PICC门诊患者就诊流程.doc

PICC门诊患者就诊流程
维护间进行PICC维护
携带导管维护手册到PICC维护间开缴费单，缴费，候诊
持诊诊卡门诊挂号
留置PICC患者就诊
患者离院，不适随诊

PICC维护流程

洗手或者使用消毒手喷消毒，准备胶布
去除贴膜
洗手，戴口罩，准备用物
评估，测量臂围，询问乙醇溶液过敏史
核对姓名

贴膜、固定
功能锻炼指导，健康教育宣教
锻锻锻
更换接头，冲管
以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒导管外露部分

PICC故障解决流程
去除贴膜，戴无菌手套，排除导管无折叠
排除输液装置无关闭、扭曲、堵塞
输液不畅或导管反血堵管
堵 管

去除接头，用10ml注射器抽吸1：5000U尿激酶à松 开à回抽，反复多次运用负压，使尿激酶进入导管
记 录
健康状况
加强健康宣教，取得理解和配合
健康状况
直至抽出回血，弃之，用20ml盐水冲管，封管

三向瓣膜式PICC修复解决流程
发现体外导管部分、完全断裂或砂眼

立即固定导管，患者置管肢体制动，避免导管进一步被连接器切割而发生完全断裂

用活力碘消毒导管尾端，安装连接器

连接20ml注射器，冲洗导管，确认导管破损位置

拟定修剪导管的位置，按照置管操作规范铺巾消毒，戴无菌手套，冲洗手套，将无菌刀与导管横切面垂直，快速剪断破损或断裂的部分

拍片定位，导管尖端如在上腔静脉，则可继续使用。如导管尖端不在上腔静脉，则作为中档长度导管保存。
上报安全事件到PICC护理门诊
健康状况
再次脉冲冲管，拟定导管通畅，连接输液接头，透
明贴膜妥善固定
健康状况

PICC并发症解决流程（血栓）

测臂围，行B超检查
，
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时

血检解决
，
血检解决
，
静脉炎解决

加强健康宣教，取得理解和配合
健康状况
根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值

请血管外科会诊，应用抗凝和溶栓药物、保存或拔除导管
患肢制动抬高，多磺酸黏多糖乳膏厚涂搽
及时记录，上报安全事件

PICC并发症解决流程（感染）

患者PICC穿刺点及周边出现红肿热痛

局部感染
发热（排除疾病引起）疑似导管感染
疑

1、 轻者可使用康惠尔透明贴固定
2、 或局部活力碘湿敷10-15min
3、 或给予庆大或抗生素药物纱布局部湿敷
4、 严重时配合静脉使用抗生素3-5d
使用抗生素前抽取两处静脉血行血培养（导管内、对侧肢体外周血）

导管血和外周血培养到同一种细菌，且导管血培养的菌落数是外周血培养的5倍以上或导管血阳性结果较外周血出现早2h，即可诊断

记录，填报安全事件上报表
健康状况
加强健康宣教，取得理解和配合
健康状况
每1-2天更换纱布，观测穿刺点及局部状况，及时了解转归，并进行下一步解决
妥善固定纱布，每班交接班，防止导管脱出
根据病情行以下解决：
1、 抗生素封管（万古霉素或其他头孢类）3-7d
2、 观测体温变化
3、 拔管
4、 配合静脉使用抗生素3-7d

三向瓣膜式PICC断裂滑入体内应急预案

即行X线检查，拟定体内导管位置
PICC断裂滑入体内

立即平卧，在置管手臂上侧近心端处扎止血带并制动，告知医生

请介入科会诊取出，如介入科不能取出则联系血管外科或胸外科

安抚患者及家属，做好解释及健康教育工作

及时电话上报，记录护理记录单，填写PICC安全事件上报登记表
健康状况

脱管应急预案

导管脱出

进行X线胸片定位，拟定导管尖端位置

根据导管尖端位置选择解决方法

安抚患者，做好沟通和健康教育

完善记录和登记，及时报告安全事件
健康状况