上消化道大出血的急救与护理.docx

上消化道大出血的急救与护理 【摘要】介绍了上消化道大出血的护理要点。阐述了上消化道大出血病人的急救处理、基础护理、心理护理，强调病人在大出血期间应注意的事项，并如何有效的控制出血，预防出血复发，为患者提供正确有效的护理服务，避免并发症。【关键词】大出血；急救；护理R473B2095-1752（2016）30-0284-02上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血。上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%.称为上消化道大出血，是临床常见的急重症，如果患者短时间内大量出血可导致脏器遭受严重不可逆的损害，危机生命，给患者带来生理、心理上的不适与痛苦。应采取积极措施进行救治，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生，从而提高临床治愈率，现将护理体会总结如下。1.急救与护理1.1建立有效的静脉通路补充血容量接诊呕血、黑便、晕厥患者首先要建立静脉通路，输液是治疗和抢救的重要手段之一。在止血阶段要迅速建立两条静脉通道，以保证输血和静点止血药物能快速滴注，必要时给予静脉注射及加压输血，力争血压尽快回升，但在出血之后则应调整输液速度，使血压控制在正常低值，这是预防在出血的有效方法。1.2保持呼吸道通畅神志不清患者，头要偏向一侧，防止应呕吐物窒息，同时要备好吸引器，加强病房的巡视和次数，必要时给予特护。另外，对食道胃底静脉曲张破裂出血使用三腔二囊管者，床旁应备有剪刀，因为有时可发生气囊上移，而导致呼吸困难，一旦发生要马上剪断管子，使各囊中的气体排出，并拔出胃管。但主要应做好预防工作，在插管完毕后，要在鼻腔出口处用胶布坐标志，以观察有无上移情况，定时检查气囊，遵医嘱放气，以维持最好的治疗效果。1.3尽快明确出血原因，根据病情对症治疗如消化道溃疡给予“H2受体阻滞剂、莫替丁20mg”或“质子泵抑制剂法、洛赛克40mg”溶于100ml生理盐水静脉滴注，每12小时一次，如肝硬化门脉高压出血，选用奥曲肽0.1mg缓慢筋脉注射。局部止血：可将云南白药或去甲肾上腺素1mg加生理盐水注入胃内等，门脉高压者可采用三腔双囊压迫止血，牵拉固定三到五天，拔管前放气观察12-24小时，无出血时在拔管。1.4休息护理大出血病人应绝对卧床休息，可采取平卧位或下肢抬高30，以保证心脑的供血。呕血时头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止窒息，帮助病人及时清除口腔内的积血，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、并给予氧气吸入。1.5饮食指导出血活动时应禁食，消化性溃疡患者出血量减少无呕吐时，可进少量温凉、清淡流质饮食，出血停止后改为半流质、软食、给予消化营养的饮食，并要少食多餐逐步过渡到正常饮食，不吃生拌菜、粗纤维多的蔬菜，不喝刺激性的饮料。食管胃底静脉曲张破裂出血这，应在出血停止24小时后方可进食高热量、高维生素的冷流质。同时，限制纳和蛋白质的摄入，以免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食质硬和带刺的食物，进食时应细嚼慢咽，以免损伤曲张静脉而引起再次出血。1.6健康教育针对病因进行相应的健康指导，使患者及家属掌握自我护理的相关知识，减少再度出血的危险，注意劳逸结合，生活规律吧，身心愉快，戒烟禁酒，应避免暴饮暴食，忌食粗糙、刺激性的食物。肝硬化所致出血者，有肝性脑病现象者注意限制蛋白或无蛋白饮食。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，治疗知识，以减少再度出血的危险；在医生的指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。2.恢复期生活指导2.1调整生活方式目的是帮助患者和家属了解哪些生活因素可促该病的发生。并加以克服等。如忌烟酒，食物温度，不易过热或过凉，餐餐后勿剧烈活动，进食细嚼慢咽，勿食刺激性及粗糙质硬食物，去除工作，生活中的压力及不愉快因素，劳逸结合，保持精神愉快，有助于患者身心健康。2.2谨慎用药勿服用对胃肠有刺激性的药物，如阿司匹林、强的松等，切忌乱用药，有病就诊时要向医生讲明自己的病史。2.3认识出血的先兆让患者及家属了解哪些征兆可能出现消化道再度出血，如腹部饱胀、恶心、呕吐咖啡色物、黑便、口渴、心慌等，一旦出现，应马上就诊。2.4定期复查要定期复查，以便于问题做到早发现早治疗，必要时行手术治疗。3.小结上消化道大出血的原因很多，包括消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂出血及重型颅脑损伤，恶性肿瘤等并发的急性胃黏膜病变等。其急救措施主要包括补液、止血、制酸等，给予及时有效抢救后病死率已大大降低，但如处理不慎仍会引起严重后果。首先，该类病人一般病程长，对反复黑便感到习以为常，发生呕血后不重视，不听劝阻，坚持自行行走，易出现现场晕厥。有部分病人出血凶猛，短时大量呕血、便血、迅速出现休克、甚至窒息、心搏骤停，提示在上消化道大出血的临床急救中，应高度紧惕，思想重视，措施及时合理，不能忽视基础病因的处理和患者及家属的健康教育，有效提高抢救成功率。【参考文献】1郁红.上消化道出血病人的护理J.安徽医药，2004，8（5）：385.2林丽妍，林丽云.上消化道出血的急救护理体会J.实用医技杂志，2008，15（1）：99-100.3李金花.上消化道出血80例的护理体会J.现代中西医结合杂志，2009，18（36）：4575. -全文完-