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手术治疗在出血性脑肿瘤卒中的临床应用研究

R739.91A1672-5085（2012）18-0106-02
【摘要】目的探讨手术治疗出血性脑肿瘤卒中的临床疗效。方法2010年02月至2012年02月期间，我院诊治的30例出血性脑肿瘤卒中患者，均采取手术治疗，对其病例进行回顾性分析。结果30例出血性脑肿瘤卒中患者都实施手术治疗，其中22例实施脑肿瘤全切除伴血肿清除术（73.3%），8例实施大部肿瘤切除术（26.7%）。病理检查结果显示，有13例为星形细胞瘤（43.3%），9例为转移瘤（30.0%），5例为胶质母细胞瘤（16.7%），3例为脑膜瘤（10.0%）。经过手术治疗后，25例恢复良好，3例植物生存，2例死亡。结论根据患者的临床症状和体征，结合相应的辅助检查结果，早期诊断，早期手术治疗，能够显著提高出血性脑肿瘤卒中患者的生存率和预后效果。
【关键词】手术出血性脑肿瘤脑卒中
近年来，出血性脑肿瘤卒中的发病率呈逐年增高的趋势，其发病率约为1.5％～7.5％[1]。对于脑肿瘤患者突然出现卒中的原因，还不是很清楚，大多数学者认为是多种因素共同作用导致颅内血肿或者蛛网膜下腔出血[2]。本研究中，2010年02月至2012年02月期间，我院诊治的30例出血性脑肿瘤卒中患者，均采取手术治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年02月至2012年02月期间，我院诊治的30例出血性脑肿瘤卒中患者，其中男性患者20例，女性患者10例，年龄18.5～67.0岁，平均年龄42.5岁。根据患者的临床症状（突发性剧烈头痛、视力下降、偏瘫、昏迷等）和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为出血性脑肿瘤卒中。
1.2影像学检查结果30例患者都进行CT检查，结果显示有24例出血部位位于幕上，有6例出血部位位于幕下；有16例病灶部位呈现均匀高密度，有8例病灶部位呈现混杂密度，有6例病灶部位呈现高密度和周围低密度带。详细结果见表1。
表130例出血性脑肿瘤卒中患者的影象学检查结果（n,%）
1.3手术治疗及病理：30例出血性脑肿瘤卒中患者都实施手术治疗，其中22例实施脑肿瘤全切除伴血肿清除术（73.3%），8例实施大部肿瘤切除术（26.7%）。术中病理检查结果显示，有13例为星形细胞瘤（43.3%），9例为转移瘤（30.0%），5例为胶质母细胞瘤（16.7%），3例为脑膜瘤（10.0%）。
2临床疗效结果
经过手术治疗后，其中25例恢复良好，3例植物生存，2例死亡。详细结果见表2。
表230例出血性脑肿瘤卒中患者的临床疗效（n,%）
临床疗效例数比率
恢复良好2583.3%
植物生存310.0%
死亡26.7%
合计30100.0%
3讨论
出血性脑肿瘤卒中的发生可能存在多种因素，有报道称[3]，可能存在以下几个方面：(1)由于血管曲张、血管瘘，以及血管壁变薄等肿瘤血管方面的原因，引发血管破裂出血；(2)肿瘤本身含有大量的血管，并且形成血窦，很容易发生出血；(3)患者自身存在白血病等血液系统疾病；(4)肿瘤细胞对血管壁的破坏、侵蚀；(5)肿瘤区域血液供应增加，而新生的血管壁不成熟，很容易导致破裂出血；(6)静脉血栓形成或被瘤细胞堵塞，也很容易出血。
对疑似出血性脑肿瘤卒中患者，应该尽早地进行影像学检查。根据患者的具体情况，选择性进行CT检查，通过检查结果，提供临床诊断的有利依据，从而明确诊断[4]。对于CT检查不能确诊的患者，应该及时采取MRI检查，减少和避免漏诊、误诊的情况发生。因为患者一旦出现脑肿瘤卒中，必然会导致严重的神经功能损害，如果抢救不及时或者抢救不当，很可能危及患者生命，所以，应该及时进行抢救治疗[5]。一旦确诊脑肿瘤卒中，根据患者的临床症状，并结合其意识状态，尽可能地进行手术治疗[6]。
对于脑肿瘤卒中患者的手术治疗过程中，通过我们的实践总结了以下几点体会：(1)对于急性脑卒中形成脑疝的患者，应立即进行手术治疗，手术以清除血肿为主，尽可能地切除肿瘤组织，以达到减压的目的，并为后期的治疗做好准备；手术后，要早期进行复查，对复查结果进行评估，如果需要时，还要进行二次手术，对肿瘤实施切除。如果手术过程中，没有发现肿瘤组织，除了常规清除血肿组织外，还要进行必要的病理检查。(2)对于术前病情比较平稳的患者，术前需要充分做好各项准备工作，手术过程中，尽量清除血肿，并切除肿瘤。(3)对于疑似脑血管畸形或者动脉瘤破裂出血的患者，不能贸然进行手术治疗；如果条件允许的情况下，应该进行冠状动脉CT血管成像(CTA)检查、动态增强磁共振(MRA)及全脑血管造影检查，在明确诊断的情况下，再选择治疗方式。
本研究中，30例出血性脑肿瘤卒中患者都实施手术治疗，25例恢复良好，3例植物生存，2例死亡。总而言之，根据患者的临床症状和体征，结合相应的辅助检查结果，早期诊断，早期手术治疗，能够显著提高出血性脑肿瘤卒中患者的生存率和预后效果。
Reference
[1]黄志红，黄志.老年人脑肿瘤卒中临床特点分析[J].中国实用医药，2009，17（5）：45-46.
[2]崔群建，赵洪祥，王海均，朱贤立.36例脑肿瘤卒中诊治分析[J].医学信息，2008，1(5)：148-149.
[3]沈益金，徐永康.脑肿瘤卒中20例诊治分析[J].现代实用医学，2010，22（8）：915-916.
[4]丁文峰.出血性脑肿瘤卒中的手术治疗[J].中国中医药现代远程教育[J].2009，7（6）：31-32.
[5]白金，李峰.脑肿瘤卒中的手术治疗[J].实用新医学，2007，8(4)：346-346.
[6]王凯利.脑肿瘤卒中的临床手术治疗分析[J].中国社区医师，2008，10（11）：76-77.

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