材料委托合同书.doc

建筑、装修材料检测委托合同书
委托编号：
委

托

方

填

写
委托单位

工程名称

建设单位

施工单位

监理单位

见证人及见证号

材料种类(请在□中打“√”)
□钢筋
□钢材机械连接
□脚手架钢管
□防水卷材
□抗裂砂浆
□岩棉板
□细集料/砂
□砌墙砖
□脚手架扣件
□耐碱网布
□电焊网
□挤塑板
□水泥
□混凝土砌块
□止水带
□界面砂浆
□玻璃
□模塑板
□粗集料/碎石、卵石
□蒸压加气混凝土砌块
□钢结构紧固件
□无机保温砂浆
□胶粉聚苯颗粒保温浆料
□铝合金型材
□钢材焊接件
□混凝土路面砖
□天然石材
□建筑干挂胶
□建筑密封胶
□角钢、槽钢
其它材料：

检测项目及设计要求

序号
样品名称 及 规格型号
生产厂家/产地
生产
日期
结构部位
数量(组)
检测项目
1

2

3

4

5

工程地址

监督单位

检测类别
□委托检测 □见证检测 □其他：
委托方承诺
委托方对向实验室提供的一切资料、数据、实物的真实性负责，对本表格中由贵实验室填写的内容均予认可，对所需检验费用认可并保证支付。
填表说明
1、 委托书一式三份，检测单位一份，委托单位一份，监理单位一份。
2、□里√表示选中。
检
测
单
位
填
写
样品编号

收样日期

样品状态
□符合检测要求　　□不符合检测要求
收样人

检测依据

实验室承诺
严格执行法律法规，严格遵守本实验室检测工作程序。以“公正、规范、高效、诚信”为质量方针，确保检测结果公正、准确。我们将对客户的技术、资料和检测数据严格保密，维护客户利益。

委托单位盖章

委托人签名：
年 月 日

监理单位盖章

见证人签名：
年 月 日
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