42例上消化道出血的护理体会.docx

42例上消化道出血的护理体会 R473.5B1672-5085（2013）30-0369-02【摘要】目的探讨上消化道出血的护理措施，提高对上消化道出血的认识。方法对42例上消化道出血患者给予的抢救措施及综合科学的护理干预进行回顾分析。结果42例患者中25例痊愈，14例好转，2例转手术，1例死亡，总有效率92.86。结论通过有计划地实施综合科学的护理措施，能有效提高抢救成功率，提高临床治疗有效率，提高患者的生活质量，临床经验值得推广。【关键词】上消化道出血护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的食道、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术的空肠上段病变所致的出血亦属此范围，如处理不及时可危及患者生命。我院重症监护病房对收治的42例上消化道出血患者采取综合科学的护理措施，疗效满意，现将护理体会报告如下。1临床资料与治疗方法1.1临床资料42例患者均为2011年5月2013年5月沈阳市红十字会医院重症监护病房患者，均符合1999年王世鑫整理上消化道出血的诊断标准。年龄在3876岁之间，其中男28例，女14例，平均年龄51.2岁。42例患者均行胃镜检查确诊为消化性溃疡合并出血者21例，食管、胃底静脉曲张破裂出血15例，急性糜烂出血性胃炎病变2例，胃癌4例。1.2治疗方法患者入院后立即给予卧床休息、禁食。所有患者均给予止血、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂抑制胃酸、补充水和电解质、纠正休克、控制继发感染，必要时给予输血、补液等综合治疗。2护理2.1急救护理出血时让患者绝对卧床休息，保持安静，烦躁者可给予镇静剂。采取平卧位或下肢略抬高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物引起窒息，必要时用负压吸引器清除气道分泌物血液或呕吐物。必要时给予氧气吸入，及时建立静脉通路并维持通路通畅，避免静脉液体输注过快引起肺水肿或诱发再出血。做好输血准备，严格执行医嘱，合理安排输液、输血次序，密切观察有无输血反应，积极止血。2.2观察病情患者入院后立即给予持续心电监护，严密监测血压、脉搏、体温、呼吸、意识状态的变化，准确详细记录24h出入液体量，根据病情调节补液速度和补液量，抢救开始时输液宜快，同时又要避免过多过快的输液。密切观察患者尿量、末梢循环情况、呕吐物及大便的次数、颜色、量变化。加强巡视及护理，如患者出现胃内烧灼感、头晕、心慌、出冷汗、面色苍白，四肢湿冷、末梢紫绀、意识模糊等情况及时报告医生给予处置。2.3心理护理本病病情危重，患者易产生焦虑恐惧、精神紧张等情绪，容易对治疗失去信心。因此，在上消化道出血时应立即清除血迹、污物，安慰患者，稳定患者情绪，执行医嘱应娴熟、有条不紊，从而获得患者的信任。加强巡视，向患者进行健康宣教并说明疾病相关知识，进行各种操作前应做好解释工作，消除恐惧紧张感。常耐心细致与患者交流，语气诚恳、文明周到，实施有效的心理护理和心理疏导，增强对疾病的治疗信心，使其保持最佳心态参与疾病的治疗及护理。2.4饮食护理患者少量出血，可适当进食温凉、清淡流质饮食，大量出血期间应禁食水，静脉补充足够的维生素和电解质，出血停止2448h小时且无呕吐时可给温凉流质饮食，逐渐过渡到低盐、优质蛋白、高维生素、高热量、无刺激性、少渣流质饮食，应少量多餐，按时就餐，不宜过饱或过饥。禁食辛辣刺激、粗糙、质硬、过冷、过热及产气过多的食物及饮料。忌烟、酒，向患者及家人讲明禁食及进食的意义和目的。对并发肝性脑病的患者要求其限制蛋白质的摄入。患者进食后需要严密观察患者腹部症状，有呕吐、腹胀、恶心时应及时报告医师进行相应处理并及时调整饮食。2.5健康指导向患者及家属宣讲本病的常识，教会患者识别早期出血征象及应急措施，指导患者出院后要遵医嘱用药。适当锻炼身体，增强体质，避免过度劳累，保持良好的心态和乐观情绪。注意饮食合理，少食多餐，勿暴饮暴食，禁食辛辣刺激、粗糙食物，戒烟忌酒，避免使用对胃粘膜刺激的药物。3结果42例患者中25例痊愈，14例好转，2例转手术，1例死亡，总有效率92.86。4讨论上消化道出血为内科常见的急症，消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是本病临床上最常见的病因。由于起病急、变化快，如不及时抢救，可危及生命。护理人员应有较强的观察病情变化的能力，及时准确地制定护理措施，增强预见性，以有效减少或避免并发症，确保治疗工作顺利进行。科学综合的护理措施可显著提高上消化道出血临床效果，提高临床治愈率，降低死亡率，提高患者的生活质量。参考文献1王世鑫.上消化道出血的诊断标准与治疗方案.中国临床医生，1999，27(9)：23.2岑桂珍.206例上消化道出血病人的健康教育.全科护理.2009，7（12）1109.3秦茂蓉.上消化道出血的救治与护理J.中国当代医药，2010，17(24)：118119. -全文完-