执业医师技能考试评分标准.doc

体格检查30分,一分不丢!体格检查30分,一分不丢!根据我自己的考试经历,体格检查单凭下面的资料是还不够的,还要认真仔细的看书,建议参考书是协和医科大学出版的考试用书，复习时尽也许可以将基本操作的环节和注意事项一一口述一篇，我在考试时抽到的题是导尿术，居然要我所有口述，主线不用动手，晕倒。此外体格检查时问的问题相称之细，不好拿分，一定要仔细看书。医德医风纯粹是送分的，用多媒体的形式单选。病史采集和病倒分析相对还是比较容易，我抽空再将这方面的经验整理一下，按一定的格式的套进去，可以拿绝大部分的分了。以上是我的一点经验，写出来供大家参考，总体而言考试还是不是很难的，不用太紧张。体格检查共30分，体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分；体格检查2：10分。 基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分，考试时，大小项目各选一项。一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位对的（1分）；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位对的、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位对的（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5) 测量过程流畅，读数对的（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观测汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否对的。2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法对的（2分）；检查者置目的物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，嘱病人头部不动，眼球随目的物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。(2)对光反射（间接、直接）检查方法对的（2分）；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观测瞳孔变化（1分）。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。(3)眼球震颤检查方法对的（2分）。嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观测眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3)锁骨上淋巴结检查（1分）被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(4)腹股沟淋巴结检查（1分）被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）(1) 甲状腺触诊手法对的（3分）；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，反复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注旨在前位检查时，检查者拇指应交叉检核对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，反复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在检查方法中可以任选一种，操作对的者得2分，如：在检查过程中，假如没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。(2)能表述甲状腺肿大限度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）(3)检查气管方法、三手指放置部位对的并能表达气管正中或偏移（2分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处在自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观测中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 5、外周血管检查（6分）(1)脉搏：测试脉率、脉律方法对的（2分）；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法对的（2分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知如同水冲的脉搏（1分）。(3)射枪音检查，操作对的（2分）。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。重要见于积极脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(二)胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分） 部 6、胸部视诊（7分） (1)能指出胸部体表重要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、重要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及重要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）； 能指出上述所有内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到45项者满分。2项者得1分，少于于34项者1分。 (3)视诊呼吸运动的重要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 7、胸（肺）部触诊（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势对的（3分）； 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） 嘱被检查者作深呼吸，观测比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法对的（2分）； 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度反复轻发“yi”长音（1分）。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。 (3)能对的演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （2分）。 8、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序对的（3分） 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 顺序对的：一方面检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐个肋间隙进行叩诊，另一方面检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 (2)直接叩诊手指方法对的（1分）； (3)叩肺下界移动度（3分）。 患者在安静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 当患者恢复安静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。 9.胸部（肺）听诊（7分） (1)听诊方法、顺序对的（3分）； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，并且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)能表述肺部听诊四种重要音的名称（4分） 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 脏 10、心脏视诊（7分） (1)心脏视诊方法对的（3分）； 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观测心前区有无隆起及异常搏动（1分）。 然后，视线逐步高于胸廓，全面观测心前区（1分）。 (2)观测心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个重要内容，并能指出其部位（4分）； 能指出心尖搏动并能描述其部位对的（2分）。 能提到还可观测心前区隆起与凹陷（1分）。 能提到可观测心前区异常搏动（1分）。11、心脏触诊（7分） (1)触诊手法对的（3分）； 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。 触诊时手掌按压力度适当（1分）。 (2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）； (3)触诊震颤、心包摩擦感（2分）； 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。） 12、心脏间接叩诊（7分） (1)叩诊手法、姿势对的（2分）； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序对的（2分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。 (3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 评分办法： 方法和结果对的对的（3分）。 方法和结果基本对的（2分）。 方法和结果基本对的，画出心浊音界不对的（1分）。 13、心脏听诊（7分） (1)能对的指出心脏瓣膜各听诊区（3分）； (2)听诊顺序对的（2分）； 从二尖瓣区开始 肺动脉区 积极脉区 积极脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 (3)能表达心脏听诊重要内容（2分）。 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 腹 部 14、腹部视诊（7分） (1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述对的并能在腹部指示（2分）； 能讲出6个体表标志的1分，讲出35个得0.5分。 能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。 (2)视诊方法对的（3分）； 被检查者平仰卧，充足暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧媲邢叻较蚬鄄欤?分）。 再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。） (3)能表述视诊重要内容（2分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）， 呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。） 15、腹部触诊（7分） (1)浅部触诊手法、顺序对的（3分）； 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应半晌，并感受腹壁紧张限度，然后以轻柔动作开始触诊。（1分）。 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。 (2)在下列项目触诊中，操作方法对的（4分）。 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。 液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁自身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）。 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停半晌，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。16、肝脾触诊（7分） (1)肝脏触诊（4分）； 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大体平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。 (2)脾脏触诊（3分）； 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大体成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。 17、腹部叩诊（7分） (1)叩诊手法、动作、力量、对的（1分）； 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。 (2)移动性浊音叩诊方法对的（2分）； 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 (3)膀胱叩诊方法对的（1分）； 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。 (4)脊肋角叩击痛检查方法对的（1分）； 检查时，被检查者采用坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中档的力量叩击左手背。 (5)肝浊音界上界叩诊方法对的（1分）。 沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。 (6)胆囊区叩击法对的（1分） 被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观测有否疼痛感。 18、腹部听诊（7分） (1)听诊操作方法对的并能指出重要听诊部位（3分）； 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。 顺序对的：左至右，下至上（1分）。 能注旨在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）； 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。 能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。 (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。 动脉性杂音听诊部位对的：常在腹中部或腹部一侧（1分）。 静脉性杂音听诊部位对的：常在脐周或上腹部（1分）。 经 19、深、浅反射（7分） (1)跟腱（踝反射）（1.5分） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反映为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 (2)肱二头肌反射（1.5分） 被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 (3)膝反射（2分） 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 腹壁反射（2分） 被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反映是局部腹肌收缩。 20、脑膜剌激征（7分） (1)颈强直测试操作对的（3分）； 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。 (2)Kernig征测试操作对的（2分）； 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 (3) Brudzinski征测试操作对的（2分）。 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观测双膝关节是否会有屈曲状。21、锥体束病理反射（7分） (1)Babinski征（2分） 用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反映为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (2)Oppenheim征（2分） 检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 (3)Gordon征（2分） 检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。 (4)ChaddocK征（1分） 用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。二、基本操作技能测试项目19项： (一)小项目（每项8分） 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） (1)消毒区域（范围）选择对的（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 (2)持消毒器械方法对的（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法对的（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分） (1)取、开换药包对的（2分）； (2)伤口解决对的（1分）； (3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向对的，长度适中（2分）； (4)整个换药过程操作流畅对的（2分）。 3、戴无菌手套（8分） (1)开包对的（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套对的（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法对的（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4)第二只手套戴法对的（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势对的（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） (1)取衣对的（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 (2)开衣、穿衣对的（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 (3)结领扣、腰带顺序及方法对的（1分）； 两手持衣领中央，顺边沿向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边沿，同法，左手抓住左后身衣正面边沿，两边沿对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 (4)脱衣操作对的（1分）； 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。 (5)叠折衣服及挂衣对的（指下次还将使用）（1分）。 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 5、穿、脱手术衣（8分） (1)取衣对的（2分）； 手提衣领两端，抖开全衣。 (2)抖开双手穿入对的（2分）； 抖开衣后双手同时伸入袖筒。 (3)结腰带对的（1分）； 提出腰带双手交叉向对侧后，让别人系结。 (4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法对的（3分）。 应先脱衣，再脱手套。 6、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分） (1)先检查吸氧器具（1分）； (2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分）； (3) 启动氧气阀及流量表，调整流量操作对的（1分）； (4)氧气流量调节适当（1分）； (5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作对的（1分）； (6)整个操作流畅、对的（2分）。 7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分） (1) 装置吸痰器操作对的（2分）； 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 (2)模拟人体位对的（2分）； 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。 (3)吸痰过程操作对的（4分）； 吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）； 一次吸痰连续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）。 8、插胃管（在医学模拟人上操作）（8分） (1)能叙述使用胃管指征（2分）； 胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。 中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。 插胃管营养疗法（0.5分）。 胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。 (2)放置胃管时模拟人体位对的（2分）； 模拟人半卧位或平卧位。 (3)放置胃管时操作流畅、对的（4分）； 清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。 当胃管插入4555cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观测有无气泡逸出。（1分）。 (二)大项目（每项12分） 10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分） (1)患者体位对的（2分）； 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择对的（2分）； 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第67肋间或由超声波定位拟定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作对的（2分）； 常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 (4)穿刺操作对的（5分）； 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感忽然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，初次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（2分）。 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。 (5)术后解决及对的（1分）。 术后严密观测，当也许发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分） (1)术前嘱排尿、模拟人体位对的（1分）； 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 (2)穿刺点选择对的（2分）； 选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置对的可得2分） 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 少量积液，特别有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。 (3)消毒、局麻操作对的（3分）； 常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 操作流畅对的（3分）。 操作流畅基本对的（2分）。 操作错误（0分）。 (4)穿刺操作对的（6分）。 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。 12、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分） (1)患者体位、姿势对的（2分）； 模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 (2)穿刺操作对的（10分）； 穿刺点选择对的（2分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相称于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 常规消毒皮肤对的（2分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 穿剌对的（3分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力忽然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。 测压与抽放液（2分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液25ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 术后解决（2分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。13、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘）（12分） (1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）对的（2分）； 髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。 (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作对的（4分）； 常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 对的流畅（4分）。 操作基本对的（3分）。 操作不对的（1分）。 全错（0分）。 (3)穿刺操作对的（6分） 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表达已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达成能固定为止（2分）。 拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.10.2ml为宜（1分）。 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）。 如未能抽出骨髓液，则也许是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入