右美托咪定联合静吸复合全身麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剜除术中对患者血压及麻醉效果的影响.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6右美托咪定联合静吸复合全身麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剜除术中对患者血压及麻醉效果的影响金波1，曹婷婷2，马晓冬31.镇江市妇幼保健院麻醉科，江苏镇江 212001；2.镇江瑞康医院妇产科，江苏镇江 212000；3.镇江市第一人民医院麻醉科，江苏镇江 212002摘要 目的 探索腹腔镜子宫肌瘤剜除术中右美托咪定联合静吸复合全身麻醉应用价值以及麻醉效果。方法 方便选取2021年1月2023年9月镇江市妇幼保健院收治的93例腹腔镜子宫肌瘤患者为研究对象，以随机抽签法分为对照组（47例）和观察组（46例），对照组开展静吸复合全身麻醉，观察组开展右美托咪定联合静吸复合全身麻醉。对比两组患者恢复时间、应激指标、血流动力学指标、血压指标、不良反应发生率。结果 术前，两组患者应激指标比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后，观察组恢复时间少于对照组，应激指标低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；T1、T2、T3时间节点，观察组舒张压、收缩压、平均动脉压、心率低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05).After operation,the recovery time and stress index of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistiDOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.020作者简介 金波（1977-），男，硕士，副主任医师，研究方向为妇科、产科麻醉。20China&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatmentcally significant(both P0.05).At T0 time node,there were no statistically significant differences in diastolic blood pressure,systolic blood pressure,mean arterial pressure and heart rate between the two groups of patients(all P0.05).At T1,T2 and T3 time nodes,diastolic blood pressure,systolic blood pressure,mean arterial pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（QL-20200035）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：首次开展腹腔镜手术治疗；患者知情同意；符合手术指征；无麻醉禁忌；无其他病症。排除标准：病历资料缺失者；存在沟通障碍者；合并其他类型病症者，如凝血功能障碍、心血管系统疾病、免疫系统病症、神经系统病症等。1.3 方法两组患者均开展腹腔镜子宫肌瘤剜除术治疗，对患者各项指标开展监测，观察患者血压、心率等生命体征，患者术前做好相关检查，禁食禁水。对照组：开展静吸复合全身麻醉，对患者进行麻 醉 诱 导，静 脉 注 射 咪 达 唑 仑（国 药 准 字H10980025；规格：5 mL 5 mg；3 mL 15 mg）剂量1.02.0 mg，枸 橼 酸 舒 芬 太 尼（国 药 准 字 H20080426；规格：1 mL 50 mg）剂量0.5 g/kg，依托咪酯注射液（国药准字 H32022379；规格：20 mg/10 mL）剂 量 0.20.3 mg/kg，罗 库 溴 铵（国 药 准 字H20213834；规格：5 mL 50 mg）剂量 0.6 mg/kg。完成麻醉诱导后，对患者进行气管插管，与麻醉机进行连接，对患者脑电双频指数（Bispect Ral Index,BIS）进行监测。维持麻醉，对患者静脉泵注瑞芬太尼（国药准字 H20143314；规格：1 mg/支）剂量 0.10.5 g/（kgmin），丙泊酚（国药准字H20084531；规格：20 mL 200 mg，10 mL 100 mg）剂量36 mg/（kgh），吸入 0.5%1.0%七氟醚（国药准字 H20070172；规格：120 mL），控制气体流速，1.8 L/min，保证患者脑电双频指数在4060之间，静脉泵注苯磺酸顺阿曲21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6库铵（国药准字 H20060869；规格：10 mg）剂量 1.02.0 g/（kgmin）维持肌松，手术结束前约20 min起依次停用各类麻醉药物。观察组：开展右美托咪定（国药准字H20133331；规格：2 mL 200 g）联合静吸复合全身麻醉，在对照 组 基 础 上 加 用 右 美 托 咪 定，静 脉 泵 注，剂 量0.5 g/（kgmin），手术结束前约20 min停止给药。1.4 观察指标对比两组患者恢复时间：麻醉拔管时间、苏醒时间、定向力恢复时间。对比两组患者应激指标：促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic Hormone,ACTH）、血浆皮质醇（Cortisol,Cor）。对比两组患者血流动力学指标：平均动脉压与心率（T0：麻醉前；T1：插管时；T2：麻醉诱导后 30 min；T3：术毕后）。对比两组患者血压指标：包括舒张压、收缩压。对比两组患者不良反应：包括寒战、恶心呕吐、躁动。不良反应总发生率=（寒战例数+恶心呕吐例数+躁动例数）/总例数100%。1.5 统计方法利用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（恢复时间、应激指标、血流动力学指标、血压指标）用（x s）表示，行 t 检验；计数资料（不良反应总发生率）用例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者恢复时间对比术后，观察组麻醉拔管时间、苏醒时间、定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；术后观察组 ACTH、Cor 指标低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；T1（插管时）、T2（麻醉诱导后）、T3（术毕后）时间节点，观察组平均动脉压与心率低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；T1、T2、T3时间节点观察组血压指标低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。2.5 两组患者不良反应总发生率对比术后，观察组不良反应总发生率为4.35%，低于对照组的14.89%，差异有统计学意义（P0.05）。见表5。3 讨论子宫肌瘤常见于育龄期女性群体，近年来由于表1两组患者恢复时间对比(x s)，min组别观察组（n=46）对照组（n=47）t值P值麻醉拔管时间16.550.6221.620.6937.2460.001苏醒时间8.671.1313.951.2221.6410.001定向力恢复时间16.191.0522.361.1227.3940.001表2两组患者应激指标对比(x s)组别观察组（n=46）对照组（n=47）t值P值ACTH（pg/mL）术前12.811.1312.791.150.0850.934术后51.652.3568.712.3914.3610.001Cor（ng/L）术前138.583.06138.522.110.1100.912术后144.883.30181.133.3552.5600.001注：ACTH：促肾上腺皮质激素，Cor：血浆皮质醇。表3两组患者血流动力学指标对比(x s)组别观察组（n=46）对照组（n=47）t值P值平均动脉压（mmHg）T093.663.2493.643.220.0300.976T1100.633.22107.643.1910.5460.001T2101.093.20106.863.218.6800.001T397.623.21103.263.208.4850.001心率（次/min）T075.422.1175.402.120.0460.964T179.143.2689.323.3214.9170.001T278.423.1186.403.1212.3520.001T376.143.5581.693.547.5490.00122China&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment各种因素影响导致病症发病率呈现出明显升高趋势，对人体产生较大的危害，需要及时开展治疗。临床研究认为，子宫肌瘤与环境因素、遗传因素以及激素水平存在关联性4，发病后临床症状较为明显，可见腹部肿块、分泌物增多、月经异常、尿急等症状5，部分患者还可能出现贫血、尿频等情况6，对患者日常生活产生影响较大，甚至威胁患者生殖健康，需要及时开展治疗7。临床上治疗该病症常以手术方式切除，但手术对人体存在一定的创伤性8，影响患者治疗效果，增大应激反应，产生多种不良反应，需要加强重视力度9。静吸复合全身麻醉是一种优质的麻醉方式，该方式可以有效地达到镇痛效果，改善患者疼痛刺激10，但该方式单一应用存在一定的不足，患者容易产生不良反应，患者术后恢复相对较慢，影响手术效果11。右美托咪定是一种优质麻醉药物，该药物属于2受体激动剂12，药物进入人体后可以有效地对自主神经反射功能进行抑制，改善患者血管收缩13，并对儿茶酚胺的释放进行抑制，降低机体应激反应，有助于降低患者术后不良反应发生率，提高手术安全性。右美托咪定作用在于脊髓与脑组织的2A受体14，利用药物优势达到镇静镇痛作用，并对中枢神经系统、外周神经系统进行调控15，抑制去甲肾上腺素，不会出现呼吸抑制情况。右美托咪定联合静吸复合全身麻醉可以进一步发挥出协调优势16，改善患者血流动力学稳定性，降低手术对患者产生的应激反应，改善患者预后，以促使患者术后迅速恢复，安全性良好，及时清醒，降低各种不良反应发生风险，应用价值显著。本研究结果显示，观察组术后麻醉拔管时间、苏醒时间、定向力恢复时间短于对照组（P 均0.05），说明该联合麻醉方式效果更显著，对患者循环系统、呼吸系统产生的影响较小，起效较快，镇痛效果显著，可以促使患者术后快速恢复，麻醉效果明显。分析原因，麻醉方式可以有效地抑制人体交感神经兴奋性，对患者应激反应进行缓解，降低机体手术刺激向中枢神经系统的传导，并对儿茶酚胺的分泌产生抑制，达到预期的效果。吴小平等17研究结果显示，该麻醉方式患者苏醒时间更短，可以有效地促使患者定向力恢复，改善患者预后，降低患 者 不 良 反 应，观 察 组 不 良 反 应 总 发 生 率 为15.00%，显著低于对照组的 35.00%（P0.05）；术后，观察组应激指标低于对照组（P0.05）；T1、T2、T3时间节点的观察组动脉压与心率低于对照组（P 均0.05）；T1、T2、T3时间节点的观察组舒张压与收缩压低于对照组（P均0.05），说明该麻醉方式可以有效降低应激反应，促使患者代谢压力得到缓解，松弛肌肉，保证各项指标稳定。究其该原因在于利用联合方式可以有效的改善患者体内炎症因子释放，强化镇痛效果，直接作用于神经中枢系统，提高镇痛镇静效果，降低负面影响。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率低于对照组（P0.05），说明该表4两组患者血压指标对比(x s)，mmHg组别观察组（n=46）对照组（n=47）t值P值舒张压T078.652.6578.632.630.0370.971T183.622.5988.632.559.4000.001T285.322.2389.622.256.2100.001T386.263.1992.633.179.6590.001收缩压T0123.672.34123.652.320.0410.967T1134.663.15145.663.2816.4900.001T2132.623.09141.333.1013.5690.001T3120.353.12124.523.146.4230.001表5两组患者不良反应总发生率对比组别观察组对照组2值P值例数4647寒战（n）12恶心呕吐（n）12躁动（n）03总发生率（%）4.3514.894.2870.03823中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6方式安全性较高，安全有效，可以在保证患者麻醉效果基础上降低对机体产生的刺激，改善患者预后，减少相关不良反应。综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剜除术中开展右美托咪定联合静吸复合全身麻醉效果显著，可以有效的降低机体产生的应激反应，改善患者生理机能，抑制炎症因子，保证机体生命体征稳定，安全性良好。参考文献1 叶华,欧阳娟.右美托咪定联合地佐辛麻醉对腹腔镜妇科手术患者镇静镇痛效果及血流动力学的影响J.基层医学论坛,2023,27(31):71-73,77.2 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