公路工程施工监理表格填写方法.doc

公路建设项目
施工组织设计报审表
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-1
致（驻地办） ：
现报上 工程的实行性总体施工组织设计及附件， 请予审批批准。
附件：1附件 施工进度计划、CPM网络图/条形图；
2附件 具体施工方法、顺序、时间；
3附件 材料、设备、人员进场计划、资源的安排；
4附件 资金流动计划；
5附件 项目施工组织设立及人员分工；
6附件 施工安排和方法总说明；
7附件 质量控制方法、手段；
8附件 重点工程施工措施。
承包人： 年 月 日
监理工程师意见：
经审核，该《施工组织设计》中施工技术方案可行，工期安排合理，施工管理组织机构设立及人员分工明确，施工保证措施得力，进场人员，设备满足施工规定。

签字： 日期 年 月 日
高级驻地监理工程师审定意见：
批准按此施工组织设计控制、指导施工，实行过程中应根据实际偏差，及时调整施工计划，保证质量、工期。

签字： 日期 年 月 日
备注：

公路建设项目
动员预付款支付申请表
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-2
致（驻地办） ：
我已向业主提交了通过认可的履约保函，现根据协议款第 款规定支付我在投标书附件中天填定的动员预付款总额的 %的预付款 元，请予审核批准。

附件：1、履约保函
2、预付款保函
3、投标书附件

承包人： 年 月 日
高级驻地监理工程师意见：
经审核，批准支付动员预付款 元，所余款协议根据协议条款办理。

签字： 年 月 日
业主（或代表）审核意见：

公路建设项目
施工技术方案报审表
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-3
致（驻地办） ：
现报上 工程的技术工艺方案及具体说明和图表等，请予审核和批准。

附件：技术、工艺方案说明和图表

承包人： 年 月 日
监理工程师审查意见：

该技术方案可行，符合规范规定，施工中应严格按上报方案控制施工，如需调整施工顺序、施工方法等应上报驻地办批准。

签字： 年 月 日
高级驻地监理工程师审批意见：

批准执行该施工技术方案

签字： 年 月 日

公路建设项目
施工放样报验单
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-4
致（测量监理工程师）：
根据协议规定，我们已完毕 （起讫桩号或工程部位） 的施工放样工作，清单如下，请予查验。
附件：1、测量及放样资料；
2、导线点附件、水准点调整情况及一览表；
3、控制桩及控制点的护桩设立一览表及草图。

承包人： 年 月 日
桩号或位置
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

查验结果：

经抽检， 工程施工放样准确。

监理员： 年 月 日
测量监理工程师意见：

测量结果符合设计及规范规定，批准用于施工控制。

签 字： 年 月 日

公路建设项目
移 交 证 书
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
B-5
致（承包人） ：
兹证明将 号交工报验单所报 工程已按协议和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未竣工程除外）完毕。因此从 年 月 日开始，该工程进入责任缺陷期。
对工程质量、协议情况的评价、缺留问题的解决意见（内容多时可用附件）：

评价意见：
经 年 月 日至 年 月 日，由建设单位组织交工验收， 工程（除交工验收报告中注明的工程缺陷和未竣工程外）已按协议规定完毕，检查结果符合设计和规范规定，资料齐全，质量合格。

专业监理工程师： 年 月 日

承包人（签字）： 年 月 日

上述移交工程已按协议规定竣工，质量合格，自 年 月 日起进入缺陷责任期。

高级驻地监理工程师（签字）： 年 月 日

设计单位代表（签字）： 年 月 日

业主（签字）： 年 月 日

公路建设项目
移 交 证 书
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
B-5
致（承包人） ：
兹证明将 号交工报验单所报 工程已按协议和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未竣工程除外）完毕。因此从 年 月 日开始，该工程进入责任缺陷期。
对工程质量、协议情况的评价、缺留问题的解决意见（内容多时可用附件）：

评价意见：
经 年 月 日至 年 月 日，由建设单位组织交工验收， 工程（除交工验收报告中注明的工程缺陷和未竣工程外）已按协议规定完毕，检查结果符合设计和规范规定，资料齐全，质量合格。

专业监理工程师： 年 月 日

承包人（签字）： 年 月 日

上述移交工程已按协议规定竣工，质量合格，自 年 月 日起进入缺陷责任期。

高级驻地监理工程师（签字）： 年 月 日

设计单位代表（签字）： 年 月 日

业主（签字）： 年 月 日

公路建设项目
缺陷责任期工程报验单
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
B-1

致（承包人） ：
事由：

（说明缘由）

告知内容：

（详列存在问题、规定、解决意见等）

监理工程师： 年 月 日

注：本书面告知用于没有专用表格，而必须书面告知承包人的任何意见、批准、指示和决定。

公路建设项目
缺陷责任期工程报验单
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
B-7

致（承包人） ：

（说明停工因素、因素、存在问题、停工范围、停工后的具体解决意见等。）

高级驻地监理工程师（签字）： 年 月 日

承包人签收：

承包人（签字）： 年 月 日

公路建设项目
设计变更告知
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
B-3

致（承包人） ：
根据协议有关规定，现决定对
的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式变更令另发。
变更项目内容及细节：

（具体说明变更依据、现场勘察情况，并列明经核算计算的工程量变化情况。）

变更后协议金额的增减估算：

（说明变更后工作量变化情况，以及对协议总价的影响。）

附：设计变更图

协议监理工程师： 年 月 日

高级驻地监理工程师（签字）： 年 月 日

承包人签收：

承包人： 年 月 日

公路建设项目
交 工 报 验 单
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-19
致（驻地办）：
现 已按协议规定基本完毕，并已通过自检，特报请进行交工检查。（下述未竣工程将在缺陷责任期内完毕）。
上述工程中的缺陷及未完项目：

项目名称
责任内容
完毕时间
备 注

附件：交工报告、竣工图、自检资料。

承包人： 年 月 日
专业监理工程师查验意见：

经抽检，以上交工项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）已按协议规定竣工，资料齐全，质量合格。

签字：
年 月 日

高级驻地监理工程师意见：

经建设单位组织交工验收，申请交验工程项目质量合格，资料齐全，批准交工。

签字：
年 月 日
业主（代表）意见：

签字：
年 月 日

公路建设项目
工程开工申请单
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-7
致（驻地办） ：
根据协议规定，我们已经做好 工程开工前的一切准备工作，现规定该项工程正式开工，请予批准。
计划开工日期：
计划交工日期：
本项工程现场技术负责人姓名：
附件： 1、施工组织设计报审表；
2、施工技术方案报审表；
3、施工放样报验单；
4、建筑材料报验单；
5、进厂设备报验单；
6、分项工程月进度计划；
7、原材料实验报告及标准实验报告；
8、文明施工、安全生产措施；
9、环境保护措施等。
承包人： 年 月 日
专业工程师意见
实验工程师意见
测量工程师意见

技术方案可行，人员、设备到位，具体开工条件。

签字： 年 月 日

材料和标准实验满足工程开工需要。

签字： 年 月 日

控制测量结果满足规范规定

签字： 年 月 日
高级驻地工程师意见：

经核算，准备工作就绪，批准开工。

签字： 年 月 日
备注：

公路建设项目
分项工程检查认可书
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
B-4
致（承包人） ：
你以第 号工程报验单所报的 工程，通过检查认可合格。

测量放样认可
材料实验认可
施工质量认可

测量工程师签字：

年 月 日

材料实验工程师签字：

年 月 日

专业工程师签字：

年 月 日
备注：

高级驻地监理工程师： 年 月 日

公路建设项目
缺陷责任工程报验单
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-20
致（驻地办） ：
根据 年 月 日交工的工程意见（移交证书第 号），现已按协议规定完毕了 在缺陷责任期内的养护维修工作，特此报验。

附件： 自检资料

承包人： 年 月 日
缺陷修补和养护情况简要说明：
高级驻地监理工程师查验意见：

经检查，以上交工项目（桩号、工程名称/部位、范围、数量等）已按协议及交工验收意见规定所有竣工，自检资料齐全，质量合格，批准按协议规定申请竣工验收。

高级驻地监理工程师： 年 月 日

公路建设项目
缺陷责任期工程报验单
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-22
致（驻地办） ：
我方接到编号为 的监理工程师指令/告知后，已按规定完毕了工作，现报上，请予以复查。

具体内容：（可加附件）

承包单位（章）：
项目经理
日 期
复查意见：

（具体说明整改结果及解决意见）

监理机构章）：
高级驻地监理工程师：
日 期

公路建设项目
复 工 申 请
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-15
致（驻地办） ：
鉴于第 号工程指令所指 工程的停工因素已经消除，特报请批准开工。
附件：具有复工条件的情况说明。

承包人： 年 月 日
专业监理工程师意见：

（根据停工因素及整改方案对照检查，说明整改结果及解决意见，批准后由驻地高监签发复工指令，如不批准由驻地高监签发复工指令，如不批准则重新下达指令/告知）

签字： 年 月 日
高级驻地监理工程师意见：

批准复工，并根据第 号复工指令执行。

签字： 年 月 日

附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请；
2、本申请批准后，根据监理工程师签发的复工指令执行。

公路建设项目
设计变更报审表
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-16
致（驻地办） ：
现因（因素） ，需对（工程名称或具体项目名称） 进行设计变更，变更金额为 元。
附件：变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对照资料。

专业监理工程师审查意见：

（简要说明变更依据，现场勘查情况，并列明经核算计算的工程量，工作量变化情况）

签字： 年 月 日
高级驻地监理工程师审批意见：

批准以上变更方案，经核算计算，变更增长/减少金额 元。

签字： 年 月 日
设计代表审批意见：

签字： 年 月 日
业主（代表）审批意见

签字： 年 月 日

公路建设项目
分 项 工 程 报 验 单
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-9
致（监理工程师） ：
按协议规定规定，已完毕 工程，并经自检合格，特报请查验。
附件：自检资料。

承包人： 年 月 日
查验结果：
查验项目
查验点数
合格点数
合格率
查验结果
备 注

附件：复查资料

监理员： 年 月 日
监理工程师意见：

以上报验分项工程项目经XXXXX年XXX月xxxx日抽验，结果符合设计和规范规定，资料齐全，批准签发第 号《分项工程检查认可书》。

签字： 年 月 日

公路建设项目
变更工程单价申报表
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-10
致（驻地办） ：
根据第 号变更令增长的工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审查批准。
附件：工程单价计算表，计算依据及说明。

承包人： 年 月 日
项目号
项目工程
名称内容
单位
申报单价
计量监理工程师审定单价
高级驻地监理工程师审定单价
业主（代表）
核准单价

高级驻地监理工程师意见：

签字： 年 月 日
业主（代表）意见 ：

签字： 年 月 日

公路建设项目
材 料 报 验 单
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-5
致（实验监理工程师） ：
下列建筑材料经自检实验符合技术规范规定，报请验证，并准予进场。
附件：1、材料出场质量保证书；
2、材料自检实验报告。

承包人： 年 月 日
材料名称

材料产地

材料规格

拟用于何处

本批材料数量

承包人的实验
试样来源

取样方式

试样数量

取样地点、日期

实验人员、日期

实验结果

材料进场日期

致（承包人） ：

经抽检复查，以上材料各项技术指标符合设计及技术规范规定，批准进场。但进场后必须按批量检查合格方可用于xxxx工程。
实验监理工程师： 年 月 日

公路建设项目
进场设备报验单
承包单位： 协议号：
监理单位： 编 号：
A-6
致（监理工程师） ：
下列施工设备已按协议规定进场，请查验签证，准予在