自我效能护理干预对脑梗死患者康复结局的影响.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4自我效能护理干预对脑梗死患者康复结局的影响吴葵仙，李津强中国人民解放军陆军第七十三集团军医院神经内科，福建厦门 361000摘要 目的 探讨自我效能护理干预对脑梗死患者康复结局的影响。方法 随机选择2021年6月2022年7月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的120例脑梗死患者为研究对象，根据就诊顺序将受试者进行分组，各60例，对照组患者行常规护理干预，研究组患者则联合开展自我效能护理干预，对比两组患者的治疗依从性、康复自我效能评分变化及康复结局。结果 研究组治疗总依从性（96.67%）较对照组（80.00%）更高，差异有统计学意义（2=8.086，P0.05）；干预后，两组康复自我效能评分较干预前均明显升高，且研究组更高，差异有统计学意义（P均0.05）；干预后，两组患者神经功能缺损量表评分较干预前明显降低，Fugl-Meyer运动功能量表评分、功能性步行能力量表及Berg平衡量表评分较干预前明显升高，且研究组更优，差异有统计学意义（P均0.05）；干预后两组脑卒中专用生活质量量表总分较干预前均明显升高，且研究组更高，差异有统计学意义（P0.05）；研究组护理总满意度（95.00%）比对照组（83.33%）更高，差异有统计学意义（2=4.227，P0.05）。结论 自我效能护理干预可有效提高患者的治疗依从性及康复自我效能，对改善脑梗死患者康复结局及生活质量具有积极意义。关键词 自我效能护理干预；脑梗死；康复自我效能；康复结局；生活质量中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(a)-0158-05Effect of Self-efficacy Nursing Intervention on Rehabilitation Outcome of Cerebral Infarction PatientsWU Kuixian,LI JinqiangDepartment of Neurology,the 73rd Group Military Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army,Xiamen,Fujian Province,361000 ChinaAbstract Objective To explore the effect of self-efficacy nursing intervention on rehabilitation outcome of cerebral infarction patients.Methods A total of one hundred and twenty patients with cerebral infarction in the 73rd Group Military Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army from June 2021 to July 2022 were randomly selected as the study objects,and the subjects were divided into sixty cases each according to the order of treatment.The control group received routine nursing intervention,while the study group combined with self-efficacy nursing intervention.The treatment compliance,rehabilitation self-efficacy score and rehabilitation outcome were compared between the two groups.Results The total treatment compliance of the study group(96.67%)was higher than that of the control group(80.00%),and the difference was statistically significant(2=8.086,P0.05).After intervention,the scores of rehabilitation self-efficacy in both groups were significantly higher than before intervention,and the study group was higher,and the differences were statistically significant(both P0.05).After intervention,the National Institute of Health Stroke Scale score of the two groups was significantly lower than that before intervention,and the Fugl-Meyer DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.04.158作者简介 吴葵仙（1994-），女，本科，护师，研究方向为神内护理相关。通信作者 李津强（1979-），男，硕士，副主任医师，研究方向为神经系统疾病伴发精神疾病及心理创伤，E-mail:。158China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical TreatmentAssessment Scale,Functional Ambulation Category and Berg Balance Scale scores were significantly higher than those before intervention,and the study group was better,and the differences were statistically significant(all P0.05).After intervention,the total Self-efficacy for Rehabilitation Outcome Scale score of the two groups was significantly higher than that before intervention,and the study group was higher,and the differences were statistically significant(both P0.05).The total satisfaction of nursing in the study group(95.00%)was higher than that in the control group(83.33%),and the difference was statistically significant(2=4.227,P0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属自愿签订知情同意书。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床检查确诊；生命体征平稳，意识清晰，表达能力良好，可独立完成功能锻炼，有家属陪同；临床资料完整。排除标准：颅脑损伤者；严重器官功能障碍者；精神疾病者；残疾、无法配合康复锻炼者；严重脑外伤者；交流障碍者；临床资料不全者。1.3 方法对照组患者行常规护理干预，主要为：嘱患者低脂低盐、高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食，多食用新鲜果蔬，忌食辛辣刺激、油腻食物。帮助患者清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。嘱患者养成良好的排便习惯，预防便秘。指导患者多变换体位，避免某一部位长时间受压，预防压力性损伤。全面了解患者的喜好及情绪变化，投其所好强化与患者的沟通交流，取得患者的信任，鼓励患者倾诉内心诉求，及时给予相应的心理疏导，帮助患者卸下心理负担。定时为患者按摩下肢肌肉，摆动活动各关节，改善血液循环。鼓励患者独立完成穿衣、梳头、洗漱、进食等简单的日常动作。同时指导患者进行相应的功能锻炼，促进神经功能恢复，改善运动功能。研究组患者则联合开展自我效能干预，具体为：评估：准确评估患者心理、生理、精神等多方面的需求、对疾病的认知度、自理能力、家庭及社会背景等，使用自我效能感评估量表准备评估患者自我效能感、对自我效能的期望。授权：向患者讲解自我效能的概念、内容、目的、意义及实施方法等，增强患者自我效能意识及认知度，使患者从主观意识上积极进行自我管理，同时分享临床治疗成功案例以增强患者康复自我效能，积极配合治疗及护理。信息支持：根据评估结果为患者制订针对性、个性化的干预措施，包括健康教育、饮食指导、康复锻炼、心理护理等，满足患者的知识需求，树立159中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4良好心态，养成良好的生活行为习惯，促进神经功能与运动功能恢复。社会支持：强化与家属的沟通，了解家属对患者功能锻炼的认知度、生活质量满意度等，告知其家庭支持对患者功能恢复的重要性，增强患者的康复信心。鼓励：脑梗死恢复期时间较长，患者需接受漫长的功能锻炼，在此过程中常因对康复期望值过高而出现消极情绪，家属需多鼓励、陪伴患者，增强患者的意志力，促进康复自我效能的提高。借助经验：定期举办患者交流会，邀请患者及家属参加，鼓励患者分享自身经验，促进患者之间的沟通交流，并邀请康复良好的患者现身说法以坚定患者的康复信心及自我效能。1.4 观察指标1.4.1 治疗依从性 采用本院自拟的治疗依从性调查问卷从合理饮食、遵医嘱用药、坚持功能锻炼等方面进行评价，满分100分，完全依从：90分；部分依从：6090分；不依从：90 分）、满意（7090分）、不满意（70分），总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数100%。1.5 统计方法统计数据采用SPSS 24.0统计学软件予以处理，采用（x s）表示符合正态分布的计量资料（康复自我效能评分、神经功能与运动功能评分、生活质量评分），行t检验，采用例数（n）和率（%）描述计数资料（治疗依从性、护理满意度），行 2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者治疗依从性比较研 究 组 治 疗 总 依 从 性（96.67%）较 对 照 组（80.00%）高，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者康复自我效能评分比较干预后，两组康复自我效能评分较干预前均明显升高，且研究组更高，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表2。2.3 两组患者神经功能与运动功能比较干预后，两组 NIHSS 评分较干预前明显降低，FMA、FAC 及 BBS 评分较干预前明显升高，且研究组更优，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者生活质量评分比较干预后，两组 SS-QOL 分数较干预前均明显升高，且研究组更优，差异有统计学意义（P均0.05）。见表4。表1两组患者治疗依从性比较组别研究组对照组2值P值例数6060完全依从（n）3832部分依从（n）2016不依从（n）212总依从性（%）96.6780.008.0860.004160China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment2.5 两组患者护理满意度比较研 究 组 护 理 总 满 意 度（95.00%）比 对 照 组（83.33%）高，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表5。3 讨 论脑梗死主要是因局部脑组织缺血缺氧所致，常会导致神经功能损伤而影响多个系统功能，不仅使得患者的生活质量下降，还会给予家庭及社会带来沉重负担。脑梗死患者进入恢复期后要获得良好的康复效果有赖于患者对康复锻炼的正确认知及依从性，其自我管理行为及心理因素至关重要8-9。大多患者常因对康复锻炼认识不足、体能下降、功能锻炼意志薄弱、自我效能下降而导致依从性下降，不利于康复结局的改善10-11。以往常规护理主要给予患者饮食、用药、运动等指导，督促患者进行康复锻炼，常忽视患者的实际需求以及自身主观能动性对康复效果的影响，干预效果欠佳12-13。自我效能干预是在自我效能理论的基础上衍生出的一表5两组患者护理满意度比较组别研究组对照组2值P值例数6060非常满意（n）3935满意（n）1815不满意（n）310总满意度（%）95.0083.334.2270.040表2两组患者康复自我效能评分比较(x s)，分组别研究组（n=60）对照组（n=60）时间干预前干预后干预前干预后康复锻炼自我效能20.554.37（33.725.58）*20.604.41（28.465.24）*应对自我效能43.316.57（57.245.63）*43.356.42（50.165.58）*总分63.595.42（91.386.71）*63.465.33（78.485.65）*注：与组内干预前比较，*P0.05；与对照组比较，P0.05。表3两组患者神经功能与运动功能评分比较(x s)，分组别研究组（n=60）对照组（n=60）时间干预前干预后干预前干预后NIHSS评分35.624.23（18.452.17）*#36.564.32（24.713.08）*FAC评分1.890.33（3.610.48）*#1.910.28（2.680.52）*FMA评分25.264.43（76.597.09）*#26.284.36（55.465.22）*BBS评分8.170.43（41.522.36）*#8.650.26（13.721.35）*注：NIHSS：神经功能缺损量表，FAC：功能性步行能力量表，FMA：Fugl-Meyer运动功能量表评分，BBS：Berg平衡量表；与组内干预前比较，*P0.05，与对照组比较，#P0.05。表4两组患者生活质量评分比较(x s)，分项目情绪精力家庭角色视力活动能力上肢功能思维自理个性语言社会角色工作/生产能力总分研究组（n=60）干预前6.491.215.331.126.521.148.611.1310.461.425.691.576.481.3210.551.275.210.859.571.1410.331.185.421.06121.3710.55干预后（14.321.57）*#（9.481.25）*#（8.421.37）*#（10.281.09）*#（18.172.24）*#（14.412.25）*#（11.461.58）*#（17.352.01）*#（9.321.29）*#（15.452.28）*#（15.282.05）*#（8.091.32）*#（227.9612.42）*#对照组（n=60）干预前6.511.125.380.946.260.888.351.1210.511.485.621.336.391.0910.471.085.231.029.361.1210.231.165.411.18120.9310.23干预后（11.591.52）*（7.611.24）*（8.571.18）*（9.291.03）*（16.541.78）*（11.811.37）*（8.811.22）*（15.791.68）*（7.721.25）*（14.131.46）*13.792.05）*（7.211.24）*（196.6411.37）*注：与组内干预前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。161中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4种护理服务，强调自我因素对行为的调节作用，通过主观评估患者对疾病的认知度、全护理问题、知识缺陷等制订个体化的护理方案，重视提升患者的主观能动性，充分调动患者自身潜能，使其从主观意识上形成利于自身健康的行为，正确看待自身疾病，以良好的心态积极配合治疗，从而促进病情康复14-15。本研究结果显示，研究组治疗总依从性（96.67%）比较对照组（80.00%）更高（P0.05）；究其原因，自我效能护理干预直接影响患者的行为动机，增加患者对疾病的认知度，充分发挥患者的主观能动性使其积极参与到康复锻炼中来，从而提升治疗依从性。沈丹娜等7报道称，对观察组患者实施自我效能干预后治疗依从性为86.67%，高于对照组的66.67%（P0.05），与本研究报道一致。干预后两组康复自我效能评分较干预前均明显升高，研究组更高（P均0.05）；干预后两组患者NIHSS评分较干预前明显降低，FMA、FAC 及 BBS 评分较干预前明显升高，且研究组更优（P均0.05）；究其原因，自我效能护理干预有效提升了患者的治疗依从性，使患者感受到力量，充分激发自身潜能，积极配合康复训练，从而促进神经功能及运动功能的恢复，与周文娟等13报道一致。干预后两组SS-QOL总分较干预前均明显升高，且研究组高（P 均0.05）；研究组护理总满意度（95.00%）比较对照组（83.33%）更高（P0.05），表明自我效能护理干预可改善患者生活质量，患者满意度更高。综上所述，自我效能护理干预可有效提高患者的治疗依从性及康复自我效能，促进神经功能及运动功能恢复，患者满意度高，对改善脑梗死患者康复结局及生活质量具有积极意义。参考文献1 温秀芳,姚娟,吴明清,等.基于六位一体护理合作模式对脑梗死恢复期患者功能康复的效果评价J.护理实践与研究,2023,20(7):1057-1061.2 朱昌月.分期康复护理干预在脑梗死患者中的应用价值J.中国医学创新,2023,20(1):115-119.3 陈香玉,钱倩云.激励式时效性护理在改善脑梗死早期康复依从性及康复效果中作用J.齐齐哈尔医学院学报,2022,43(24):2380-2383.4 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