医疗质量安全月活动工作总结踏卫院.doc

简阳市踏水镇卫生院有关医疗质量安全月活动工作总结医疗质量是医院生命线，医疗水平高下、医疗质量优劣直接关系到医院生存和发展。为深入加强医疗质量安全管理，有效防备医疗安全风险，根据省市卫生计生委有关工作规定，遵照市卫计局医疗质量安全月活动方案指示精神，以“一切与否有助于患者为治疗决策出发点和落脚点”为指导思想；以“提供专业、放心医疗服务”为服务理念。现将我院医疗质量安全月活动总结如下：一、完毕工作：1. 医院管理方面（1）健全和完善了医院必备质量管理组织。根据质控考核原则，建立、健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”医院医疗质量管理小组，对人员构成进行了调整和补充，完善了多种工作制度，使各自职责与权限范围深入得到清晰。（2）完善了各项医疗制度并形成了严格督查奖惩机制，实行了一系列保证医疗质量措施和措施。根据有关法律法规，结合我院实际状况，完善了有关管理规章制度。制定了火灾应急处理预案、内科住院工作流程、医患沟通流程等一系列制度及措施。（3）加强了法律法规学习和教育。我院广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理措施、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规学习和教育，对全院医务人员进行了多次有关法律法规培训。（4）深入规范和提高了医疗文书书写质量，认真贯彻贯彻中医病历书写基本规范。我院加强了对病历质量检查工作：一是院领导常常不定期抽查病历，对不合格病历通报批评，并予以经济惩罚。二是质控小组对每份归档病历进行终末质量检查，对病历质量反馈状况进行讨论分析。三是质控小组加大了管理力度，针对病历质量存在问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。（5）强化服务意识，加强了友好医患关系宣传和沟通。定期召开患者座谈会，对我院住院患者进行满意度调查，将患者意见和提议及时反馈，对存在问题及时协调处理。2. 医疗质量管理与持续性改善方面（1）创新了管理理念，结合我院实际，建立了员工人人参与质量监控体系。按照医院有关原则，结合质量考核方案，对我院医疗工作质量原则有针对性、有重点地进行检查。如重点检查住院病历、归档病历、合理用药、各项规章制度贯彻等。把医疗考核质量与奖惩挂钩。有了完善质量管理体系势必对医疗质量管理起到了保证作用。（2）加强了关键医疗制度贯彻贯彻，推行了全员、全程、全方位医疗质量控制和医疗安全管理。 病历书写制度方面：加强了病历书写规范规定。根据医务科规定，加强了对病历质量检查和监控，做到了个人自查，科主任、质控员每周抽查出院病历并且不定期抽查运行病历；所有检查成果均在晨会上公布并提出整改措施，对不合格病历问题进行公告并予以一定经济惩罚。病历书写存在普遍问题也得到明显改善。抓好抗菌药物临床应用指导原则和处方管理措施贯彻，提高合理用药水平。深入加强抗菌药物临床应用管理；每周对临床医师处方及病历中存在不合理用药、抗生素越级使用等状况进行抽查并公告，提高医务人员合理用药意识，规范抗菌药物临床应用，减轻患者就医承担。实行病房危急重症患者、特殊患者日报制，严格贯彻会诊制度和疑难病例讨论制度，组织院内会诊、院外会诊，针对特殊危重病人成立急救领导小组，深入完善急救、会诊、住院、转诊等服务流程，做到及时、安全、有效地救治病人，推行多科协作、全院疑难病例讨论、死亡病例讨论新模式，为了保障疑难、死亡病例讨论等制度贯彻，定期对科室多种记录本进行自查，重点抽查疑难病例讨论，对存在严重问题进行全科通报批评和一定经济惩罚。积极实行临床途径管理和常见病诊断规范：通过临床途径管理模式实行，增进医疗管理模式创新，使得医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，从而深入规范诊断行为，控制医疗费用不合理增长。二、存在问题：1. 病案质量管理中存在缺陷，由于住院患者较多，病历归档不及时。2. 医患沟通不到位及服务意识不强，是导致某些医疗纠纷和投诉重要原因。3. 临床途径工作开展速度较慢。未结合我院实际病种状况对中管局下发临床途径表单进行细化及优化，对出现变异及退出未及时进行分析。4.合理用药问题：（1）存在抗菌药物应用时间过长；（2）无指征应用抗菌药物；（3）越级应用抗菌药物；（4）两种活血药物同步应用三、 整改措施：1. 病历是医疗质量管理基础，加强对病历质量检查是医疗安全贯彻关键，深入建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，出院病历准时归档，深入提高甲级病历率。2. 针对医院质控小组发现问题，要立新规、出新意，重点完善医师考核、技术准入、药事管理、医患沟通等规章制度。3. 加强医疗安全管理，强化医疗关键制度贯彻，加强医患沟通，提高服务意识。对我院出现问题医务人员及时核算原因，及时处理。4. 组织全院医务人员认真学习临床途径等有关文献。切实提高医疗质量，规范临床途径行为。加大对医院临床途径实行管理力度，做好临床途径数据上报工作。5. 坚持合理用药、加强抗菌药物监督管理，加强全院医务人员合理用药有关培训。 简阳市踏水镇卫生院6月30日