上消化道出血患者的临床护理.docx

上消化道出血患者的临床护理

【摘要】目的讨论上消化道出血患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°～15°或保持患者头侧位，防止血液吸入呼吸道。初步估计出血量。出血约20ml时，便潜血试验可为阳性；出血达50～70ml时，可表现为黑便；出血量为1000ml时，粪便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1～3日。
【关键词】上消化道出血内科护理
一、概念
上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胃空肠吻合术的空肠以及胰胆病变的出血，是常见急症之一。
二、病因及发病机制
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。临床上最常见的上消化道出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，这些病因占上消化道出血的80%～90%。现按消化道解剖位置分述如下。
1.食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂症、器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌，还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏(Dieulafoy)病等。
3.门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。
4.上消化道邻近器官或组织的疾病
(1)胆管出血：胆管或胆囊结石、胆管蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
5.全身性疾病在胃肠道表现出血
(1)血液病：白血病、再生障碍性贫血、血友病等。
(2)尿毒症。
(3)结缔组织病：血管炎。
(4)应激：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病，如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎等。
(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病等。
三、临床特点
呕血、黑便，常伴有出血及容量减少引起的急性周围循环衰竭。当失血量在短期内超过全身总量的25%时，会出现心跳加快、血压下降，引起头晕、心慌、出冷汗、口渴、精神委靡、意识模糊甚至由于灌注量不足引起休克等症状。除呕血及黑便外，上消化道出血亦可因出血量的多少而表现不同症状。出血量5～10mL，大便潜血阳性；出血量50～100mL，可出现黑便；出血量短时达250～300mL时，可出现呕向。若出血量<1000mL，仅表现为头晕、乏力、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；而出血量>1000mL时，可出现急性周围循环衰竭表现，显示脉搏频数、血压下降、呼吸急促及休克等。血液学改变最初可不明显，随后由于组织液的输出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白和红细胞可逐渐降低，故出血早期不能仅根据血液学的改变来判断出血量。
四、护理问题
1.潜在并发症
(1)消化道出血：与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关(或潜在并发症：失血性休克)。
(2)肝性脑病：与消化道出血后氨中毒有关。
2.恐惧与出血有关。
3.有感染的危险与肠道内积血有关。
4.生活自理能力缺陷与失血后头晕、乏力、心悸有关。
五、护理目标
患者组织灌注恢复正常，没有脱水征，因出血引起的恐惧感减轻，患者的活动耐力增加。
六、护理措施
1.安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°～15°或保持患者头侧位，防止血液吸入呼吸道。
2.迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。
3.监测生命体征，观察患者神志，嘱其禁食、禁水。有条件者立即给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24小时出入量。监测血常规、肝、肾功能及粪便潜血结果，注意患者肠鸣音是否活跃。
4.备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪器。
5.进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、咯血及服用某些药物所致的黑便相鉴别。
6.初步估计出血量。出血约20ml时，便潜血试验可为阳性；出血达50～70ml时，可表现为黑便；出血量为1000ml时，粪便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1～3日。
7.遵医嘱正确使用止血药及各种抢救用药，必要时输全血。
8.及时清理患者的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。随时开窗通风，保持空气清新。床单整洁。
9.如果需要做内镜下止血或下三腔两囊管或手术治疗，则应做好相应准备。
10.注意保暖，加盖棉被。
11.出血活动期应禁食、禁水。出血停止3～4日后，可先吃冷流食。进食后未再出血可逐步过渡，忌饱餐、热饮、坚硬及刺激食物。溃疡病者遵循溃疡病饮食原则，肝硬化食管-胃底静脉曲张者遵循静脉曲张饮食原则。
参考文献
[1]叶复年.上消化道出血112例护理分析[J].临床军医杂志.1992年04期.

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