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PICC的维护步骤

一、 清洁伤口，更换敷料；
二、冲洗导管；
三、更换肝素帽；
四、进行日常监测，发现问题并知道应该如何处理。
A. 清洁伤口，更换敷料
目的：预防感染
频率：(1). 导管置入24小时后需要做第一次敷料更换。
(2). 此后每周定期更换敷料，同时更换肝素帽。
(3). 若发现伤口有渗血，敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。
换药时须备用品清单：碘伏和酒精 无菌手套一双 无菌肝素帽一只10*12CM透明贴膜（确保足够大的无菌区） 足够数量棉签一只20ML注射器 无菌生理盐水 无菌操作盘一个 无菌治疗巾一块（视情况而定）
操作步骤：
1. 彻底清洗双手，并戴上口罩，严格无菌操作原则。
2. 自下而上仔细地拆除旧的敷料，并丢弃。贴膜粘贴过牢时,在贴膜外层用手加压穿刺点，防止牵动导管。（注意：记录维护穿刺点的导管刻度。）
3．再次手消毒，仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤（物用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管）。观察穿刺点有无发红，肿胀，渗血及渗液，导管有无移动，是否部分脱出或进入体内。如果发现有任何异常，应立即处理。
4. 戴无菌手套，用酒精及碘伏棉签各三遍螺旋状消毒穿刺点及周围皮肤。以穿刺点为中心上下半径至少10CM，左右到臂缘。待自然干燥。
5. 用酒精及碘伏擦洗导管；连接器；固定翼；肝素帽，各三遍。
6. 体外导管摆放S弯或U弯，并将固定翼置于导管上用无菌胶布固定好。
7. 用无菌胶布固定好连接器。
8. 若穿刺点处仍有渗液，可在穿刺点覆盖一小块无菌纱布。否则，直接用透明贴膜加压粘贴并覆盖至连接器翼形部分的一半。
9. 抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽。
10．在胶布上注明更换日期。
B. 冲洗导管
目的：保持导管的通畅
频率：(1). 在每次静脉输液，给药之后立即冲洗导管
(2). 每次输入血，血制品，TPN，白蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取20ML生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后方可再接其他输液。
(3). 治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管。
操作步骤：
输液前：
1. 彻底清洗双手。
2. 将20ML注射器充10ML生理盐水备用。
3. 需要输液时，用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽3遍，用20ML注射器取10ML生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。
输液后：
1. 用已预冲20ML生理盐水的注射器接小号针头并小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲方式将生理盐水推注到导管中。当注射最后1ML的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态，即：正压封管。
2. 如果使用的是双腔导管，必须用两个单独的注射器，生理盐水分别冲洗两个内腔。
3．封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽。
C .更换肝素帽
目的：把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。
频率：(1). 每7天更换敷料时更换肝素帽
(2). 不管什么原因取下肝素帽后。
(3). 肝素帽经过多次穿刺已经损坏或依肝素帽供应商建议。
(4). 每次经肝素帽取血或输血后不能将残存血液清除时。
操作步骤：
1. 彻底清洗双手或戴无菌手套。
2. 使用无菌技术打开新的肝素帽的包装盒，根据需要冲肝素帽并排气。3. 轻柔旧肝素帽周围的胶布，取下原有肝素帽。注意导管连接器保持低
于心脏水平位置，并严禁使用剪刀开胶布。
4. 使用酒精或碘伏棉签清洁连接器的接头部位。
5. 连接新的肝素帽并旋紧。