护理质量持续改进管理办法.doc

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护理质量持续改进管理办法

为加强护理管理的内涵建设，提升护理服务品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，特制订护理质量持续改进管理办法。
一、 护理质量管理目标
1、患者和家属对护理服务满意度≥90%
2、基础护理、专科护理、危重患者护理合格率≥95%（85分合格）
3、护理基础、专科理论考核合格率≥90%
4、护理技术操作合格率≥90%（85分合格）
5、护理文书书写合格率≥95%（90分合格）
6、健康教育覆盖率100%，患者健康教育知晓率≥60%
7、病区管理合格率≥90%
8、急救物品完好率100%
9、病区毒、床、精神药品管理合格率≥100%
10、无菌物品灭菌合格率100%
11、一人一针一管执行率100%
12、年护理严重差错发生率≤0.2%
13、年护理一般差错发生率≤0.4%
14、年护理事故发生率0
15、院内压疮发生率0
16、各项护理规章制度完善
二、护理质量管理组织体系
护理质量管理组织体系。
医院质量管理委员会

护理质量管理与
安全委员会

坚持医院公益性、
医院管理、护理管
理组织体系、护理
人力资源管理小组
医院服务、特
殊护理单元质
量管理与监测
小组
护理管理与质
量持续改进、临
床护理质量管理
与改进小组
护理安全管理
小组

三、护理质量持续改进办
护理质量持续改进引入“追踪方法学”以聚团队共识与默契，改善团队沟通与协作模式，降低护理风险，持续提升护理质量与病人满意度，保证护理质量和病人安全。
1、 健全护理质量管理体系，实行目标管理责任制，层级负责，职责明确。
（1）实施目标管理，将医院护理部的质量管理整体目标转化成大科、各护理单元及护士的工作目标，完善护理质量评价标准，高度重视基础护理、专科护理效果评价，重高护理行为的评价，保证护理质量持续改进。
（2）每月召开“护理质量分析会”，由“护理质量管理委员会”进行护理质量分析、评价、制定整改方案。
（3）按照《病历书写基本规范》完善护理文件书写标准及质量考核标准，建全质量可追机机制。
（4）进一步健全护理工作制度，护士的岗位职责、护理常规 、护理技术操作规程、工作规范、工作质量标准、考核标准，采取护理质量讲评，护理质量分析会，编印《护理质量分析报告》等方式让全体护士知晓护理服务理念、并定期考核落实情况。
（5）各科室针对专科护理工作潜在不安全因素制定、完善突发事件的应急预案，确保护理安全。
2、强化培训、提高 全员参与护理质量持续改进意识。
（1）加强对护理人员卫生法律法规的学习，认真贯彻落实《查对制度》、《消毒隔离制度》等有关规定。
（2）培养护理人员树立集成意识，自觉维护医院及科室的利益，牢固树立以质量求发展的服务意识，鼓励护理人员全员护理质量管理，使病人对护理工作的意识和建设能得到及时的反馈，病人的投诉得到及时有效的处理，充分体现以人为本的护理工作宗旨。
3、充分发挥三级护理管理职责，运用PDCA循环，围绕护理核心制度对各护理单元进行护理质量评价，抓好质量策划、质量控制和质量改进三个关键过程，实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。
（1）每周组织“护理质量管理委员会”成员参加两个时段的“夜查房”（20：00～23：00、02：00～05：00），重点巡查护士岗位职责、规章制度的落实情况，解决护理工作疑难问题，临时调配护理人员，指导或参与危重患者的抢救并做好值班记录。
（2）每月组织“护理质量管理委员会”对全院各护理单元护理质量、优质护理服务开展情况进行监督、检查、评价，并及时、准确完成信息通报工作。
（3）每月组织1～2次“护理行政查房”针对“优质护理服务、病区管理、护士岗位职责”等各项护理管理工作进行检查、督促、落实。
（4）节假日和双休日组织科护士长，护士长对全院各病区进行巡查，检查各科室班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度的落实情况，指导危险患者护理，及时解决疑难问题。
（5）针对护理文书薄弱的科室，有重点、有针对性地进行“运行护理文书督查指导”，规范护士的书写，提高护理文书的质量。
（6）注重环节质量管理，加强重点科室（手术室、供应室、ICU、急诊室、产科、血透中心、新生儿室）管理，重点时段（午间、晚班、夜班、节假日、节前、工作繁忙时），重点患者（新入院、手术、年老体弱、特殊检查、危重患者、突然发生病情变化、有自杀倾向患者）、重点护士（护理骨干、新招聘护士、进修实习护士、遭遇生活事件的护士、护理实习生）的护理质量管理，运用科学手段持续改进护理质量，落实《护理安全管理工作方案》。
（7）坚持每周2—3次下病房参加科室晨交班，指导督促各项制度、常规的落实，防微杜渐，把隐患消灭在萌芽阶段，确保医疗护理安全。
（8）按照《医院手术部（室）管理规范》、《医疗机构重症加强治疗病房设置与管理规范》、《新生儿病室建设与管理指南》、《血液透析室建设与管理指南》、《医院消毒供应中心管理规范》回味强特殊护理区域“手术室、ICU、新生儿室、血透中心、急诊室、供应室、产科”等科室的质量管理和控制，每月抽查、每季度全面检查，召开专题会议，讨论、研究特殊护理区域的管理。
（9）客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化，每月检查结果以《护理质量检查反馈表》书面形式反馈各个护理单元并由科室制定整改措施。

修订日期：2012年2月

2010年读书节活动方案
一、     活动目的：
书是人类的朋友，书是人类进步的阶梯！为了拓宽学生的知识面，通过开展“和书交朋友，遨游知识大海洋”系列读书活动，激发学生读书的兴趣，让每一个学生都想读书、爱读书、会读书，从小养成热爱书籍，博览群书的好习惯，并在读书实践活动中陶冶情操，获取真知，树立理想！
二、活动目标：
1、通过活动，建立起以学校班级、个人为主的班级图书角和个人小书库。
2、通过活动，在校园内形成热爱读书的良好风气。
3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
4、通过活动，促进学生知识更新、思维活跃、综合实践能力的提高。
三、活动实施的计划
1、 做好读书登记簿
（1） 每个学生结合实际，准备一本读书登记簿，具体格式可让学生根据自己喜好来设计、装饰，使其生动活泼、各具特色，其中要有读书的内容、容量、实现时间、好词佳句集锦、心得体会等栏目，高年级可适当作读书笔记。
（2） 每个班级结合学生的计划和班级实际情况，也制定出相应的班级读书目标和读书成长规划书，其中要有措施、有保障、有效果、有考评，简洁明了，易于操作。
（3）中队会组织一次“读书交流会”展示同学们的读书登记簿并做出相应评价。
2、 举办读书展览：
各班级定期举办“读书博览会”，以“名人名言”、格言、谚语、经典名句、“书海拾贝”、“我最喜欢的＿＿＿”、“好书推荐”等形式，向同学们介绍看过的新书、好书、及书中的部分内容交流自己在读书活动中的心得体会,在班级中形成良好的读书氛围。
3、 出读书小报：

☆☆☆☆不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。☆☆☆