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高龄患者胸腰椎压缩骨折的延续护理研究进展

摘要：腰胸椎压缩骨折属于常见骨科病症，高发于中老年群体。骨折区域位于胸腰椎中，临床症状主要有无法自主站立、行走、变换体位，丧失生活自理能力，同时伴有局部疼痛及腰背部肌肉痉挛等。患者需要长期卧床静养，因其肢体制动使得临床并发症诸多，因此在治疗过程中，需要进行全方位的护理干预，已减轻患者临床不适感，加快其康复进程。基于此，本文将着重研究高龄患者腰胸椎压缩性骨折护理研究进展，并作如下综述。
关键词：腰胸椎压缩骨折；高龄患者；延续护理

1引言
当前我国已进入深度老龄化社会，老年群体数量急剧增加，老年人群身体机能下降，极易出现骨质疏松、肌肉萎缩现象，由于患者机体失衡、中心不稳，容易发生跌倒、跌落现象。临床中胸腰椎压缩性骨折现象频发，该病主要是指由于前屈伤力导致胸腰椎体前半部被压缩，出现楔形变化。在脊柱骨折当中较为常见[1]。另外骨质疏松也属于压缩性骨折的一种，由于椎体所受伤害较轻，属于轻型损伤反复累积所致的骨折。一般情况下，术后患者需要卧床静养1~3月，而对于老年群体而言，卧床时间相对更长，甚至出现瘫痪，需终身卧床，严重影响老年患者后续生活质量。因此，基于当前关于胸腰椎压缩性骨折护理研究进展，具体阐述关于临床实施延续性护理干预的相关对策，以为骨科临床护理实践提供参考。
2胸腰椎压缩性骨折临床延续性护理对策分析
2.1术前护理
入院后医护人员及时了解患者病情发展状况，给予其术前宣教，可通过口头宣教、分发手册的形式告知患者术前准备事项、手术流程以及术后注意禁忌[2-3]。同时使患者了解到术后各类并发症的危害性，并引导其树立积极配合相关预防措施的思想意识，提高患者治疗护理配合度。另外为预防出现下肢深静脉血栓，术前患者服用低分子量肝素，并在住院卧床期间持续服用，完善术前准备工作，清点手术器材及物品，清洁消毒后，指导患者保持合适体位，告知患者放轻松。不要紧张，并配合麻醉师完成术前麻醉，保证术中手术的顺利进行。
2.2术中护理
由于大部分骨科手术属于开创性手术，因此术中出血不可避免，但失血过多容易引起低氧血症、碳酸血症等并发症出现，严重时可引起多脏器功能衰竭。临床实践研究表明，当体温提高0.5℃时，患者术中失血量可明显减少。基于此，从麻醉诱导时，即可开始完善患者体温测量、记录，注重患者肢体保暖，减少术中出血量。另外切口的选择、缝合方式以及术中操作规范性均会影响术后创口愈合恢复[4]。因此术中根据患者实际情况，合理选择切口位置及手术径路，降低手术创伤，缩短手术时长，利于患者愈后康复。
2.3疼痛护理
一般情况下，骨折患者通常疼痛感剧烈，情绪极其不稳定，因此需要及时安抚患者情绪，并给予相关疼痛性护理干预。观测患者心率、脉搏、呼吸、血压等基本体征。根据视觉模拟评分表（VAS）判断患者临床疼痛程度，若疼痛评分较高，则表明患者疼痛感剧烈，此时医护人员应当给予患者镇痛药物。同时严密观察患者用药期间是否出现头晕、头痛、恶心呕吐等不良状况。记录其中变化，并及时告知主治医生，辅助其采取临床紧急救治措施；对于疼痛感较轻的患者，可通过播放舒缓音乐、调节呼吸频率等方式，转移患者对自身痛感的注意力，已达到镇痛效果。
2.4术后护理
术后或者需要卧床静养，同时由于腰骶部、双肩肩胛处长期受压，导致局部出现缺血，增加压疮发生风险。因此临床中护理人员需要协助患者进行轴线翻身，每2h进行1次，同时按摩骨突处及受部位，加快机体血液循环，降低压疮发生率[5]。另外患者由于不习惯卧床小便，加上腰骶部疼痛，不敢用力排尿导致排尿困难，极易出现尿潴留，护理人员应积极鼓励患者，为缓解其因不良情绪影响，在其排尿过程中使用床帘隔开病床，减少患者紧张，害羞感，引导患者排尿；必要时进行导尿插管，叮嘱患者多喝水，完善会阴清洁、护理，避免出现泌尿系统感染。术后由于腹膜水肿压力增高，不断刺激肠系膜交感神经，患者肠胃功能减弱，同时由于老年群体本身消化功能逐渐减退，因此，患者术后便秘现象较多，临床中指导患者多食用粗纤维、易消化类食物，多摄入水分，避免大便干燥；晨起可自行进行腹部按摩，加快肠胃蠕动，避免腹胀加重；也可通过热敷，促进肛门排气，加速患者排便，逐步养成规律排便的习惯。另外老年患者自身高血压、高血脂、高血糖等基础疾病较多，医护人员需要严密监测患者各类体征波动，指导患者正确呼吸，定期进行叩背。清痰，减少呼吸道感染风险发生。
2.5功能锻炼护理
引导患者展开早期肢体功能训练。在进行轴线翻身基础上，保持腰部平直，术后2d可引导患者自主翻身，另外术后半天即可引导患者进行简单关节屈伸活动。在病床上开展直腿抬高训练，将一侧肢体缓慢抬高，与病床角度呈20°，保持5s后缓慢放下，两侧肢体进行重复交替训练，每次10~15min，3~5次/天，术后6h可进行关节屈伸抗阻训练，3d后强化下肢屈伸活动，平躺在床上，双腿交替向上空踩踏，5min/次，5次/天，术后1周在医护人员的指导下进行挺腹训练，每次10min，2次/天，2周后。引导患者进行头、双肘、双脚支撑腰背功能肌群训练，5s/次，15次/天。患者出院后需嘱咐患者继续卧床并进行胸腰背功能肌群训练，定期来医院复查
[6]。另外每日可参与户外活动。多呼吸新鲜空气，同时增加高蛋白、高钙以及微量元素的摄入，保证机体营养。3个月内禁止一切形式的弯腰、跳跃、负重行走动作，更不可骤然前屈脊柱，避免造成腰椎体二次损伤。
3结语
针对胸腰椎压缩性骨折老年患者，需要强化其围术期内的延续护理干预，同时重视疼痛及功能训练护理，制定饮食、锻炼康复方案，并严格落实，减少术后并发风险，巩固手术疗效，促进患者预后康复。
参考文献
1. 赵志芳,马春霞,杨倩,等.基于知识行为模型循证实践的健康教育对骨质疏松合并腰椎骨折患者的影响[J].中华现代护理杂志,2021,27(23):3170-3175.
2. 任娜,刘晓艳,章艳.循序渐进式康复护理干预对老年胸腰椎压缩性骨折术后功能恢复的影响[J].贵州医药,2020,v.44(02):143-144.
3. 郭春芮,龙娟,段自坤,等.延续性护理对骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后服药依从性的影响[J].中华创伤杂志,2019,35(1):44-49.
4. 黄宁庆.老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者IL-17变化对其PKP术后再发骨折的影响[J].颈腰痛杂志,2020,041(001):80-82.
5. 郑军玲,张小莲.延续性护理在老年腰椎间盘突出射频术后应用效果观察[J].山西医药杂志,2020,v.49(19):161-163.
6. 杨古月、马娟、田野.老年全髋关节置换术后患者早期康复联合延续护理观察[J].实用临床医药杂志,2020,v.24(16):97-99+107.

-全文完-