基于DECT的碘斜率无创评估肝硬化患者肝功能的相关研究.pdf

第 卷第期影 像 科 学 与 光 化 学V o l N o 年月I m a g i n gS c i e n c ea n dP h o t o c h e m i s t r yM a r,h t t p s:/p u b l i s h c n k i n e t/g k g h基于D E C T的碘斜率无创评估肝硬化患者肝功能的相关研究韩磊,苏宁,刘晓林,邬超内蒙古医科大学包头临床医学院,内蒙古 包头 ;包头市中心医院影像中心,内蒙古 包头 摘要:目的:探究碘斜率无创评估肝硬化患者肝功能分级的相关研究,确定碘斜率在肝硬化患者中的应用价值.方法:前瞻性收集包头市中心医院 年月至 年月期间行腹部双能量C T(D E C T)患者,筛选经临床/病理诊断为肝硬化患者 例(A L B I、级分别 例、例、例),同时选取健康对照患者 例,收集所有入组对象基线资料.通过D E C T扫描的动脉期、门脉期、延时期获取碘值以及各期相间隔时间计算碘斜率,采用白蛋白胆红素评分(A L B I)进行肝功能分级.使用S p e a r m a n相关系数分析碘斜率与A L B I之间的相关性;使用单因素方差分析及非参数K W检验比较组间碘斜率的差异性;使用受试者操作特征(R O C)曲线评估碘斜率鉴别不同肝功能分组的诊断效能,并计算其截断值、敏感度、特异度以及R O C曲线下面积(AU C).结果:、与A L B I分级(r ,P ;r ,P )间均存在显著负相关;在对照组、肝硬化组A L B I分级各组间差异均有统计学意义(P ),在对照组和肝硬化组间差异具有统计学意义(P );鉴别对照组v s A L B I 级、A L B I 级v s A L B I 级、A L B I 级v s A L B I 级的AU C为 、;鉴别对照组v sA L B I级、A L B I级v sA L B I级、A L B I级v s A L B I 级的AU C为 、.结论:基于D E C T的碘斜率与A L B I有显著相关性,能够作为评估肝硬化患者肝功能的可靠指标,且随着肝硬化的加重,评估效能也逐渐提高,具有一定的临床应用价值.关键词:D E C T;碘斜率;肝硬化;白蛋白胆红素评分;准确性d o i:/i s s n AS t u d yo fD E C T b a s e dN o n i n v a s i v eA s s e s s m e n t o fL i v e rF u n c t i o nb yI o d i n eS l o p e i nP a t i e n t sw i t hC i r r h o s i sHANL e i,S U N i n g,L I UX i a o l i n,WUC h a oA f f i l i a t e dB a o t o uC l i n i c a lC o l l e g eo fI n n e rM o n g o l i aM e d i c a lU n i v e r s i t y,B a o t o u ,I n n e rM o n g o l i aA u t o n o m o u r sR e g i o n,PRC h i n a;I m a g i n gC e n t e ro fB a o t o uC e n t r a lH o s p i t a l,B a o t o u ,I n n e rM o n g o l i aA u t o n o m o u r sR e g i o n,PRC h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e:T oe x p l o r et h ec o r r e l a t i o no f i o d i n es l o p e i nn o n i n v a s i v ee v a l u a t i o no f l i v e rf u n c t i o ng r a d ei np a t i e n t sw i t hc i r r h o s i s,a n dt od e t e r m i n et h ea p p l i c a t i o nv a l u eo f i o d i n es l o p ei np a t i e n t sw i t hc i r r h o s i s M e t h o d s:F r o m M a y t o M a r c h 收稿,录用内蒙古自治区重点研发和成果转化计划项目(Y F S H );包头市医药卫生健康科技计划项目(w s j k w k j );包头医学院创新团队发展计划项目(b y j j z x t d )通讯作者 第期韩磊等:基于D E C T的碘斜率无创评估肝硬化患者肝功能的相关研究 ,p a t i e n t su n d e r g o i n ga b d o m i n a lD E C Ti no u rh o s p i t a lw e r ep r o s p e c t i v e l yc o l l e c t e d,p a t i e n t sw i t hc i r r h o s i sc l i n i c a l l y/p a t h o l o g i c a l l yd i a g n o s e d(,c a s e so fA L B I,a n d,r e s p e c t i v e l y)w e r es c r e e n e d,a n d h e a l t h yc o n t r o l p a t i e n t sw e r es e l e c t e d,a n db a s e l i n ed a t ao f a l l e n r o l l e ds u b j e c t sw e r e c o l l e c t e d T h e i o d i n ev a l u ew a s o b t a i n e db y t h e a r t e r i a l p h a s e,p o r t a l p h a s ea n de x t e n d e dp h a s eo fD E C Ts c a n n i n g,a n d t h e i o d i n e s l o p ew a s c a l c u l a t e db y t h e i n t e r v a l t i m e o f e a c hp h a s e,a n d t h e l i v e r f u n c t i o nw a sg r a d e db ya l b u m i n b i l i r u b i ns c o r e(A L B I)S p e a r m a nc o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n tw a su s e d t oa n a l y z e t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e n i o d i n es l o p ea n dA L B I U n i v a r i a t ea n a l y s i so fv a r i a n c ea n dn o n p a r a m e t r i cK Wt e s tw e r eu s e dt oc o m p a r et h ed i f f e r e n c eo f i o d i n es l o p eb e t w e e ng r o u p s R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e sw e r eu s e d t o e v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c e f f e c t i v e n e s s o f i o d i n e s l o p e i ni d e n t i f y i n gd i f f e r e n tl i v e rf u n c t i o ng r o u p s T h ec u t o f fv a l u e,s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t ya n da r e au n d e rt h ec u r v e(AU C)w e r ec a l c u l a t e d R e s u l t s:T h e r ew e r es i g n i f i c a n tn e g a t i v ec o r r e l a t i o n sb e t w e e n,a n dA L B Ic l a s s i f i c a t i o n(r ,P ;r ,P )i nt h ec o n t r o lg r o u pa n dt h ec i r r h o s i sg r o u pA L B Ig r a d ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P ),i n t h e c o n t r o l g r o u pa n d t h e c i r r h o s i s g r o u pd i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P )T h eAU Co f t h e c o n t r o lg r o u pv sA L B I,A L B I v sA L B I,A L B I v sA L B I w a s ,i d e n t i f i e dt h eAU Co f c o n t r o lg r o u pv sA L B I,A L B I v sA L B I,A L B I v sA L B I a s ,C o n c l u s i o n:I o d i n es l o p eb a s e do nD E C Ti s s i g n i f i c a n t l yc o r r e l a t e dw i t hA L B I,a n dc a nb eu s e da sar e l i a b l ei n d i c a t o rt oe v a l u a t el i v e rf u n c t i o ni np a t i e n t sw i t hc i r r h o s i s W i t ht h ea g g r a v a t i o no f c i r r h o s i s,t h ee v a l u a t i o ne f f i c i e n c y i sg r a d u a l l y i m p r o v e d,w h i c hh a sc e r t a i nc l i n i c a l a p p l i c a t i o nv a l u e K e yw o r d s:D E C T;i o d i n es l o p e;c i r r h o s i s;a l b u m i n b i l i r u b i ns c o r e;a c c u r a c y慢性肝病作为一个全球性的公共卫生问题,严重影响人类健康,而肝硬化作为慢性肝病的终末期,更是危及人类生命安全.在全球范围内,每年约有 万人死于肝硬化相关疾病,而中国作为肝病大国,肝硬化及早期的肝纤维化防治更是刻不容缓.通常肝硬化诊断的“金标准”是肝脏穿刺活检,但其作为一项有创检查,存在各种弊端,临床广泛开展受限,同时也无法实现随访及多次评估.近年来,随着医学影像的发展,无创评估肝硬化更加成熟,包括超声、磁 共 振 成 像(m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g,MR I)、计 算 机 体 层 扫 描(c o m p u t e dt o m o g r a p h y,C T)等.双能量C T(d u a l e n e r g yC T,D E C T)获取的碘(水)浓度值和C T灌注指标间具有很好的相关性,在评估肝脏病变血流动力学方面显示出良好效能.在肝硬化方面,以往研究证实其可行性,通过不同肝硬化阶段肝脏对造影剂中碘的摄取,实现肝功能的评估,但大多研究主要强调碘值的变化,并没有对提取碘值的时间进行量化.本研究通过对不同期相碘值的变化进行时间的统一,探究碘斜率对肝功能评估的应用价值.材料与方法 研究对象前瞻性地收集我院 年月至 年月进行上腹、全腹D E C T扫描的患者,经临床/病理确诊为肝硬化的患者共 例,经过筛选入组肝硬化患者 例,选取同时间非肝硬化健康对照组 例.本研 究 经 我 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准(编 号:KY L L ).病例纳入标准:患者血清学资料齐全;图像质量满足后处理标准;血清学资料均在C T检查前后间隔周内;经临床/病理诊断为肝硬化;对照组为行D E C T检查且没有肝脏疾病患者.排除标准:肝脏有占位病变c m;图像质量较差,无法满足后处理需求:肝脏有外伤、介入治疗等影响测量者.C T检查患者均行肝脏D E C T三期增强扫描.采用德国西门子F o r c eC T,扫描参数为:管电压:/k V瞬时切换,管电流:mA s(S m a r tmA模式),转速:s/r,螺距:,层厚:mm.扫描范围为膈顶至肝脏下缘,嘱患者扫描时屏住呼吸;动脉期、门静脉期、延时期的增强扫描时间分别为注射对比剂(碘海醇 /m L)后 s、s、s,剂量 m L/k g,注射速率 m L/s.图像处理及数据测量将D E C T扫描的数据传至s y n g o v i a后处理工作站,双能量模式打开,利用肝脏VN C对图像进行碘化.由一名住院医师以及 年工作经验的主治医师共同选取肝脏个感兴趣区(r e g i o no f i n t e r 影像科学与光化学第 卷e s t,R O I)(包括左外叶、左内叶、右外叶、右内叶及尾状叶)并记录碘值,取其平均值作为肝脏最终碘值,并且在同一层面选取主动脉勾画R O I并获得碘值,R O I面积为c m(见图).通过公式计算碘斜率:(I p I a)/t,(I p I d)/t 其中I a:动脉期碘值;I p:门静脉期碘值;I d:延时期碘值;t:门静脉期动脉期时间差;t:门静脉期延时期时间差(时间以分为单位).统计学方法采用S P S S 以及P r i s m 软件进行统计学分析;服从正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,不服从正态分布的计量资料用中位数(上下四分位间距)M(P,P)表示.计数资料用例(n)表示.使用S p e a r m a n相关系数分析碘斜率与肝功能评分之间的相关性.各组间差异比较采用单因素方差分析及非参数K r u s k a l W a l l i s检验(简称K W检验).使用受试者操作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线来评价值鉴别不同肝功能分级组间的诊断效能,并计算出其截断值、敏 感 度、特 异 度 以 及 曲 线 下 面 积(a r e au n d e r t h e c u r v e,AU C).P 为差异具有统计学意义.图R O I画取及测量A动脉期;B门静脉期;C延时期.结果本研究最初收集样本共 例,排除占位c m例,血清学资料缺失 例,延时期缺少例,图像质量差例,最终入选样本 例,选取对照组 例;实 验 组 白 蛋 白胆 红 素 评 分(a l b u m i n b i l i r u b i ns c o r e,A L B I)级分别 例、例、例.受试者年龄、性别、血清学资料等及C T测量参数见表.I a、I p、I d及值与A L B I分级之间的相关性分析、和I p与A L B I分级之间均存在负相关,而I a、I d与A L B I分级之间存在正相关;其中I a的相关性最强,为r (P ),其次是 为r (P ),为r (P ),I p为r (P ),I d为r (P ).与A L B I分级各组间的差异性分析肝硬化组患者值明显低于对照组,并且随A L B I分级增加而降低;不同A L B I分级组间的 值差异有统计学意义:对照组v sA L B I级v sA L B I 级v s A L B I 级(v s v s v s ,P值均 );在对照组v sA L B I级、A L B I级v sA L B I 级之间的组间差异无统计学意义,余组间差异具有统计学意义(P ).详见图.对照组与不同A L B I分级患者值的R O C曲线不同A L B I分级受试者 值的R O C曲线(如图 A),鉴别对照组v sA L B I级、A L B I级v s A L B I 级、A L B I 级v sA L B I级的截断值分别是 、,AU C分别为 、(表).不同A L B I分级受试者 值的R O C曲线(如图 B),鉴别对照组v sA L B I级、A L B I级v s A L B I 级、A L B I 级v sA L B I级的截断值分别是 、,AU C分别为 、(表).第期韩磊等:基于D E C T的碘斜率无创评估肝硬化患者肝功能的相关研究 表入组受试者基线资料指标对照组A L B I 级A L B I 级A L B I 级年龄(岁)性别(男/女)例/实验室指标C r/(m o l/L)HC T/(,)P L T/(/L)(,)G T/(U/L)(,)(,)(,)(,)P T/s (,)(,)(,)(,)I N R (,)(,)(,)(,)A L T/(U/L)(,)(,)(,)A S T/(U/L)(,)C T参数 I a (,)(,)I p I d (,)(,)注:对照组为肝功能一切正常;C r:肌酐;P T:凝血酶原时间;I N R:国际标准比值;A S T:天冬氨酸转氨酶;A L T:丙氨酸转氨酶;HC T:红细胞压积;P L T:血小板计数;G T:谷氨酰转肽酶;I a:动脉期碘值;I p:门静脉期碘值;I d:延时期碘值;:门静脉期动脉期碘斜率;:门静脉期延时期碘斜率.表值对鉴别对照组与不同A L B I分级患者的效能分组截断值AU C敏感度特异度P对照组v sA L B I 组 A L B I 组v sA L B I组 A L B I 组v sA L B I组 图(A)、(B)与对照组和A L B I分级值分布箱式图、分别表示两两比较显著性水平的P值 、,表示差异不具有统计学意义.A L B I根据总胆红素和白蛋白指标对入组患者进行评分,A L B I 为级,A L B I 为级,A L B I 为级.:门静脉期动脉期碘斜率;:门静脉期延时期碘斜率.影像科学与光化学第 卷图(A)、(B)值鉴别A L B I分级的诊断效能分析R O C曲线A L B I:白蛋白胆红素分级,A L B I 为级,A L B I 为级,A L B I 为级;R O C:受试者操作特征.:门静脉期动脉期碘斜率;:门静脉期延时期碘斜率.讨论本研究通过基于D E C T所获取参数碘斜率作为评估肝硬化患者以及正常对照组肝功能的A L B I分级研究,旨在探究D E C T对肝硬化患者的潜在应用价值.以往的相关研究几乎没有将时间纳入或者通常为默认时间,但是本研究明确将其纳入评估参数中,更能解释肝硬化进程中血流动力学改变的病理生理机制.此外,本研究采用A L B I分级作为肝硬化严重程度的诊断标准,相较于目前的C h i l d P u g h分级更加方便,同时也更加客观.D E C T评估肝脏血流动力学改变原理双能量C T利用两个不同电压的球管对图像进行瞬时采集,获得物质的X线衰减系数,任何感兴趣物质都可以通过两种基物质的组合产生相同的衰减效应来表达,这个过程即双能量C T的物质分离定量功能,与传统的单能C T相比具有显著的优势,.通过碘基图可降低肝实质背景C T值、体积效应的影响,并且对碘剂沉积、病灶和肝实质之间对比差异更清晰,而C T造影剂主要包含碘,因此通过碘基图、碘浓度测量可准确反映病变分布,同时反映病变血液供应及增强方式.碘值与肝硬化A L B I肝功能分级之间的相关性本研究发现,动脉期碘值随着A L B I分级增加而增加,并且与对照组、A L B I分级呈正相关(r ,P ),而门静脉期碘值随着A L B I分级增加而减低,并且与对照组、A L B I分级呈负相关(r ,P ),这与D o n g等的研究结果一致.在肝硬化进程中,由于肝小叶结构的血液循环结构被破坏,使得血管受压、扭曲,导致门静脉压力增高,门静脉对肝脏的血供减少,而由于肝动脉的“缓冲作用”,使得肝动脉的血供会增加,进而平衡肝脏的血供.通过碘值反映肝脏血流动力学及灌注的变化,进而评估肝硬化后的肝脏功能.此外,肝硬化也会导致血液会瘀滞在肝脏中,所以随着肝硬化的加重,在平衡期时肝脏碘值就会增加;M a r r i等在对比剂延时m i n采集图像来评估肝硬化,以肝活检作为金标准,证实m i n延时期图像碘值与肝纤维化分级呈正相关,即随着肝纤维化的加重,延时期碘值会逐渐增加.但本研究的m i n延迟期的碘值随着A L B I分级变化趋势不是很明显,推测可能延时时间较短,碘剂并没有达到所谓的“平衡期”,还有研究者延迟到 m i n来作为肝脏平衡期,同时延时期肝脏中碘离子积聚减少,都可能导致平衡期碘值浮动.碘斜率与肝硬化A L B I肝功能分级的相关性通过碘斜率来对时间进行量化,进而反映肝硬化后肝脏血管的血流速度.对于 而言,对照组、A L B I分级之间与碘斜率呈负相关(r ,P ),表明在肝硬化进展阶段,门静脉总体血供逐渐减小的同时,流速也会随着肝硬化加重而减慢,这第期韩磊等:基于D E C T的碘斜率无创评估肝硬化患者肝功能的相关研究 与超声监测血流速度的研究结果一致,因为在肝硬化阶段,门静脉管径会减小,这也是肝硬化门静脉高压的原因之一,以上因素导致门静脉血流速度减慢,并且还有研究表明,门静脉的血流速度可以预测肝硬化并发症食管胃底静脉曲张破裂风险,再结合C T测量血管内径指标,能够实现胃肠镜检查前筛查方式之一.与对照组、A L B I分级之间也呈负相关(r ,P ),表明肝血管流出道狭窄,肝硬化过程中,肝脏结构的破坏,肝血管流出道的速度也会减慢,这也是肝硬化肝脏淤血、门静脉高压的原因之一.M a s t r o d i c a s a等 最先引入碘斜率参数,在研究中发现碘斜率能够鉴别诊断肝硬化患者与正常人群,且具有较高的诊断价值,但是并没有对肝硬化进行具体分期诊断,本研究在此基础上对肝硬化患者的肝功能进行A L B I分级,发现碘斜率除能够区分正常组与肝硬化组,同时也能够对不同A L B I肝硬化患者进行分期诊断,尤其 的诊断效果较好.在相关性分析以及R O C曲线能够发现,在评估肝功能的效果相对好于.在推测其原因可能与肝硬化发展过程中,门静脉和肝动脉血供变化占主要,所以动脉期与门静脉期碘值变化更大,更加敏感反映肝硬化的进程,对于肝硬化的评估更加准确;而对于延时期的碘值而言,处于m i n延时期,碘离子在肝脏中的存在本就较少,同时对流出道的影响相对小,碘值变化不显著;以上的多种原因导致 的诊断优势强于.所以在临床工作中,使用碘斜率更推荐按门静脉期动脉期碘斜率作为肝硬化患者肝功能的指标.A L B I评估肝功能的可行性目前 临 床 评 估 肝 功 能 最 常 使 用 的 是C h i l d P u g h分级,其包括白蛋白、总胆红素、肝性脑病、腹水以及凝血酶原时间,但是腹水和肝性脑病的判别存在一定的主观性.英国学者J o h n s o n等 收集多个国家肝细胞癌患者利用白蛋白、总胆红素首次建立A L B I模型,用于评估肝细胞肝癌(h e p a t i cc e l lc a r c i n o m a,HC C)患者的肝功能,发现相对比传统C h i l d P u g h分级对肝细胞癌患者肝功能以及预后评估更加准确,并且更加便捷.往后的研究者利用A L B I对肝硬化相关疾病展开研究.H s i e h等 探究利用A L B I、终末期肝病模型(m o d e l f o r e n d s t a g el i v e rd i s e a s e,ME L D)、C h i l d P u g h分级、F I B 指数等非侵入性指标 评估肝硬化 后门 静 脉 压 力 梯 度(h e p a t i cv e n o u sp r e s s u r eg r a d i e n t,HV P G)水平,结果提示A L B I评分与HV P G的相关性强于其他指标,是反映门静脉压力的良好评分.W a n等 也在一项回顾性研究中发现,A L B I对于肝硬化失代偿期预后 情 况 的 预 测 效 能 优 于C h i l d P u g h分 级、ME L D模型;也有研究指出,A L B I评分也是E V B患者年病死率的独立预后因素,并且预测E V B患者周 内 死 亡 的AU C ,.以 上 都 表 明A L B I在肝硬化中的应用效能不弱于C h i l d P u g h分级、ME L D等模型.所以本研究将A L B I作为肝功能的参考指标,更加便捷、客观.局限性与展望本研究也存在一定的局限性:()纳入研究患者数量相对较少,往后的研究希望能够纳入更多数量的研究对象;()对于肝硬化病因没有分开讨论,未来的研究希望对不同病因的肝硬化进行分组讨论;()此外,部分患者存在脂肪、铁质过载的情况,也可能影响碘斜率的测量,以后的研究可以探究脂肪肝、铁过载等其他因素是否会影响试验结论;()未来希望对早期的肝纤维化进行评估,进一步证实碘斜率在早期纤维化阶段的作用.对于D E C T在肝硬化/纤维化疾病的应用方向,依然具有较大的潜力,希望未来能进一步探索.结论综上所述,基于D E C T的碘斜率能够作为肝硬化患者肝功能的评估指标,且能够实现肝硬化分期诊断,对临床诊疗有一定的指导意义,也可以作为其他评估指标的补充;此外,A L B I分级评估肝硬化更加便捷、客 观,能 够 作 为C h i l d P u g h分 级 的 替 代之一.参考文献:X i a oSY,X i eW H,Z h a n gYH,e t a l C h a n g i n ge p i d e m i o l o g yo fc i r r h o s i sf r o m t o :R e s u l t sf r o mt h eG l o b a lB u r d e nD i s e a s e s t u d y JA n n a l s o fM e d i c i n e,影像科学与光化学第 卷():任占丽,雷雨欣,陈晓侠,等能谱C T基物质分离技术在肝硬化与正常肝脏血流定量研究中的应用J中国医学物理学杂志,():S o f u eK,T s u r u s a k iM,M i l e t oA,e t a l D u a l e n e r g yc o m p u t e dt o m o g r a p h yf o r n o n i n v a s i v es t a g i n g o fl i v e rf i b r o s i s:A c c u r a c y o fi o d i n ed e n s i t y m e a s u r e m e n t sf r o m c o n t r a s t e n h a n c e dd a t aJH e p a t o l o g yR e s e a r c h,():C o u r s e yCA,N e l s o nRC,B o l lDT,e t a l D u a l e n e r g ym u l t i d e t e c t o rC T:H o w d o e si tw o r k,w h a tc a ni tt e l lu s,a n dw h e nc a nw eu s ei t i na b d o m i n o p e l v i ci m a g i n g?JR a d i o g r a p h i c s:aR e v i e wP u b l i c a t i o no f t h eR a d i o l o g i c a lS o c i e t yo fN o r t hAm e r i c a,I n c,():N a g a y a m aY,K a t oY,I n o u eT,e t a lL i v e rf i b r o s i sa s s e s s m e n tw i t hM u l t i p h a s i c d u a l e n e r g yC T:D i a g n o s t i c p e r f o r m a n c eo f i o d i n eu p t a k ep a r a m e t e r sJE u r o p e a nR a d i o l o g y,():王学玲,袁青玲,杨娟能谱C T用于肝细胞肝癌诊断的灵敏性及准确性分析J影像科学与光化学,():D o n gJ,H eFL,W a n gL,e ta l I o d i n ed e n s i t yC h a n g e si nH e p a t i ca n dS p l e n i cP a r e n c h y m ai nL i v e rC i r r h o s i sw i t hD u a lE n e r g yC T(D E C T):AP r e l i m i n a r yS t u d yJA c a d e m i cR a d i o l o g y,():金良红,李兴杰,关红博,等双能量C T碘定量结合动态对比增强MR I评估肝硬化患者肝脏血流动力学和肝功能临床价值研究J实用肝脏病杂志,():Y o o nJH,L e eJM,K i mJH,e t a lH e p a t i c f i b r o s i sg r a d i n gw i t he x t r a c e l l u l a r v o l u m e f r a c t i o n f r o mi o d i n em a p p i n g i ns p e c t r a l l i v e rC TJE u r o p e a nJ o u r n a lo f R a d i o l o g y,:M a r r iU K,D a sP,S h a l i m a r,e t a lN o n i n v a s i v es t a g i n go fl i v e r f i b r o s i s u s i n g m i n u t e d e l a y e dd u a l e n e r g yC T:C o m p a r i s o n w i t h U Se l a s t o g r a p h ya n dc o r r e l a t i o n w i t h h i s t o l o g i cf i n d i n g sJR a d i o l o g y,():S h i n a g a w aY,S a k a m o t oK,S a t oK,e t a l U s e f u l n e s s o f n e ws u b t r a c t i o na l g o r i t h mi ne s t i m a t i n gd e g r e eo f l i v e r f i b r o s i sb yc a l c u l a t i n ge x t r a c e l l u l a rv o l u m ef r a c t i o no b t a i n e df r o mr o u t i n e l i v e rC Tp r o t o c o l e q u i l i b r i u mp h a s ed a t a:P r e l i m i n a r ye x p e r i e n c eJE u r o p e a nJ o u r n a lo fR a d i o l o g y,:Y a m a g u c h iK,S e k oY,S a k a iT,e t a l C o m p a r i s o no f p o r t a lv e i nh e m o d y n a m i c s w i t hu l t r a s o u n d b a s e de l a s t o g r a p h yf o rt h ep r e d i c t i o no fl i v e rf i b r o s i si np a t i e n t sw i t hc h r o n i cl i v e rd i s e a s eJS c i e n t i f i cR e p o r t s,():E l k e n a w yYN,E l a r a b a w yRA,A h m e dL M,e t a l P o r t a lv e i n f l o wv e l o c i t ya s ap o s s i b l e f a s t n o n i n v a s i v e s c r e e n i n g t o o lf o r e s o p h a g e a l v a r i c e s i nc i r r h o t i cp a t i e n t sJJ GHO p e n:a nO p e nA c c e s sJ o u r n a lo fG a s t r o e n t e r o l o g ya n d H e p a t o l o g y,():M a s t r o d i c a s aD,W i l l e m i n kMJ,D u r a nC,e t a lN o n i n v a s i v ea s s e s s m e n t o f c i r r h o s i su s i n gM u l t i p h a s i c d u a l e n e r g yC Ti o d i n em a p s:C o r r e l a t i o nw i t h m o d e lf o re n d s t a g el i v e rd i s e a s es c o r eJA b d o m i n a lR a d i o l o g y,():J o h n s o nPJ,B e r h a n eS,K a g e b a y a s h iC,e t a lA s s e s s m e n to f l i v e r f u n c t i o ni np a t i e n t sw i t hh e p a t o