全麻病人术后体温变化的护理体会.docx

全麻病人术后体温变化的护理体会

赵立文1王晶鑫1吴丽霞2
（1黑龙江省望奎县中医院黑龙江望奎152100；2大庆龙南医院黑龙江大庆152100）
R473B1672-5085(2009)12-0139-02
正常的体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，人体通过自主性和行为性体温调节功能维持体温的恒定。麻醉可使行为性体温调节能力丧失，单纯依赖体温调节中枢调控机体的产热和散热不足以维持体温的恒定，所以围术期普遍存在体温失衡的现象。无论体温升高还是降低都会对人体的内环境、正常的生理功能和药物的代谢速率造成影响，从而影响机体正常的生理活动。本文通过对两年来全麻开腹患者术后体温变化进行观察分析，提醒围术期体温保护的重要性。
1临床资料
我院2007年1月至2008年12月在全麻下行开腹手术患者共327例，其中60岁以上93例，40至60岁182例，18至40岁46例，12至18岁6例，小于12岁需全麻开腹患者转至上级医院。其中胃部手术67例，肠道手术89例，胆道手术171例。男176例，女151例。术后回病房后即刻、2小时、4小时、6小时分别测量腋窝温度，每次持续测量不低于5分钟。
2结果
术后即刻体温见下表，体温普遍下降，患者寒战躁动，尤以60岁以上者低体温明显，仅一例患者术后体温达到36.0℃，其余均低于36.0℃，年轻患者寒战明显，具体比例未统计。术后2小时大部分患者（236例占72.2%）体温上升至36.0℃，术后4小时321例（占98.2%）体温上升至36.0℃以上，仅6例60岁以上体质较瘦患者在下次测量（术后6小时）时恢复正常。
大于36.0℃35.0至35.9℃34.0至34.9℃小于34.0℃
大于60岁（93例）1134732
40至60岁（182例）24885317
18至46岁（46例）172810
12至18岁（6例）4200
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3原因
3.1环境温度过低手术室和ICU的室温一般认为以21℃为宜，但近年发现麻醉下的病人在此室温下稍久，常有体温降低，术后出现寒战和血管收缩，甚至躁动不安而引起循环和呼吸系统的不稳定。
3.2手术因素术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗，如裸露皮肤的面积大，时间长，通过皮肤的蒸发辐射丢失热量。手术过程中用冷液体冲洗腹腔或腹腔手术术野面积大且较长时间暴露使热量大量丧失。手术中的大量输血输液未经加温处理导致体温下降，通常输入1L室温晶体液体或一个单位4℃库血可使体温下降0.25℃。当大量快速输血，以每分钟100ml4℃库血连续输注20min，体温可降至32℃-34℃，对病人相当不利。
3.3麻醉因素全身麻醉药抑制体温调节中枢的功能，机体就很难随环境温度的变化来调节体温。全麻使交感神经抑制，外周血管扩张体热丧失。肌肉松弛剂抑制肌肉活动的产热。
3.4病人情况危重病人失去控制热丢失和产生足够热量的能力，老年人代谢率低，产热减少，对寒冷的御寒反应差，如再加上疾病的影响，体温多有降低。
4低体温对病人的影响
体温降低使机体产生强烈的应激反应，外周血管收缩、血压升高、心律失常甚至室颤。在体温的恢复阶段，外周血管扩张，有效循环血量减少，可使循环衰竭。这种循环系统剧烈变化对危重病人和冠心病人尤为有害。低温寒战反应，使组织的氧耗量可增加4-5倍，加之氧离曲线左移，氧与血红蛋白的亲和力增加，使组织氧利用率减少，导致缺氧。低温使肝肾功能降低，药物的代谢和排泄减慢，麻醉病人苏醒延迟，术后并发症增加。低体温影响机体的免疫系统功能，使伤口的感染率增加，降低血小板功能，
降低凝血物质活性，术后出血机会增加，明显延长术后恢复期，低体温使休克的死亡率增加。
5护理对策
5.1心理护理术前做到解除病人对麻醉和手术的恐惧和顾虑，增强病人的信心，避免病人情绪上的剧烈波动引起机体内环境的紊乱。
5.2采取保温措施手术室和ICU的室温控制在24-26℃，相对温度40%-50%。采取被动复温的方法治疗低体温，如电热毯和红外线热弧灯体表加热，静脉输注加温至37℃的温热液体。术后回病房途中注意保暖，术后热水袋复温。
5.3营养支持对产热不足致体温过低的危重病人，除保暖措施外，应加强营养支持，提供足够的能量，以增强机体的抵抗力。对不能进食的危重病人，应注意及早采用胃肠外营养，经静脉供给足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和电解质，达到供给热能和营养治疗的目的。
5.4加强监测体温降低可引起全身血管收缩，有可能掩盖血容量不足对循环的影响。当体温回升时，外周血管扩张，可出现循环衰竭。因此，除监测平均皮温和中心温度外，还应密切监测动静脉血压，适当补充血容量和使用血管活性药物，维持循环功能的稳定。

-全文完-