杨浦区社会工作者考核激励薪酬补贴申请表.doc

杨浦区社会工作者考核鼓励（薪酬补助）申请表粘贴2寸照片1A1 申请人基本状况 A1 姓名A2 性别 男 女A3 出生日期A4 工作单位A4 联络电话评审组填写审核人：审核日期：/ /1B1 专业资质 B1 与否是社会工作专业毕业?是 否，请跳至B4B2 毕业院校B3 学历学位非全日制专科 全日制专科 非全日制本科 全日制本科 硕士 博士B4 与否获得社工资质? 是 否，请跳至C1B5 获得社会工作专业资质类型 助理社工师 四级社工 上海社工师助理社工师 二级社工 三级社工 上海社工师 区级社工督导助理区级社工督导 入选“高级社工人才培养计划”高级社工师B2、B3填写社会工作专业毕业院校和学历学位。B3、B5 需提供有关证明电子扫描件。1C1 从事社会工作年限 评审组填写审核人：审核日期：/ /C1 在现工作机构从事社会工作年限C2 工作经历起(年/月/日)止(年/月/日)工作单位工作 岗位证明人需从近来工作经历填起，并提供劳动协议电子协议扫描件。评审组填写审核人：审核日期：/ /1D1 继续教育状况 D1 接受区社工协会组织或立案继续教育课时日期(年/月/日)内容课时D2 接受其他机构组织继续教育课时日期(年/月/日)内容课时D1、D2需提供有关证明材料电子扫描件。1E1 工作状况 专家评审组填写 专家评审组组长：审核日期：/ /E1 申请人工作开展状况自述E2 申报机构对申请人工作状况评价 “星点” 需填写申请人参与项目时间，重要工作任务及工作体现1F1 附加项目 评审组填写（可复选）审核人：审核日期： / /F1 有否在专业期刊上刊登文章？（含幸福之杨） 无 有，篇数F2 有否与他人联合在专业期刊上刊登文章？ 无 有，篇数F3 与否有优秀事迹或案例被市级或市级以上媒体报道？ 无 有，篇数F4 心理征询资质证书 助理心理征询师 心理征询师F1-F4需提供有关证明材料电子扫描件。1G1 其他需要阐明状况 评审组填写公告内容不予享有第一级别第二级别第三级别第四级别 申请期间与否有违反上海市杨浦区社会工作者职业道德伦理守则有关规定状况？ 无 有，请附有关阐明材料1H1 申请人申明 评审组填写最终审核成果不予享有第一级别第二级别第三级别第四级别有关此申请表所有问题，我承诺所提供信息都是真实和精确。并且同意授权杨浦区社会工作协会对申请表中所含内容做任何须要调查核算，以便审核我申请。申请人签名：日期： / /