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预见性护理干预模式在降低阴道分娩产后出血量及并发症发生率方面的作用分析

全州妇幼保健院 541500
【摘 要】目的：探讨预见性护理干预模式在降低阴道分娩产后出血量及并发症发生率方面的作用。方法：选取74例2019年6月～2020年12月期间在我院经阴道分娩的产妇作为研究对象，根据其入院时间将其分成两组，即对照组（2019年6月～2020年2月入院）与观察组（2020年3月～2020年12月入院），每组37例。在对照组产妇中运用常规护理，在观察组产妇中运用预见性护理，观察两组的产后出血量与并发症发生情况。结果：观察组产后2、6、12、24h的出血量分别为（72.05±10.24）mL、（143.62±10.97）mL、（202.51±11.29）mL、（255.94±13.62）mL，均较对照组的（98.23±10.47）mL、（163.69±11.54）mL、（228.91±13.43）mL、（296.58±15.33）mL少（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率为5.40%，明显低于对照组的24.32%（P＜0.05）。结论：予以经阴道分娩产妇预见性护理干预，能够减少其产后出血量，降低产后感染、下肢深静脉血栓等风险。
【关键词】阴道分娩；产后出血量；预见性护理；并发症
阴道分娩指胎儿通过阴道分娩出体外的一个过程，是孕妇选择较多的一种分娩方式，通过阴道分娩，可加快产妇乳汁的分泌，加快母体的恢复，并且有助于胎儿抵抗力的增强。但在经阴道分娩过程中，对产妇造成一定的创伤，可导致产后出血。为了帮助产妇更好地处理产后出血、阴道感染等，有学者建议对其实施预见性护理干预[1]。预见性护理是利用护理程序，予以患者全方面分析，提前预知存在护理风险并采取相应护理措施的一种干预模式；既往研究表明，将该护理模式运用于经阴道分娩产妇中，能够及时发现产妇潜在及存在的生理、心理等问题，减少相关不良事件的发生[2]。基于此，本文就预见性护理干预模式在降低阴道分娩产后出血量及并发症发生率方面的作用进行分析，报告如下。
1.
2. 资料与方法
1.1一般资料
本研究的对象为2019年6月～2020年12月期间在我院经阴道分娩的74例产妇，将2019年6月～2020年2月入院的产妇纳入对照组，将2020年3月～2020年12月入院的产妇纳入观察组，每组37例。纳入标准：①符合《正常分娩临床实践指南》[3]中关于阴道分娩的标准；②妊娠满28周，胎儿身体大小及胎位正常。排除标准：①合并高血压、糖尿病等；②既往有流产史，临床资料不全。对照组孕周为37～41周，平均（39.12±0.48）周；年龄为23～41岁，平均（35.69±2.87）岁；初产妇23例，经产妇14例。观察组孕周为37～42周，平均（39.18±0.44）周；年龄为24～40岁，平均（35.62±2.95）岁；初产妇21例，经产妇16例。两组间的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会的审批。
1.2方法
对照组实施常规护理，包括宣传母乳喂养知识、密切观察恶露情况、告知相关注意事项等。
观察组实施预见性护理干预，具体内容如下：
①分娩前干预：分娩前，主动与产妇沟通，引导其办理住院手续，协助其进行各项检查，包括检查宫颈管扩张程度、检查胎心情况、检查宫缩频率等。加强与产妇家属沟通，叮嘱其日常多准备莲藕排骨汤、鱼头汤、红枣黄芪汤等，多关注产妇的情绪变化，予以其更多的关心与陪伴。向产妇详细讲解分娩知识，引导其正确看待分娩造成的创伤，教会产妇预防产后大出血、产后阴道感染等方法。
②分娩时干预：产程开始时向产妇讲解宫缩与阵痛的关系，通过鼓励、安慰的语言激发产妇的自信心，为其播放舒缓、轻松、愉悦的音乐，引导其通过深呼吸调整自己的情绪，为其按摩腰部与腹部。第二产程时协助产妇采取舒适的体位，密切观察其宫缩情况，注意使静脉通畅，做好预防产后出血措施，随时准备急救输血。第三产程时待胎儿娩出应延期断脐，同时向下牵拉脐带，直至胎盘娩出。如果发现产妇宫缩不足，则予以其宫缩药，稍微按压腹部。
③分娩后干预：密切观察产妇的生命体征，一旦发现其阴道流血多，脸色苍白，出现极其焦虑情绪，需立即告知主治医生，准备相应救治措施。为产妇按摩子宫，引导其平躺，两手交叠放在其小腹的中间，紧紧按压腹部且缓慢按摩，直至小腹内部产生轻微热感。为产妇按压子宫穴，用食指中指按压产妇两边子宫穴来回揉搓；此外，还可以为产妇按摩三阴交穴。用 45℃的温毛巾为产妇热敷乳房20min，引导产妇对私处进行护理，最好在大便后用流动的温水冲洗会阴部。
1.3观察指标
分析对比两组产妇的产后2、6、12、24h出血量，记录其尿潴留、产后感染、宫颈撕裂、下肢深静脉血栓等的发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSS 22.0软件对所得数据进行分析，以 ±s表示计量数据，行t检验，以n(%)表示计数资料，行X
2检验，以P＜0.05表示对比差异存在统计学意义。
2.
3. 结果
2.1对比两组产后各时间点出血量
产后2、6、12、24h，观察组的出血量均较对照组少（P＜0.05），见表1。
表1 两组产后出血量比较（mL， ±s）
组别
n
产后2h
产后6h
产后12h
产后24h
对照组
37
98.23±10.47
163.69±11.54
228.91±13.43
296.58±15.33
观察组
37
72.05±10.24
143.62±10.97
202.51±11.29
255.94±13.62
t

10.874
7.667
9.153
12.055
P

0.000
0.000
0.000
0.000
2.2对比两组并发症发生情况
对照组与观察组的并发症总发生率分别为24.32%、5.40%，后者明显低于前者（P＜0.05），见表2。
表2 两组并发症发生情况比较 [n(%)]
组别
n
尿潴留
产后感染
宫颈撕裂
下肢深静脉血栓
总发生
对照组
37
3（8.11）
3（8.11）
2（5.40）
1（2.70）
9（24.32）
观察组
37
1（2.70）
0（0.00）
1（2.70）
0（0.00）
2（5.40）
X2

5.232
P

0.022
3.
4. 讨论
阴道分娩属于女性正常的生理过程，也是产妇中常见的一种分娩方式，可称为顺产。在分娩过程中，因宫缩乏力、凝血功能异常等，可能会导致产后阴道出血，甚至引发下肢深静脉血栓，有必要对产妇实施一定的护理干预。在以往临床护理中，多主张对经阴道分娩产妇实施常规护理，但简单告知相关注意事项、基础饮食引导等难以帮助产妇较好地规避产后一系列风险[4-5]。有学者认为，将预见性护理干预模式运用到经阴道分娩产妇中，在转变护理人员护理思维的同时，还能够使其及时准确有预见性地作出正确的决策，为产妇提供安全。有序的个体化护理服务[6-7]。
本次研究结果显示，观察组产后2、6、12、24h的出血量均明显少于对照组，其并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明予以经阴道分娩产妇预见性护理干预，可缓解其产后出血状况，改善其并发症发生情况。分娩前，由护理人员主动与产妇沟通，协助其进行各项检查，有助于护理人员对产妇分娩前身体状况进行全面了解，以便根据其身体状况为其提供相应护理服务，并制定准备的护理方案，从而确保护理工作的顺利开展[8-9]
。在产妇分娩期间，全程贯穿心理指导，能够稳定产妇的情绪，使其保持乐观，以冷静看待并处理产后相关风险[10-11]。以此为基础，分娩后为产妇按摩子宫与腹部，能够使宫腔内恶露尽快排出，促进子宫恢复，从而可以降低下肢深静脉血栓、宫颈撕裂等的发生率[12-13]。除此之外，如果发现产妇宫缩欠佳，则予以其宫缩药，能够缓解宫缩过程中引起的疼痛，在一定程度上避免子宫收缩乏力引起大出血[14-15]。
综上所述，采用预见性护理干预模式对经阴道分娩产妇进行指导，可帮助其控制产后出血量，避免一系列产后不良事件的发生。
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-全文完-