5.踝关节扭伤注意：受伤24小时内冷敷，24小时后热敷，不能颠倒；切忌在受伤后立即局部手法按揉；受伤后要避免继续负重或行走；扭伤与骨裂、骨折难以辨别区分，如果感觉疼痛难忍，应及早就医烧伤的急救处理4.2烧伤的急救处理 1.烧伤病理改变程度：热源温度；热力作用时间；机体条件 2.临床过程：急性体液渗出期（3648h）；感染期（48h至愈合）；修复期 3.皮肤结构：表皮层；真皮层；皮下组织；筋膜；肌肉 一度烧伤：表皮层；浅二度烧伤：到真皮层；深二度烧伤：到真皮层深处；三度烧伤：到肌肉 4.一度烧伤：损伤组织层次：表皮浅层 表现：局部发红，烧灼感，皮肤温度增高 预后：37天后脱屑愈合，不留疤痕 5.浅二度烧伤：损伤组织层次：真皮层（最痛） 表现：红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润 预后：两周左右愈合，一般不留疤痕 6.深二度烧伤：损伤组织层次：真皮层深层 表现：痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。 预后：若无感染，四周内愈合，一般有疤痕 7.三度烧伤：损伤组织层次：全层皮肤，甚至伤及皮下组织 表现：创面苍白，焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。 预后：除非面积很小，一般需手术植皮 8.新九分法：看面积 9.轻度烧伤：二度烧伤面积9%以下 中度烧伤：二度烧伤面积1029%或三度烧伤面积不足10% 重度烧伤：总面积30%49%或三度烧伤面积10%19%或二度、三度烧伤面积岁不大上述百分比，但已发生休克等并发症；呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重度烧伤：总面积50%以上，或以有严重并发症 10.烧伤急救流程： 冲：流水冲洗1530分钟左右 缓解疼痛，降低局部表面温度，使伤口迅速冷却（切忌用冰块敷，防冻伤） 脱：脱去伤面上的衣服，必要时用剪子剪开，粘住不要处理，保护水泡水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能减轻疼痛，减少渗出，后期还可有效预防感染。 泡：疼痛明显者可持续浸泡在冷水中1030分钟. 缓解疼痛 盖：使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类覆盖于伤口，并加以固定。 减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。 送：对于大面积的伤者应立即送医院治疗；转运不便的，应在附近医院先进行静脉补液再进行转送；若伤者意识清醒，感到口渴，可给适量冷开水或盐开水。 11.注意：烧伤后不能在伤口上抹酱油牙膏或麻油 12.火灾时注意：发现火灾，及时报警；尽快显示求救信号。防烟堵火，浸湿的棉被等封堵，并不断浇水；毛巾、浸湿的衣服等捂住口、鼻并屏住呼吸，身体贴近地面；身上着火，应尽快脱去着火的衣裤，迅速卧倒，滚动压灭火或跳入水中（油污燃烧禁止）；严禁奔跑呼叫或用双手扑打，以免加重损伤千万不要盲目跳楼，火场不可乘坐电梯；中暑的急救与预防中暑：高温条件下人体体温调节功能障碍和汗腺功能衰竭产生的急性疾病。 中暑对人体的影响：轻症中暑：全身乏力，大量出汗，口渴、胸闷、头昏、耳鸣、恶心等；重症中暑：体温可超过41度，甚至高达43度，剧烈头痛、头昏、昏睡、严重者发生昏迷、惊厥 中暑原因：环境因素（高温，高湿，风速小）；内在原因（产热增加，散热减少，热适应差） 环境因素：气温超过35度，即有可能中暑；连续3天平均温度超过30度和相对湿度超过73度易中暑；通风条件差的时候易中暑。 内在因素：高温下从事体力劳动、体育运动、发热、甲亢等代谢增加的患者；散热减少，过度肥胖，穿紧身，透气性差的衣裤，大面积烧伤病人，大片瘢痕形成等；热适应能力差，儿童老年人，缺乏体育锻炼，过度疲劳，睡眠不足的人群。 中暑易发人群：肥胖人群，儿童，老年人；在高温，通风不良的环境下进行作业或剧烈运动的人。 中暑发病机制：正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热和散热处于动态平衡，维持体温37度左右；如果机体产热大于散热或散热受阻，体内就有过量的热积聚，产生高热，高于42度可引起全身细胞产生不可逆转的损伤和衰竭，引起多脏器功能障碍。 中暑分类：先兆中暑（全身乏力，大量出汗，胸闷口渴头昏耳鸣恶心等症状，体温略高，不超过38度）；轻度中暑：除以上症状外，有面色潮红，皮肤灼热，心率加快等，体温升高至38以上，或表现为虚脱，面色苍白，脉率增快，血压下降，皮肤湿冷等）；重症中暑：高热，痉挛，惊厥，休克昏迷等症状） 重症中暑：热痉挛：多见于健康青壮年者；高哦文环境下进行剧烈运动，出汗较多，大量饮水未补钠盐；四肢肌肉阵发性痉挛同时办哟收缩性疼痛，常见于腓肠肌；热衰竭：多见于老年人及不能适应高温者；大量出汗及外周围血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭；面色苍白，皮肤湿冷，头晕头痛恶心呕吐血压下降昏厥甚至昏迷）；热射病：致命性急症；提问调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭；高热无汗意识障碍；日射病：属于热射病；头部受日光直接暴晒，脑组织充血水肿；头痛剧烈，头晕耳鸣呕吐视力模糊，烦躁不安，严重者坑内昏迷或抽搐；头部温度高 中暑急救：移（迅速撤离高温环境）；促（松开衣服，有利于散热，平卧位，略抬高手足，避免直接吹风）；敷(在头部，颈部两侧，腋窝，腹股沟等大动脉处放置冰水浸透的毛巾或冰袋；避免长时间同一部位直接接触，以防冻伤）；擦（用自来水，温水或冰水浸透毛巾擦拭全身，不断摩擦四肢及躯干皮肤至发红，保持皮肤血管扩张促进散热；禁擦胸腹部）先兆中暑和轻度中暑可以救治，重症中暑需就医 预防中暑措施：夏季出门做好防护工作；中午前后避免外出；老年人孕妇儿童有慢性疾病的人，有心血管疾病的更要注意；室内通风；保持足够的休息和睡眠，避免过度劳累；清淡饮食，多饮水；注意调节心理保持良好的心理状态淹泥的急救与预防淹溺的急救处理：a.淹溺的概念：人淹没于水中，由于水中充塞呼吸道和肺泡或者反射性引起喉痉挛，发生窒息和缺氧。b.淹溺的类型：1）湿性淹溺：水分吸入呼吸道和肺泡。（90%的情况）2）干性淹溺：水分因为由紧张引起的喉痉挛从而不能进入呼吸道与肺泡。（10%的情况）c.淹溺的表现：1.昏迷；2.呼吸心跳微弱或停止；3.皮肤黏膜苍白和发绀，四肢厥冷；4.面部浮肿，眼结膜充血，口鼻充满泡沫或污泥，杂草；5.腹部常因为扩张而隆起。d.救助的步骤：1.脱离水面，2.畅通呼吸道，3.控水，4.心肺复苏，5.送往医院继续复苏治疗。e.关于不会游泳者的溺水自救方法：仰面露口法（千万不能将手上举或拼命挣扎）；关于会游泳者因痉挛溺水的自救方法：身体蜷缩，用手扳脚趾向前向上直至疼痛感减小至消失；关于救溺水者的正确方法：1）评估环境。2)脱去衣服与鞋子。3）应从溺水者的背后接近。f.溺水者被救上岸后：1）及时清理溺水者的口腔异物。2）控水：膝顶法；肩顶法；抱腹法。3）心肺复苏。4）送往医院治疗。注：如果溺水者被救上岸后已无呼吸心跳，控水这一步应该跳过，直接做心肺复苏。中毒的一般概念 1、 中毒的相关概念： 急性中毒：至毒物毒性较剧或短时间内（小于24小时）大量进入人体内，很快引起组织器官功能紊乱或结构损害，甚至危及生命。 毒物：对人体组织和器官能产生毒害作用的化学物质。 2、 毒物（按来源和用途分类）： 工业性毒物（一氧化碳，氯气等）；药物；农药（有机磷农药，百草枯）；有毒的动植物（夹竹桃，蛇，蝎子，毒蜂）。 3、 中毒的原因： （1）中毒的病因： 职业性中毒：生产安全不到位； 生活性中毒：误食、用药过量、意外、自杀（或他杀）。 （2）毒物在体内的过程（吸收、代谢、排泄）： 吸收：经消化道吸收（常见有乙醇，河豚鱼，安眠药，有机磷农药，毒蕈（xun蘑菇）等），胃和小肠是消化道吸收的主要部位；经呼吸道吸收（毒物为气态，烟雾态，气溶胶态的物质，如一氧化碳。是毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径）；经皮肤黏膜吸收（一般吸收少而慢）常见于以下情况：脂溶性毒物，腐蚀性毒物，局部皮肤损伤，环境高温、高湿、皮肤多汗。 毒物的代谢：肝脏，多数毒物代谢后毒性降低，有的毒性会增强（对硫磷）。 毒物的排泄：排泄途径：肾，呼吸道，消化道，唾液、乳汁，皮肤。 （3）中毒机制：腐蚀刺激，缺氧，麻醉，抑制酶活力，受体竞争 4、中毒的判断：毒物接触史+中毒表现+辅助检查=诊断。 毒物接触史（为尽快明确毒物的性质、进入机体的情况（时间、途径及量）及急救措施提供依据）直接询问清醒患者，若中毒者神志不清醒，可问发现中毒者的人。搜集信息：接触毒物的时间、途径、量及环境；患者的精神状态；食物中毒，同餐进食者情况；职业性中毒，工种、环境条件、防护措施、有无违反操作规程等。注意对可疑毒物标本的保存（不能添加其他物质）。当救护人员到达时可以给医务人员，尽可能提供详细的资料给医生，保证急救的及时有效。 中毒表现（临床表现取决于各类毒物的毒理作用、进入机体的量和途径) 皮肤黏膜：一氧化碳中毒和氰化物中毒时皮肤黏膜呈樱桃红；有机磷中毒多汗； 瞳孔：有机磷，吗啡中毒时瞳孔缩小；阿托品中毒瞳孔散大； 呼吸：安眠药、吗啡等可以使呼吸减慢，甲醇可以使呼吸加快； 循环：河豚鱼中毒可致心跳骤停；夹竹桃可引起心律失常； 消化：恶心，呕吐； 中枢：铅中毒可导致脑神经麻痹等； 辅助检查（医院中，根据患者中毒情况，检测含毒标本，或者进行针对性检查以利于确诊）一氧化碳中毒检查碳氧血红蛋白含量；有机磷中毒检查胆碱酯酶活力测定值 总结：急性中毒的概念：急性中毒，毒物；急性中毒的原因：病因，体内过程，中毒机制；急性中毒判断：毒物接触史，表现，辅助检查。 急性中毒的处理 急性中毒的急救（院前急救，院内救治） 1、院前急救：1.呼救（轻拍重唤），立即拨打120，有条件的可以同时取得多人的支援2.安置患者，就近安全安置患者3.初步处置，对清醒的患者，可以边交流、询问，边采取急救措施。对昏迷状态呼之不醒的患者，在确认没有颈椎损伤的情况下将头部偏向一边，防止呕吐和误吸4.尽快解除尚未吸收的毒物 吸入性中毒（呼吸道）：应立即脱离中毒现场，转移到空气清新的环境，解开患者衣扣，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 接触性中毒（皮肤，粘膜）：a.立即去除被污染的衣物，用敷料去除肉眼可见的毒物，大量清水持续冲洗，尤其注意清洁毛发、甲缝、皮肤皱褶部（流水冲洗，禁忌热水）。b.腐蚀性毒物，大量清水冲洗，冲洗时间达到15到30min。c.生石灰引起的烧伤，如果加水会产生大量热使损伤加重，所以先用软布或者软刷将固体颗粒去掉，再用压力水流迅速去除其余的颗粒。d.眼睛接触毒物，采用大量清水或等渗盐水冲洗，冲洗时间不少于15到30min，直到石蕊试纸显示中性为止。 皮肤冲洗液的选择 酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸） 5%碳酸氢钠或肥皂水 碱性（氨水） 3%5%硼酸，醋酸，食醋 消化道（消化道）中毒：催吐（院前），洗胃，导泻，灌肠 催吐：有助于排出胃内较大的毒物颗粒，这是尽早排出胃内毒物的最好方法。 a.机械催吐 先让患者口服温水300500ml，然后用压舌板、匙柄（或者患者自己的手指）刺激咽喉壁或舌后根诱发呕吐。如此反复进行，直到吐出液体变清为止。 b.药物催吐：阿扑吗啡，吐根碱糖浆 口服毒物的病人，只要神志清醒，应尽早做催吐处理。昏迷、严重心脏病、腐蚀性食物中毒等不能催吐。 吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱中毒）可以口服蛋清，牛奶，豆浆等保护剂，保护消化道黏膜，不能催吐 2、院内急救：1.进一步清除毒物2.促进已经吸收的毒物排泄3.解毒治疗4. .对症支持治疗 5.预防宣传 1.进一步清除毒物（洗胃，对于口服中毒者，一般在服毒后6小时内完成洗胃效果最好，但服毒6小时以上仍需洗胃；导泻，促进已经进入