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鲁铭-委托检验技术服务协议书.doc

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委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 山东省华鲁工程总公司 检验类别 委托检测 工程名称 星美城市广场办公3#楼 联系电话 15306353720 见证单位 聊城星河置业有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 复合硅酸盐水泥 样品数量 1组 规格型号 P.C 32.5 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 工程部位:后压浆灌注桩 代表批量:200吨 生产厂家:聊城山水水泥有限公司 出厂编号:C8090 出厂日期:2014年6月05日 样品状态 粉状、无结块 检 验 要 求 检验依据 GB175-2007 检验项目 凝结时间、安定性、强度、细度 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 山东省华鲁工程总公司 检验类别 委托检测 工程名称 聊城国环高新环保技术产业有限公司 实验楼 联系电话 15166353400 见证单位 聊城市华信工程监理有限责任公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 普通硅酸盐水泥 样品数量 1组 规格型号 P.O 42.5 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 工程部位:后压浆灌注桩 代表批量:200吨 生产厂家:东阿山水东昌水泥有限公司 出厂编号:P31 出厂日期:2014年6月4号 样品状态 粉状、无结块 检 验 要 求 检验依据 GB175-2007 检验项目 凝结时间、安定性、强度 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、取报告、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 山东省华鲁工程总公司 检验类别 委托检测 工程名称 星美国际广场2#楼 联系电话 15306353720 见证单位 聊城星河置业有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 钢筋混凝土用钢热轧带肋钢筋 样品数量 3组 规格型号 HRB400 12 14 25 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 有无抗震要求:无 工程部位:后压浆灌注桩 钢筋牌号、直径 生产厂家 进场数量 HRB400 12 山东钢铁股份有限公司济南分公司 2.5t HRB400 14 山东钢铁股份有限公司济南分公司 2.2t HRB400 25 山东钢铁股份有限公司济南分公司 15 t 样品状态 无有害的表面缺陷 无起泡无锈蚀 检 验 要 求 检验依据 GB1499.2-2007 检验项目 屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、弯曲性能、最大力总伸长率、抗拉强度实测值与屈服强度实测值的比值、屈服强度实测值与屈服强度标准值的比值、重量偏差 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 山东省华鲁工程总公司 检验类别 委托检测 工程名称 星美国际广场1#楼 联系电话 15306353720 见证单位 聊城星河置业有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 钢筋混凝土用钢热轧光圆钢筋 样品数量 1组 规格型号 HPB300 6.5 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 工程部位:后压浆灌注桩 钢筋牌号、直径 生产厂家 进场数量 HPB300 6.5 山东钢铁集团有限公司 3.2t 样品状态 无有害的表面缺陷 无起泡无锈蚀 检 验 要 求 检验依据 GB1499.1-2008 检验项目 屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、弯曲性能、重量偏差 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 山东省华鲁工程总公司 检验类别 委托检测 工程名称 星美国际广场2#楼 联系电话 15306353720 见证单位 聊城星河置业有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 钢筋混凝土用钢 热轧带肋钢筋 (钢材化学分析) 样品数量 3组 规格型号 HRB400 12 14 25 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 有无抗震要求:无 工程部位:后压浆灌注桩 钢筋牌号、直径 生产厂家 进场数量 HRB400 12 山东钢铁股份有限公司济南分公司 2.5t HRB400 14 山东钢铁股份有限公司济南分公司 2.2t HRB400 25 山东钢铁股份有限公司济南分公司 15 t 样品状态 表面无油渍、无锈蚀、无起泡缺陷 检 验 要 求 检验依据 GB1499.2-2007 检验项目 C、S、Mn、P、Si的含量 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 山东省华鲁工程总公司 检验类别 委托检测 工程名称 星美国际广场2#楼 联系电话 见证单位 聊城星河置业有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 钢筋混凝土用钢热轧光圆钢筋 (钢材化学分析) 样品数量 1组 规格型号 HPB300 6.5 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 工程部位:后压浆灌注桩 钢筋牌号、直径 生产厂家 进场数量 HPB300 6.5 山东钢铁集团有限公司 3.2t 样品状态 表面无油渍、无锈蚀、无起泡缺陷 检 验 要 求 检验依据 GB1499.1-2008 检验项目 C、S、Mn、P、Si的含量 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 检验类别 委托检测 工程名称 联系电话 见证单位 聊城市大成建设工程咨询有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 碳素结构钢(钢材化学分析) 样品数量 组 规格型号 Q235B 6mm 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 工程部位: 钢筋牌号、直径(mm) 生产厂家 进场数量 Q235B 6 盛世钢铁有限公司 60t 样品状态 表面无油渍、无锈蚀、无起泡缺陷 检 验 要 求 检验依据 GB/T700-2006 检验项目 碳含量、硫含量、锰含量、硅含量、磷含量 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 检验类别 委托检测 工程名称 联系电话 见证单位 聊城市大成建设工程咨询有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 低合金高强度结构钢(钢材化学分析) 样品数量 组 规格型号 Q345B 8mm 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 工程部位: 钢筋牌号、直径(mm) 生产厂家 进场数量 Q345B 8 盛世钢铁有限公司 60t 样品状态 表面无油渍、无锈蚀、无起泡缺陷 检 验 要 求 检验依据 GB/T1591-2008 检验项目 碳含量、硫含量、锰含量、硅含量、磷含量 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 四川省华昌建筑工程有限公司 检验类别 委托检测 工程名称 民生·凤凰城7号院6#楼 联系电话 18264582222 见证单位 聊城天昱建设监理咨询有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 钢筋机械连接接头 样品数量 组 规格型号 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 检验型式:现场检验 工程部位: 接头等级: 接头生产厂家: 操作员姓名: 上岗证编号: 焊接目的:试连接 或 正式连接 代表批量: 样品状态 无起泡无锈蚀 无有害的表面缺陷 检 验 要 求 检验依据 JGJ107-2010 检验项目 抗拉强度 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 青建集团股份公司 检验类别 委托检测 工程名称 九州科技研发中心地下车库 联系电话 见证单位 聊城市大成建设工程咨询有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 钢筋焊接接头(闪光对焊接头) 样品数量 组 规格型号 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 工程部位: 焊工姓名: 上岗证号: 焊接目的:试焊 或 现场取样 代表批量: 样品状态 无起泡无锈蚀 无有害的表面缺陷 检 验 要 求 检验依据 JGJ18-2012 检验项目 抗拉强度、弯曲试验 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 山东省华鲁工程总公司 检验类别 委托检测 工程名称 星美国际广场1#楼 联系电话 见证单位 聊城星河置业有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 钢筋焊接接头(电渣压力焊接头) 样品数量 组 规格型号 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 工程部位: 焊工姓名: 上岗证号: 焊接目的:试焊 或 现场取样 代表批量: 样品状态 无起泡无锈蚀 无有害的表面缺陷 检 验 要 求 检验依据 JGJ18-2012 检验项目 抗拉强度 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 山东省华鲁工程总公司 检验类别 委托检测 工程名称 星美国际广场2#楼 联系电话 15306353720 见证单位 聊城星河置业有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 钢筋焊接接头(单面搭接焊) 样品数量 1组 规格型号 HRB400 25 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 工程部位:后压浆灌注桩 焊工姓名:陈中坦 上岗证号:T370829199102030333 焊接目的:现场取样 数量:300个 样品状态 无起泡无锈蚀 无有害的表面缺陷 检 验 要 求 检验依据 JGJ18-2012 检验项目 抗拉强度 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号 其他 检测/技术服务费 仟 佰 拾 元整 其他约定说明 委托方签名: 受理人签名: 样品流向:检测室 收样日期: 年 月 日 说明 1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。委托方同意检测并按此协议书的条件进行,同时支付双方协议收取的费用和提供必要的合作。委托方及受理人签字后,表明协议书内容已被双方确认,同时协议书生效。 2.出具检验报告后15日内仍未取回的样品,本单位不负保管责任,并可按规定处理样品。 3.除非另有约定,费用未付清,本单位有权拒发检验报告,遇灾害或其他不可抗力,本单位有权推迟执行或取消本协议。 4.本协议书一式四份,(随样品、存根、委托方各一份)。 5.本单位地址:聊城经济技术开发区燕山北路19-1号 电话:0635-8262901 委托检验/技术服务协议书 委 托 单 位 信 息 委托单位名称 山东省华鲁工程总公司 检验类别 委托检测 工程名称 民生·凤凰城四号院1#楼桩基工程 联系电话 15306353720 见证单位 聊城天昱建设监理咨询有限公司 见证人员 本协议书信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后不允许更改 样 品 信 息 样品名称 钢筋焊接接头(单面搭接焊) 样品数量 1组 规格型号 HRB400 12 工程部位 养护条件 结构形式 焊接人员/操作人员 生产厂家、产地 进场数量/接头数量 出厂编号/样品批号 出厂/施工/成型日期 样品其他说明 (请根据不同的样品,选择本栏中相关的内容填写,与样品无关内容可不填写) 工程部位:后压浆灌注桩 焊工姓名:陈中坦 上岗证号:T370829199102030333 焊接目的:现场取样 数量:每组各300个 样品状态 无起泡无锈蚀 无有害的表面缺陷 检 验 要 求 检验依据 JGJ18-2012 检验项目 抗拉强度 样品配制比例 设计值 报告交付 交付方式 □自取 □挂号 □特快专递 报告份数 2份 协议交付日期 □协议签订起 □现场试验后 个工作日 样品处理 □退还 □报废 报告/样品编号 检测编号
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