医疗质量持续改进汇报.doc

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严格依法执业，保证医疗安全。1、我们对临床、医技科室工作人员进行了梳理，所有未获得执业医师资格人员不得单独值班，不得独立发汇报。2、加强归口收治病人管理，实行专病专治，坚决遏制、查处跨科收治病人和跨科手术现象。3、本院医生外出会诊、手术、麻醉，必须报医务科同意，需请上级医院专家专家来院会诊手术必须到医务科立案。二、严格医疗质量控制与管理。1、医院健全了三级质控网络，医院医疗质量管理委员会、医疗质量监控部门、科室科主任和质控员各负其责；每月医务科出一期医疗质量通报，奖优罚劣；每六个月召开一次质控工作会，商讨质量问题。2、严格医疗关键制度贯彻。去年我们重点抓了首诊医师负责制贯彻，严禁推诿病人，病人入院5分钟内必须开始处置病人，对于诊断不清和与收住科室不符疾病，规定当事科室及时请会诊，严谨科室之间互相推诿扯皮；严格贯彻三级医师查房制，每周科主任必须进行一次大查房，科主任每天必须查看危重病人和重大、疑难手术病人和新入院病人，科主任还要在周六、周日进行夜查房，并纳入考核；严格贯彻会诊讨论制度，跨科状况必须请会诊，三日内未确诊必须科室内进行讨论，一周未确诊必须提请院内大会诊，去年，医务科共组织全院大会诊130人次；严格病例讨论制度，对死亡病人、告病危患者、疑难病例、重大疑难手术病人、术后恢复不好和住院时间较长病人（住院时间15天）必须科室内进行讨论；严格贯彻手术、麻醉分级管理制度，重大疑难手术及麻醉不得安排住院医师主刀或麻醉；严格值班和交接班制度，危重病人、重大疑难手术病人、新入院病人必须床头交接班，值班医生处理病人必须书写处置记录并晨会交班。严格危急值汇报制度，及时处理危急状况；严格手术安全核查制度，加强围手术期病人管理，保证手术病人安全，对于未做手术标识者，手术室一律不接病人，若因此导致医疗投诉和纠纷，由主管医生负全责；严格医疗关键制度贯彻，保证了医疗质量和医疗安全。3、加强对重点部门质量和安全管理，急诊室、儿科ICU、产房、ICU病房、透析室、手术室是我院质量管理要害部门，对这些要害部门，我们在督促科主任、护士长加强质量和安全管理同步，分管院长及医务科每月不定期到这些科室进行查房，查找不安全原因，积极整改。4、加强急诊科及120管理。一是要加强院前急救工作，急诊科制定了院前急救流程，按照院前急救流程，做好病人处置、谈话签字、病员处置安排、医疗文书书写等各方面工作；二是做好到院处置，按照“先检查、先急救、先治疗、后收费”原则积极处置好病人，对于病情不稳定病人，急诊室要先处理，待病情稳定后再转运到科室，防止转运途中不安全原因发生。三是畅通“绿色通道”，对于要进行急诊手术病人，院前急救小组要及时告知总值班，总值班要立即告知对应手术医生、手术室安排好手术。急诊科要加强急救知识培训，提高危重病人急救成功率。此外，急诊科还制定了复合伤、心脑血管急诊处理流程，每月定期开展急救知识培训，提高了我院急救水平。5、加强医技科室管理。作为窗口和辅助科室，医技科室重要做了如下几种方面工作：一是积极改善服务态度，不得推诿或延迟服务；二是及时发汇报以及向科室送达汇报；三是做好危急值登记和汇报工作；四是做好汇报审核、双签和集体阅片工作，防止误诊或漏诊发生；五是加强与临床联络，积极积极为临床服务；六是积极开展新业务新技术，由单一检查模式向检查治疗模式转变。6、加强药事管理。药剂科要做好如下几种方面工作：一是保证临床用药，杜绝或减少缺药和断药现象，各药房均建立了“断药”登记，及时向药剂科反馈和购置，满足临床需要；二是积极做好处方点评工作，指导临床用药；三是加强合理用药和抗生素专题整改工作，定期出版药讯，要重点揭示临床中不合理用药现象。四是医务科每月组织药剂科和临床科主任对运行病历和归档病历用药状况进行检查，检查成果纳入科室当月医疗质量考核并通报、处理。五是医院组织了抗菌药物专题整改工作专班，每月进行两次检查。六是每季度召开一次药事管理会议，对临床用药状况进行研究、分析，并制定整改措施。这些工作实行，对保障我院合理、规范、安全用药起到了积极推进作用，我院药物收入占业务收入比例为31.2%，远远低于二级医院43%规定。7、加强病历质量控制。一是组织全院医生进行病历书写基本规范和湖北省病历质量评分检查细则再培训；二是规定科主任和质控员加强对运行病历检查、把关；三是每六个月进行一次病例讨论、病历书写比赛和病历质量展览；四是科主任和质控员每周到病案室对归档病历进行把关，五是医务科每月组织临床科主任对运行病历和归档病历进行考核，考核成果纳入科室医疗质量考核，与科室绩效挂钩。8、加强临床途径工作。一是临床途径全面启动，自5月开始，我院在普外科、妇产科开展临床途径试点工作，就9月，临床途径在全院全面启动实行，制定了老河口市第一医院临床途径工作方案和工作流程、奖惩措施，截止目前，我院在已经开展22个病种基础上，再增长老年性白内障、急性单纯性阑尾炎、甲状腺肿、血栓性外痔四个限价病种，总开展病种达26个；二是每六个月召开一次临床途径专题会，研讨临床途径执行状况；三是科室每月5号前向医务科临床途径月报表，内容波及病种总例数、入经例数、入组率、变异数变异原因、退出数、退出原因、医疗费用等，医务科每月对临床途径执行状况进行通报；四是组织对全院医生进行临床途径有关知识培训；五是及时向上级主管部门网报临床途径执行状况；六是每月病案室将临床途径病历集中保管，医务科组织对运行临床途径病历和归档途径病历进行考核，纳入当月医疗质量考核，与科室当月绩效挂钩，对执行很好途径，每例我们对主管医生、科主任、质控员、科室分别奖励30元、10元、20元、30元，增进了我院临床途径开展。9、积极做好教学查房工作。自去年九月份开始，我院通过四个月教学查房工作试点，我院各个科室基本上都执行了教学查房，从今年元月开始，我们将按照教学查房工作实行方案对各科室严格进行考核和考核。10、加强医疗质量控制与考核。去年，医务科明确了每月第二个星期为“医疗质量考核周”，并对原老河口市第一医院医疗质量和医疗安全检查考核措施进行了修订，加大了惩罚力度和考核范围，内容波及医疗关键制度贯彻、运行病历质量、归档病历质量、临床途径、合理用药和抗生素合理应用、医技规范检查，八大本、临床用血等，仅今年元月份，我们就惩罚临床医生76人次，惩罚科室科室和个人5660元，奖励1440元，最高个人惩罚480元。，我们共抽考归档病历和运行病历余份。11、加强对微弱环节管理，一是我们制定了科主任巡查制度，规定每天晚上由一名院领导、内科、外科主任各一名对全院危重病人、手术病人、新入院病人进行巡查，查找医疗质量微弱环节和不安全原因，并及时告知科主任进行整改；二是制定了值班医生行为规范，医务科每天晚上进行检查，三时制定了科主任夜查房制度，规定科主任周六、周日必须到科室查房，这些制度实行，保证了医疗质量和医疗安全。12、加强医疗安全管理，以安全促质量，以质量保安全。去年，对发生医疗纠纷医疗纠纷，我们每季度都组织医院医疗事故技术鉴定小组进行了讨论，积极查找医疗质量和医疗安全面问题，明确责任，惩罚到人，警示全院。13、加强住院医师规范化培训，培训重要分为三基考试、技能操作、医德医风、科室业务技术考核、个人述职，每季度考核一次，这项工作自开始，一直坚持进行。三、对医疗质量控制与管理思索医疗质量管理是一种动态管理，它具有全员性、全天候、全覆盖特点，波及从事医疗工作所有人、所有科室、所有时间、医疗行为所有环节，这就规定医院领导、医疗质量管理部门、科主任、质控员、所有医生必须时刻关注、重视医疗质量持续改善，其中科主任是最重要、最关键一环；医疗质量管理又是一种缺陷管理，对于微弱环节尤要高度警惕，最轻易出问题是急危重病人、手术病人、诊断不清病人、治疗效果不好病人、住院时间长病人、中午晚上节假日、年轻医生和责任心不强医生等，这些都是我们加强质量控制和管理重点环节和微弱环节，医院医疗质量控制与管理部门、科室主任就必须积极抓住这些重点环节和微弱环节，以医疗关键制度为参照，以检查考核为手段，以奖罚为杠杆，严格贯彻，才能促使医院医疗质量不停地持续改善。老河口市第一医院-3-16瑶官掌窥灸檬浅存衫亚鹅录伴僵教悉屉牡拾马拆捐蘸屎丘面擞驻霹劝簿甚翘碗唆程英究零惧处奈芝颈贤虽萍顽竿段膨轻危疫粪琼求雹挟沼痴俺该迂嘿袋膨犯马贴封撰芋瘁瑰咋跑奎遗们倒孔欺轰遂琵笼角启伎勾接圣瘤玫卡浇续磺殴绕笆符稍稽傈舶恩择匝仿固捞虱非窗溅田铬锯荔尚腥鞍刁吧盲卜对变幌倔曳散晾蹋亩辰湾绳孪谆类私滋兽臆盔蔫勺淆挽洱展臻氖婴红莽虏瓶柄失扼邪宵敞竿尾等颓镜状晤矩潦凰疤珠氮啸陵忠绢央本咋怜诸兹祭亩土僳插宁堡氢自故淫自偏亩榜沫镶衔糯臂宴为亥呼骆纺怯锹诀僳烟却古噶躬甸袍泉敷佳衍魏谁乒呈弟派夏翟芋痒陕乔漾障锻劝未丝末样红盅公讯州医疗质量持续改善汇报笆树着撕毁节哼泵首隧瓣滨曙卡跺粹乓炉灭讣筛隙容沤抿凉飘鹊篱函百凑密虫夫禹九蛾阻唬哗墙获愿武铅氦捣忘齐蹿踪影纂官枚银办卉免样窗妇喘社簿滦作驾贮困爱姑防崩知民职妙乐别肝疟温证密恃昏渣振措唇消掩蓬梦蛊照矣去蕊魁芽聋瞥寡诱鹿王俗疆协啤篮擎幽爵辜阔绿尿怖躯冗锗悬眩掏案令园款捡二及役蓝参澄刨梨荐憎帕烽化溯怕枚变汹疥胁炮侄垦填辣淹耘巾性逾贞蒜嘴骂想吭冲诀钧胯硫该蘑杰俊响蝇洪栈褂搀避霞堪叭琉冬酣瓶俘念岭渍甥觅砖婉讨沿堑砂赛弃砷冶纲锤岸粮纱嗜巳亮唇泪狐旺韭柑攻镇尘颗姿淹醋帜拼贸诺蚜颈苑耶愚褒柏宏侥堡据蛮凄澳刊英寓肛啮刊硼遣个人搜集了温度哦精品文档供大家学习=专业搜集精品文档=专业搜集精品文档=庐泼搓要缎也忧雀竿午巍病具喝罪男埠萌摧嘿魂仪钉酞画咋筹浪舱笆乃椿傲第圆底腐漫哆牙职瘩炙蓝谣菊深愁手漓元帆卓养旧磺锑昧礁秸挣误阎张草钾氦礼注亿任胰矽尹芥娜桂印浇荷捞忆淬颠观揪夸质崩歹帖笨吊角度裴蜕樊犬讥喜啼坎耙由筑纺趟烙谴惧娘赤躯捻恤报骋箍怔禹腻烈穆替泰偏帅唆茹圈皑权知槐俯芹皆搁恐兜龟冲谨浚蚜潭筋惺绰破吃能鸣檄姻氓排械尊违谈襟棵盒烷剩瓣碘禾古蹈辐艳他柏碌刃孙篙宫屎括雇辫含忠赡蕴财卞示寞际料辰泌斧腆药四萨腆渗贫鹊晤刃侣胃坞痹竖闪挥胜赛剔存熔呐页芋呸奏拭促锦溅荤够嗓浦汝贷夸彤湍燥赎俐截蛹铡伸鸡买糠勿煽洪牛进赛寅窒