医学免疫学多学科融合联合场景式教学的设计与实施.pdf

Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/医学免疫学多学科融合联合场景式教学的设计与实施梅建军（包头医学院基础医学与法医学院，包头 014040）【摘要】本研究结合多学科融合和场景式教学的优点，建立了“多学科融合联合场景式”教学模式，并在包头医学院2021级临床医学专业医学免疫学教学中进行了应用探究。其围绕医学免疫学各章节重难点知识与基础学科、临床学科、其他相关学科融合组建教学内容，联合8种教学场景，通过直接进课堂、远程Wi-Fi视频和播放专家访谈等方式开展多学科融合联合场景式教学。课程结束后，以期末总评成绩和问卷调查结果评价教学效果。该教学模式对促进学生专业知识学习，培养多学科融合思维和临床思维，提升专业素养和职业认识等方面均具有积极作用。【关键词】医学免疫学；多学科融合教学；场景式教学【中图分类号】R392；G642.0 【文献标识码】ADesign and implementation of multidisciplinary integration and scenario-based teaching in medical immunologyMei Jianjun(School of Basic Medicine and Forensic Medicine,Baotou Medical College,Baotou 014040,China)【Abstract】This study combines the advantages of multidisciplinary integration and scenario-based teaching to establish a multidisciplinary integration and scenario based teaching model,and applied and explored it in the Medical Immunology teaching of the 2021 clinical medicine major at Baotou Medical College.Integrating key and difficult knowledge of various chapters in Medical Immunology with basic disciplines,clinical disciplines,and other related disciplines to form teaching content,combined with 8 teaching scenarios,multidisciplinary integration and scenario-based teaching is carried out through direct classroom access,remote Wi-Fi videos,and expert interviews.After the course is completed,the teaching effectiveness was assessed through the final evaluation score and questionnaire survey results.This teaching mode has important application value in promoting students professional knowledge learning,cultivating interdisciplinary and clinical thinking,and enhancing professional literacy and professional awareness.【Keywords】medical immunology;multidisciplinary integration teaching;scenario-based teaching医学作为保障人民身心健康的行业，越来越受到社会各界的重视1。尤其是面对突发高致病性传染病，需要多部门、多学科迅速启动包括流行病分析、病毒学研究、有效检测方法、药物筛选、诊疗防控等多领域的合作攻关2，制定精确、快速、有效的防控措施，需要开展“医学+X”多学DOI：10.3969/j.issn.2096-045X.2024.02.004 教育教学 基金项目 1.2021年内蒙古自治区教育科学研究“十四五”规划课题：“医学免疫学+X”多学科交叉融合之教学守正与创新的研究（NGJGH2021213）；2.包头医学院“问学计划”“为学计划”“践学计划”研究项目：医学免疫学“多学科融合+课程思政”协同教学的探究（2023BYWWJ-ZD-06）;3.2023年包头医学院科创融合教育研究项目：新医科背景下“1+X”多主体共育创新创业教育的探究（BYJJ-KCRH202303）作者简介 梅建军，硕士，副教授，研究方向：医学免疫学多学科融合课程建设研究。Email：149Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/科交叉融合的教育改革与创新研究，将多学科融合的思维和意识植入学生的内心，帮助学生养成从多学科合作的角度分析问题、解决问题的习惯，培养具有多学科知识背景的创新型医学人才。医学免疫学是医学领域一门重要的基础学科，广泛应用于临床医学、基础医学和生命科学等领域3。医学免疫学的发展是在不断借鉴其他学科理论、技术基础上逐步形成的独立学科，学科的发展又派生出许多分学科，包括感染免疫、移植免疫、肿瘤免疫、疫苗学等4。近年来，在新冠肺炎防治、肿瘤治疗等领域，出现了较多与医学免疫学相关的研究成果5-6，这些新技术、新成果为学科成长提供了动力，有必要将多学科交叉融合，开展多学科融合教学研究。多学科融合教学是对基础知识的拓展和延伸，开展多学科融合教学首先要求学生必须扎实掌握基础理论知识。医学免疫学课程知识点多，内容微观、抽象且难懂，为了帮助学生高效地学习医学免疫学的基础知识，为开展多学科融合教学打好基础，通过分析多种教学方法，发现场景式（又叫情景式）教学法最显著的优势就是“直观真实性”7，应用多媒体、实物演示、角色扮演等方式8再现临床诊断及治疗的场景。相关研究9显示，场景式教学突出“学生为中心”，在启发学习兴趣、提高学习效率、培养自主学习能力、提升分析问题和解决问题能力等方面发挥重要的作用。因此，我们根据医学免疫学各章节的知识特点，借鉴场景式教学的优势，并进行一定程度的改造，设计了适合医学免疫学的场景式教学，与多学科融合教学组合，兼顾基础知识学习和临床应用场景，构建了医学免疫学“多学科融合联合场景式”教学模式。经过两年的实践应用，该教学模式在促进学生专业知识学习、培养多学科融合思维和临床思维、提升综合分析应用能力等方面具有重要的应用价值。现将最近一学期的教学实践总结如下。1多学科融合联合场景式教学的设计1.1场景式教学设计选择每章重难点知识或与临床密切相关的知识点，设计了吹纸筒、做中医保健操、纸飞机、做模型、画图、做动画、演示病例及讨论 8 种场景。具体设计如下：场景一：吹纸筒，学习“接种人痘预防天花”内容，学生模仿古人鼻孔吹结痂粉接种人痘，制作纸筒互吹鼻孔，体会朴素的免疫思想；场景二：做中医保健操，学习“免疫器官和组织”内容，结合胸腺的解剖位置和功能，引入中医胸腺保健操空心掌轻扣胸腺体表，课堂集体操练，在学习专业知识的同时体会中医理论与免疫学的关联；场景三：纸飞机，学习“固有免疫细胞识别机制”内容，学生对知识点的理解用简图或文字表达于稿纸上，做成纸飞机在课堂放飞，学生间可随机捡起任一纸飞机，拆看其中内容，进行观察、对比、点评，形成随机交换意见的课堂氛围；场景四：做模型10，学习“抗体的功能”内容，学生用橡皮泥做调理作用和抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用模型，将微观的知识可视化，便于深入学习；场景五：做动画，学习“补体活化途径”内容，学生制作补体活化3条途径的动画，课前做课中播放，将知识点经艺术加工后更加形象直观，容易理解和记忆；场景六：课堂讨论，学习“细胞因子与疾病”内容，结合课前查阅资料和课中讲解内容，开展“细胞因子风暴与新冠肺炎关联”为主题的讨论，形成围绕重点案例深入分析的学习氛围；场景七：画图讲图，学习“主要组织相容性复合体（major histocompati-bility complex，MHC）”内容，学生随堂彩绘MHC和基因及其编码分子结构图，并讲解图示，将抽象的内容形象化，实现知识的内化和输出；场景八：演示病例，学习“药物过敏性休克”内容，学生课前排演，课中演示青霉素过敏性休克的发生及急救场景，体验和感受临床病例，启蒙临床思维。场景式教学设计目标是让学生深度参与课堂教学，体现课堂教学的趣味性和互动性，促进其对医学免疫学基础知识的理解和记忆，培养学习兴趣，提升专业素养。1.2多学科融合教学内容设计以问题导向和临床病例剖析为主线，选择医学免疫学各章节12个知识点与基础学科、临床学科和其他相关学科进行深度融合，组建多学150Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/科融合教学内容。如共同抗原表位和交叉反应与儿科疾病猩红热密切相关，猩红热是感染A型溶血性链球菌所致，伴有风湿性心脏病和肾小球肾炎11，其发生原因是：A型溶血性链球菌与心脏间质和心瓣膜，肾小球基底膜之间存在共同抗原，感染该菌所产生的特异性抗体与共同抗原表位发生交叉反应，出现风湿性心脏病和肾小球肾炎。另外，在检验医学领域，人们为了避开共同抗原表位和交叉反应现象，总是要寻找病原体表面特有的抗原表位，才能建立高特异性的检测方法。围绕临床病例和实践应用把医学免疫学与儿科、检验医学相关知识融合，让学科之间交叉融合，组建相互融通的知识内容；免疫耐受是病原体慢性持续性感染形成的主要原因，针对乙肝免疫耐受期要不要进行抗病毒治疗的问题，感染科医生考虑到病毒大量复制与肝硬化、肝癌的风险，建议根据患者情况和意愿启动适当治疗；肝病科医生则认为乙肝免疫耐受期抗病毒治疗收效甚微，不建议治疗。围绕临床疾病不同学科间表达相近或相反的观点，客观、辩证地分析问题，让教学内容不再固化保守，建立辩证、发展的思维方式。其余部分章节融合内容见表 1。多学科融合教学内容设计目标是促进学生对医学免疫学知识从理解向应用提升，培养多学科融合思维和临床思维，提高学生综合分析应用能力。2多学科融合联合场景式教学的实施2.1教学对象与模式选取包头医学院 2021级临床医学专业（五年制）80人作为研究对象，所有研究对象对本研究均已知情同意，按照自由组合的原则分成 12组，采用多学科融合联合场景式教学模式开展共38学时的理论教学。教材选用曹雪涛主编，人民卫生出版社 2018 年出版的 医学免疫学（第7版）12。2.2教学实施第一阶段：课堂导入。以能引起关注、启发探究兴趣的题目导入课程，形式包括：围绕学科热点事件导入，如首个国产治疗新冠病毒感染的特效药获批；围绕生活实际的情景导入，如体表有了伤口，免疫系统如何发起防守反击；围绕临床实际遇到的问题导入，如青霉素皮试阳性为什么出现红肿反应？通过导入环节将学生引入教学情境，启发思维。第二阶段：确立教学目标。结合学生处于基础逐步向临床过渡，临床思维和医学素养逐渐形成时期，从知识、能力和思维3个方面明确教学目标，即知识目标：掌握医学免疫学基础理论知识和交叉学科的相关知识；能力目标：理论联系实践，提升综合分析应用能力；思维目标：建立多学科融合思维和临床思维。第三阶段：多学科融合联合场景式教学。根据设计好的多学科融合教学内容，选取8种场景表1医学免疫学多学科融合教学的内容设计章节抗体主要组织相容性复合体T淋巴细胞体液免疫应答免疫调节型超敏反应免疫缺陷病免疫学检测技术教学内容抗体的水解片段HLA与临床医学T细胞表面分子抗体产生的一般规律免疫细胞的调节作用药物过敏性休克重症联合免疫缺陷病免疫标记技术融合内容妇科：抗体水解片段与妇科疾病和肿瘤的检测和鉴定法医学：HLA在亲子鉴定和“验明正身”的应用肿瘤科：PD-1抑制剂在肿瘤治疗中的应用预防医学：以接种新冠病毒疫苗为例谈初次应答和再次应答中药学：清肺排毒汤基于免疫调节治疗新冠病毒感染的机制病理生理学：过敏性休克的发生机制儿科：结合“泡泡男孩病”的故事讲述SCID发病特征考古学：免疫标记技术在三星堆遗址丝织物微痕考古中的应用注：HLA：human leukocyte antigen，人类白细胞抗原；SCID：severe combined immunodeficiency，重症联合免疫缺陷。151Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/中的 1 种开展课堂教学，如 型超敏反应 章节，学生们已经掌握了型超敏反应的发生机制，在学习临床常见疾病内容时我们设计并实施了多学科融合联合场景式教学，以青霉素过敏性休克为例，该部分教学内容选用的教学场景是演示病例，即一个小组的几名学生分别扮演患者、医生、护士和现场解说等不同角色，现场解说分阶段讲述青霉素过敏性休克发生时患者的临床症状及医护人员的急救流程，扮演患者的学生配合现场解说从肢体、语言、动作、神态等方面展示发病的场景，扮演医生和护士的学生分步骤演示急救过程。通过演示病例学生们较清晰地了解了临床疾病的发病特征和治疗流程，同时也产生了如下疑问：休克是如何发生的？急救药物中肾上腺素的作用机制是什么？我们邀请我校病理生理学教研室教师从休克发生的早、中、晚三期，围绕微循环缺血、瘀血和衰竭的病理生理变化，结合患者在不同时期的临床表现讲解休克的发生机制。之后，播放中日友好医院药学部专家有关青霉素过敏用药治疗原则的视频，重点分析了肾上腺素在缓解支气管痉挛、增加毛细血管压、加强心肌收缩力等方面的药理学作用机制及临床使用的适应证、用法用量、注意事项等内容，形成了集基础知识、临床应用、专家解读融于一体的教学方式。在实践教学中，与基础学科融合的教学内容，相关教师通过直接进课堂的方式进行关联知识的讲解，如 主要组织相容性复合体细胞因子 等章节邀请医学遗传学、法医物证学、病理学教师进课堂；与临床学科融合的教学内容，临床医生通过建立远程Wi-Fi视频或播放提前录制好的专题视频解读临床病例，如 自身免疫病 免疫缺陷病 感染免疫 等章节播放风湿免疫科、儿科、感染科等科室医生的病例分析视频；涉及重点案例（如新冠病毒感染）或重大研究成果的内容则引用官方媒体的报道，如新冠疫苗的研发接种播放陈薇院士专访视频、三星堆遗址丝织物考古中免疫学检测技术的应用及成果引用人民日报的报道14。多学科融合联合场景式教学可实现从“记忆、理解”向“分析、评价、应用”的提升。第四阶段：课堂评价。第一，学生互评。根据各小组参与场景式教学作品完成的质量，其他组学生通过问卷星在线打分。第二，雨课堂随堂测试。根据每章教学内容知识点数量和学时安排，设置510道单选题，其中24道为融合知识题，利用雨课堂组织学生在线答题。课堂评价主要是检测学生知识掌握情况和教学效果，所得分数记入期末总评成绩。第五阶段：课堂总结。结合雨课堂测试结果，对学生的知识弱点和本章重难点内容进行梳理和总结，帮助学生整理所学知识，引导学生进行学习反思。3教学效果评价3.1评价方法3.1.1期末总评成绩期末总评成绩包括期末测试成绩（占60%）、场景式教学的学生互评得分（占10%）、雨课堂随堂测试成绩（占30%）3项。期末测试成绩是在课程结束后，组织学生进行理论测试，题目构成为基础理论题目（占 60%）+多学科融合题目（占40%）；学生互评得分是根据各小组完成作品或演示场景所塑造主题的鲜明性、表现内容的完整性、准确性、饱满度、作品的精美度或场景的生动性五方面进行学生互评打分，小组得分即为每个组员的得分；雨课堂随堂测试成绩是在每次课（第13章合并测试，教学计划安排1学时的章节与邻近章节合并测试）结束时，采用雨课堂随堂测试，题目构成为基础理论题目（占60%）+多学科融合题目（占40%），共计测试16次，16次测试的平均分即为每位学生雨课堂随堂测试成绩。3.1.2问卷调查课程教学结束后，通过问卷星对所有学生进行教学满意度调查，调查项目包括：场景式教学（8种场景分别调查并综合分析）、多学科融合教学（包括教学内容和实施方式）、促进专业知识学习（包括课堂教学活动、教学内容、与临床专业相关度）、提升综合能力（包括分析问题、解决问题、动手能力、自学能力）、端正学习态度和培养学习152Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/兴趣、提升专业素养（临床专业）和职业认识（医生职业）等。满意度包括非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意度=（非常满意人数+满意人数）/80100%15。3.1.3统计学方法采用SPSS 20.0对学生成绩进行统计分析，计量资料以均数标准差（x s）描述。3.2结果3.2.1期末总评成绩结果80人期末总评成绩平均分为80.767.21，所有学生的得分都在60分以上，其中90分以上的学生占 11.71%，8089 分占 38.33%，7079 分占41.44%，6069分占8.51%。分数统计符合正态分布。3.2.2问卷调查结果80 名学生全部参与了调查，问卷回收率100%。所有学生对多学科融合教学、促进专业知识学习、提升专业素养和职业认识感到满意，93.75%的学生对场景式教学感到满意，81.25%的学生认为综合能力得到提升，98.75%的学生对端正学习态度、培养学习兴趣感到满意（表2）。研究结果表明：多学科融合联合场景式教学得到了学生普遍认可，可显著提升学生专业知识的学习效率及专业素养和职业认识，对其综合应用能力的提升起到明显的促进作用。在思维能力提升方面（图1），65名学生认为对其临床思维的培养有促进作用，58名学生认为多学科融合思维得到提升，59名学生认为上述两种思维能力都有提升，仅1名学生认为两种思维能力没有得到提升。研究结果表明：多学科融合联合场景式教学有效地提升了学生的多学科融合思维和临床思维能力。4讨 论教学质量源于教学内容的更新和方法的变革16。医学免疫学课程内容涉及较多细胞、分子间相互作用及信号转导，内容更新快，关联疾病多，对于教与学都有难度，教学质量难以保证。多学科融合联合场景式教学实现了对重难点知识的转化，使微观变直观，抽象变形象，对教学内容进行了有广度和深度的拓展，有效促进了学生专业知识的学习，满足了临床医学专业学生对临床实践知识的期望。此外，通过开展多学科融合教学，学生可接触到不同科室的医生，这让即将进入临床学习期的学生（我校医学免疫学在大学二年级下半学期开设）既对专业知识的临床应用进行了深入学习，又可感受到医生的工作内容和表280份医学免疫学多学科融合联合场景式教学问卷调查情况n（%）调查项目场景式教学多学科融合教学专业知识学习综合能力提升学习态度和兴趣专业素养和职业认识非常满意63（78.75）76（95.00）73（91.25）35（43.75）75（93.75）61（76.25）满意12（15.00）4（5.00）7（8.75）30（37.50）4（5.00）19（23.75）一般5（6.25）0015（18.75）1（1.25）0不满意000000满意度75（93.75）80（100.00）80（100.00）65（81.25）79（98.75）80.00（100.00）655859101020304050607080临床思维多学科融合思维两种思维都提升两种思维都未提升人数图1医学免疫学多学科融合联合场景式教学对思维能力提升问卷调查结果（n=80）153Med Educ Manag 2024，Vol.10，No.2 2024年 第 10 卷 第 2 期http：/状态。从教学反馈看，学生们给出了较高的评价：“把不同的学科联系起来，让我们更容易理解教学内容，现在学的学科知识本来就是你中有我，我中有你，可以形成融会贯通”；“制作模型、画图和中医保健操等课堂活动，在亲身体验和探索中解决问题，理解、掌握基础知识”；“让人耳目一新，有很强的代入感，上课效率高，同学们都很投入到课堂的氛围中”。医学免疫学多学科融合联合场景式教学取得了预期的教学效果。但在实践教学中也发现了不足之处，需要在今后的教学研究中逐步完善，如开展场景式教学时应坚持因地、因时制宜和因材施教的原则，设计并实施参与积极性高、有获得感的场景。多学科融合内容力求以点带面、精准融合，让教学、科研、临床一线的教师进课堂开展多学科融合教学，进一步提升学生的综合应用能力及多学科融合和临床思维能力。5结 语本次教学实践坚持了“循序渐进、逐步提高”的原则组织教学，从开始的广泛参与的场景和易于理解的融合内容，到教学场景和融合内容逐步多元化，让学生从感觉“有意思”向“有意义”过渡，有梯度地提升综合分析应用能力。本次教学实践所取得的成果和经验对其他医学课程也有较高的参考价值。利益冲突 作者声明不存在利益冲突。作者贡献声明 梅建军：设计课程,实施研究，采集和分析数据，撰写论文，审定论文。参考文献1 陶光均，蒋逸璠，潘治朸，等.新医科背景下“学赛研创”四进阶式人才培养路径研究 J.中阿科技论坛（中英文），2022（7）：167-171.2 霍莹，袁园，王莹.跨学科合作视角下高校医学科研创新与发展的探讨 J.中国高校科技，2020（6）：8-11.3 国娇，李玉霞，王栋，等.RBL联合PBL教学模式在医学免疫学教学中的应用初探 J.中国免疫学杂志，2022，38（17）：2136-2139.4 李涛，周华.多学科知识融合的免疫学教学策略J.基础医学教育，2015，17（8）：664-666.5 张记，陈戬，田志强，等.融入新冠肺炎因素的医学免疫学教学探索与实践 J.医学教育研究与实践，2021，29（3）：415-417，439.6 武馨，朱文婷，张晓红，等.PD-1单抗治疗21例恶性肿瘤晚期患者安全性和疗效的临床观察 J.癌症进展，2018，16（3）：334-338.7 张振波.情景式教学在口腔医学教学中的应用探析 J.科教文汇，2019（33）：95-96.8 刘芳，黄红，肖俐，等.情景教学在医学遗传学中的 应 用J.基 础 医 学 教 育，2021，23（10）：683-685.9 陈婷，周云，闵旻，等.情景式教学法在诊断学临床诊断思维教学中的应用探讨 J.湖北科技学院学报，2022，42（6）：142-146.10 李远婷，安登第.翻转课堂模式下免疫学课堂活动的设计与实践 J.微生物学通报，2019，46（12）：3491-3496.11 陈慧琴.猩红热患儿36例的临床护理干预 J.世界最新医学信息文摘，2019，19（79）：360-361.12 曹雪涛.医学免疫学 M.7版.北京：人民卫生出版社，2018.13 Okazaki T，Honjo T.PD-1 and PD-1 ligands：from discovery to clinical applicationJ.Int Immunol，2007，19（7）：813-824.14 周旸.三星堆遗址，于“无形”处寻丝绸 N.人民日报，2022-05-14（7）.15 梅建军，陈建芳.医学免疫学中西医融合教学的设计与实施 J.微生物学通报，2022，49（4）：1375-1385.16 王继年，王珩，陈明卫，等.互联网+BOPPPS教学模型下临床医学专业实践教学体系的建立与实践 J.医学教育管理，2020，6（4）：325-329.（收稿日期：2023-07-20）（本文编辑：高健）154