PICC门诊患者就诊流程.doc

PICC门诊患者就诊流程维护间进行PICC维护携带导管维护手册到PICC维护间开缴费单，缴费，候诊持诊诊卡门诊挂号留置PICC患者就诊患者离院，不适随诊PICC维护流程洗手或者使用消毒手喷消毒，准备胶布去除贴膜洗手，戴口罩，准备用物评估，测量臂围，询问乙醇溶液过敏史核对姓名贴膜、固定功能锻炼指导，健康教育宣教锻锻锻更换接头，冲管以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒导管外露部分 PICC故障解决流程 去除贴膜，戴无菌手套，排除导管无折叠排除输液装置无关闭、扭曲、堵塞输液不畅或导管反血堵管堵 管去除接头，用10ml注射器抽吸1：5000U尿激酶松 开回抽，反复多次运用负压，使尿激酶进入导管记 录健康状况加强健康宣教，取得理解和配合健康状况直至抽出回血，弃之，用20ml盐水冲管，封管三向瓣膜式PICC修复解决流程发现体外导管部分、完全断裂或砂眼立即固定导管，患者置管肢体制动，避免导管进一步被连接器切割而发生完全断裂用活力碘消毒导管尾端，安装连接器连接20ml注射器，冲洗导管，确认导管破损位置拟定修剪导管的位置，按照置管操作规范铺巾消毒，戴无菌手套，冲洗手套，将无菌刀与导管横切面垂直，快速剪断破损或断裂的部分拍片定位，导管尖端如在上腔静脉，则可继续使用。如导管尖端不在上腔静脉，则作为中档长度导管保存。上报安全事件到PICC护理门诊健康状况再次脉冲冲管，拟定导管通畅，连接输液接头，透明贴膜妥善固定健康状况PICC并发症解决流程（血栓）测臂围，行B超检查，置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时血检解决，血检解决，静脉炎解决加强健康宣教，取得理解和配合健康状况根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值请血管外科会诊，应用抗凝和溶栓药物、保存或拔除导管患肢制动抬高，多磺酸黏多糖乳膏厚涂搽及时记录，上报安全事件PICC并发症解决流程（感染）患者PICC穿刺点及周边出现红肿热痛局部感染发热（排除疾病引起）疑似导管感染疑1、 轻者可使用康惠尔透明贴固定2、 或局部活力碘湿敷10-15min3、 或给予庆大或抗生素药物纱布局部湿敷4、 严重时配合静脉使用抗生素3-5d使用抗生素前抽取两处静脉血行血培养（导管内、对侧肢体外周血）导管血和外周血培养到同一种细菌，且导管血培养的菌落数是外周血培养的5倍以上或导管血阳性结果较外周血出现早2h，即可诊断记录，填报安全事件上报表健康状况加强健康宣教，取得理解和配合健康状况每1-2天更换纱布，观测穿刺点及局部状况，及时了解转归，并进行下一步解决妥善固定纱布，每班交接班，防止导管脱出根据病情行以下解决：1、 抗生素封管（万古霉素或其他头孢类）3-7d2、 观测体温变化3、 拔管4、 配合静脉使用抗生素3-7d三向瓣膜式PICC断裂滑入体内应急预案即行X线检查，拟定体内导管位置PICC断裂滑入体内立即平卧，在置管手臂上侧近心端处扎止血带并制动，告知医生请介入科会诊取出，如介入科不能取出则联系血管外科或胸外科安抚患者及家属，做好解释及健康教育工作及时电话上报，记录护理记录单，填写PICC安全事件上报登记表健康状况脱管应急预案导管脱出进行X线胸片定位，拟定导管尖端位置根据导管尖端位置选择解决方法安抚患者，做好沟通和健康教育完善记录和登记，及时报告安全事件健康状况