护理质量持续改进管理办法.doc

=再苦再累，只要坚持往前走，属于你的风景终会出现=护理质量持续改进管理办法 为加强护理管理的内涵建设，提升护理服务品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，特制订护理质量持续改进管理办法。一、 护理质量管理目标1、患者和家属对护理服务满意度90%2、基础护理、专科护理、危重患者护理合格率95%（85分合格）3、护理基础、专科理论考核合格率90%4、护理技术操作合格率90%（85分合格）5、护理文书书写合格率95%（90分合格）6、健康教育覆盖率100%，患者健康教育知晓率60%7、病区管理合格率90%8、急救物品完好率100%9、病区毒、床、精神药品管理合格率100%10、无菌物品灭菌合格率100%11、一人一针一管执行率100%12、年护理严重差错发生率0.2%13、年护理一般差错发生率0.4%14、年护理事故发生率015、院内压疮发生率016、各项护理规章制度完善二、护理质量管理组织体系护理质量管理组织体系。医院质量管理委员会护理质量管理与安全委员会坚持医院公益性、医院管理、护理管理组织体系、护理人力资源管理小组医院服务、特殊护理单元质量管理与监测小组护理管理与质量持续改进、临床护理质量管理与改进小组护理安全管理小组 三、护理质量持续改进办护理质量持续改进引入“追踪方法学”以聚团队共识与默契，改善团队沟通与协作模式，降低护理风险，持续提升护理质量与病人满意度，保证护理质量和病人安全。1、 健全护理质量管理体系，实行目标管理责任制，层级负责，职责明确。（1）实施目标管理，将医院护理部的质量管理整体目标转化成大科、各护理单元及护士的工作目标，完善护理质量评价标准，高度重视基础护理、专科护理效果评价，重高护理行为的评价，保证护理质量持续改进。（2）每月召开“护理质量分析会”，由“护理质量管理委员会”进行护理质量分析、评价、制定整改方案。（3）按照病历书写基本规范完善护理文件书写标准及质量考核标准，建全质量可追机机制。（4）进一步健全护理工作制度，护士的岗位职责、护理常规 、护理技术操作规程、工作规范、工作质量标准、考核标准，采取护理质量讲评，护理质量分析会，编印护理质量分析报告等方式让全体护士知晓护理服务理念、并定期考核落实情况。（5）各科室针对专科护理工作潜在不安全因素制定、完善突发事件的应急预案，确保护理安全。2、强化培训、提高 全员参与护理质量持续改进意识。（1）加强对护理人员卫生法律法规的学习，认真贯彻落实查对制度、消毒隔离制度等有关规定。（2）培养护理人员树立集成意识，自觉维护医院及科室的利益，牢固树立以质量求发展的服务意识，鼓励护理人员全员护理质量管理，使病人对护理工作的意识和建设能得到及时的反馈，病人的投诉得到及时有效的处理，充分体现以人为本的护理工作宗旨。3、充分发挥三级护理管理职责，运用PDCA循环，围绕护理核心制度对各护理单元进行护理质量评价，抓好质量策划、质量控制和质量改进三个关键过程，实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。（1）每周组织“护理质量管理委员会”成员参加两个时段的“夜查房”（20：0023：00、02：0005：00），重点巡查护士岗位职责、规章制度的落实情况，解决护理工作疑难问题，临时调配护理人员，指导或参与危重患者的抢救并做好值班记录。（2）每月组织“护理质量管理委员会”对全院各护理单元护理质量、优质护理服务开展情况进行监督、检查、评价，并及时、准确完成信息通报工作。（3）每月组织12次“护理行政查房”针对“优质护理服务、病区管理、护士岗位职责”等各项护理管理工作进行检查、督促、落实。（4）节假日和双休日组织科护士长，护士长对全院各病区进行巡查，检查各科室班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度的落实情况，指导危险患者护理，及时解决疑难问题。（5）针对护理文书薄弱的科室，有重点、有针对性地进行“运行护理文书督查指导”，规范护士的书写，提高护理文书的质量。（6）注重环节质量管理，加强重点科室（手术室、供应室、ICU、急诊室、产科、血透中心、新生儿室）管理，重点时段（午间、晚班、夜班、节假日、节前、工作繁忙时），重点患者（新入院、手术、年老体弱、特殊检查、危重患者、突然发生病情变化、有自杀倾向患者）、重点护士（护理骨干、新招聘护士、进修实习护士、遭遇生活事件的护士、护理实习生）的护理质量管理，运用科学手段持续改进护理质量，落实护理安全管理工作方案。（7）坚持每周23次下病房参加科室晨交班，指导督促各项制度、常规的落实，防微杜渐，把隐患消灭在萌芽阶段，确保医疗护理安全。（8）按照医院手术部（室）管理规范、医疗机构重症加强治疗病房设置与管理规范、新生儿病室建设与管理指南、血液透析室建设与管理指南、医院消毒供应中心管理规范回味强特殊护理区域“手术室、ICU、新生儿室、血透中心、急诊室、供应室、产科”等科室的质量管理和控制，每月抽查、每季度全面检查，召开专题会议，讨论、研究特殊护理区域的管理。（9）客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化，每月检查结果以护理质量检查反馈表书面形式反馈各个护理单元并由科室制定整改措施。修订日期：2012年2月 2010年读书节活动方案一、 活动目的：书是人类的朋友，书是人类进步的阶梯！为了拓宽学生的知识面，通过开展“和书交朋友，遨游知识大海洋”系列读书活动，激发学生读书的兴趣，让每一个学生都想读书、爱读书、会读书，从小养成热爱书籍，博览群书的好习惯，并在读书实践活动中陶冶情操，获取真知，树立理想！ 二、活动目标： 1、通过活动，建立起以学校班级、个人为主的班级图书角和个人小书库。 2、通过活动，在校园内形成热爱读书的良好风气。 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。4、通过活动，促进学生知识更新、思维活跃、综合实践能力的提高。 三、活动实施的计划 1、 做好读书登记簿 （1） 每个学生结合实际，准备一本读书登记簿，具体格式可让学生根据自己喜好来设计、装饰，使其生动活泼、各具特色，其中要有读书的内容、容量、实现时间、好词佳句集锦、心得体会等栏目，高年级可适当作读书笔记。 （2） 每个班级结合学生的计划和班级实际情况，也制定出相应的班级读书目标和读书成长规划书，其中要有措施、有保障、有效果、有考评，简洁明了，易于操作。 （3）中队会组织一次“读书交流会”展示同学们的读书登记簿并做出相应评价。 2、 举办读书展览： 各班级定期举办“读书博览会”，以“名人名言”、格言、谚语、经典名句、“书海拾贝”、“我最喜欢的”、“好书推荐”等形式，向同学们介绍看过的新书、好书、及书中的部分内容交流自己在读书活动中的心得体会,在班级中形成良好的读书氛围。 3、 出读书小报： 不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。