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化疗药物外渗的原因分析及护理对策

【摘要】目的对化疗药物外渗进行临床观察及原因分析,提出防治措施,尽量减少化疗药物外渗的发生。方法对26例患者发生化疗药物外渗的原因、临床表现、防治措施进行分析,认为药物因素、操作因素、患者自身原因是化疗药物外渗的主要原因,采取一系列有效措施进行治疗护理。结果26例药物外渗患者,经紧急处理有19例红肿、疼痛缓解;应用拮抗剂,6例患者红肿水疱消失,疼痛缓解,皮肤损伤逐渐愈合;1例出现局部坏死溃经对症处理后创面愈合。结论化疗药物外渗不可避免,提高护理人员技术水平,最大限度地减少化疗药物外渗的发生。
【关键词】药物外渗分析护理
R473.6B2095-1752（2013）08-0216-02
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，静脉穿刺给药是化疗药物应用的必要方法，在应用化疗药物期间，化疗药外渗是临床较常见的并发症之一。化疗药物外渗一旦发生可导致局部皮肤及软组织非特异性皮炎。所以采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。
1临床资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2013年1月于昆明医科大学第一附属医院乳腺外科接受化疗的乳腺癌患者1170例，其中发生药物外渗的患者26例。均为女性，年龄：34～67岁，平均为48.6岁。文化程度：小学3例，初中5例，高中4例，大专及以上14例。
1.2处理方法发现药物渗出后,①立即停止药物的输注,用注射器回抽,尽可能地抽取局部渗出药液,然后注入化疗药物的对应拮抗剂以消除其毒性作用。②尽早用1℅利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9℅氯化钠5ml，对外渗区进行环型封闭。然后视外渗范围大小决定封闭次数。外渗范围﹤2cm以下者，封闭一次即可；外渗范围﹤2cm以上者，封闭1／d，连续3天。③局部封闭完后，给予间断性冰敷，12～24h，24h后用50℅硫酸镁溶液湿敷或土豆片敷患处，连续3～7天。
1.3结果
经过及时处理，26例患者红肿疼痛、局部溃烂或皮下组织坏死症状改善甚至消除。其中19例患者处理当天局部皮肤红肿消退，无明显疼痛，两天后恢复正常。5例患者处理后第二天疼痛减轻，但局部红肿依旧，继续加以50℅硫酸镁溶液湿敷或土豆片敷患处连续3～7天，一周后皮肤恢复正常。另外一例患者症状较重，疼痛依旧，组织坏死，连续给予封闭药物，加以如意金黄散药敷，一段时间后，疼痛症状缓解，组织情况好转。
2原因分析
2.1药物因素临床常用的化疗药物根据对血管损伤程度，分为三类：第一类是腐蚀性药物，第二类是刺激性药物，第三类是非刺激性药物。同时，化疗药物对血管的损伤，导致化疗药物外渗，与输注药物的浓度、酸碱性和渗透性也存在相关性。
2.2患者因素①血管。肿瘤患者常需要多次化疗，长期输注化疗药物或经常性的采集血样，可导致血管壁变薄和弹性下降，容易造成药物从穿刺部位渗出。尤其是老年患者生理机能退化，皮肤松弛，血管脆性增加，发生化疗药物外渗的风险增加。②体位改变。③知识缺乏。
2.3护理人员操作技术因素①护理人员缺乏专业的培训。②护理人员穿刺技术不高。③护理人员责任心不强。
3护理对策
3.1加强化疗宣教。
3.2提高专业技能。
3.3护士掌握熟练的穿刺技术，提高一次静脉穿刺成功率，可避免反复穿刺造成机械性损伤。
3.4化疗前血管的评估一般静脉穿刺选择交替使用前臂粗、直、弹性好的静脉，避开手掌、肌腱、韧带、神经、关节等部位，以防渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍等。
3.5合理安排给药顺序和速度
缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，使药物在血管内滞留时间过长，导致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，药物外渗几率增加。对长春碱类强刺激药物，静脉输注时间应缩短在10min～15min，且给药前后用生理盐水或葡萄糖液冲管，以降低注射部位反应和静脉炎的发生。如同时使用几种非顺序依赖性药物，应先给予对组织刺激性强的药物，因治疗开始时静脉结构稳定性好，药物渗出的机会小。
3.6化疗药物外渗后的护理化疗药物一旦外渗或出现星点迹象，应立即采取有效措施。消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。一旦发现化疗药物渗出，应立即停止药液输注并保留针头接注射器尽量抽吸外渗的化疗药物，抬高患肢，局部制动。立即进行局部封闭，皮下注射解毒药物，行冰敷或50%硫酸镁湿敷；局部疼痛、红肿可用药物外涂，坏死形成溃疡时可加以如意金黄散药敷患处，炎症急性期过后行理疗促进局部皮肤康复。药物外渗未完全恢复前不应在患肢再行静脉穿刺或输液。
4讨论
研究表明，在护理人员的及时处理及良好的护理下，药物渗出症状可明显避免或减少。因此患者应加强自身保护意识，护理人员应尽职尽责，以避免患者不必要的痛苦。
参考文献
[1]宋林萍,赫秋莲.常见抗癌药物外渗的预防和处理﹝J﹞中华护理杂志,2003,38(7):555.
[2]潘宏铭，耿宝琴1肿瘤化疗毒副反应和防治﹝M﹞1上海：上海科学技术出版社，2001，202231

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