妇幼保健和孕产期保健工作岗位职责.doc

第三章孕产期保健工作岗位职责

第一节 妇保科医师职责
1、在科主任的领导和上级医师指导下，做好科内各项业务和平常医疗保健管理工作。
2、严格执行妇女病普查工作常规及各项诊疗常规。
3、做好妇女各期保健及心理征询工作。
4、做好围产期保健：通过孕前指导、孕期营养、心理保健、分娩期保健、产褥期保健及新生儿保健，保障母婴两代人的健康。
5、加强业务学习，及时了解国内外先进医学科学技术。
6、负责全市妇女保健业务培训，指导、督促各项工作。
第二节 围产期保健医师职责
1、在科主任领导和业务指导下进行工作。
2、负责门诊孕产妇系统化管理工作。
2.1早孕建卡
2.2孕中期：妊娠16、20、28、30、32、34、36周，以后每周复查一次，直至分娩。
2.3贯彻出生缺陷的三级防止措施，着重做好产前筛查，有指征者书面建议产前诊断。
2.4筛查高危妊娠，加强高危孕妇管理，并增长复查次数，严格贯彻急危重症孕妇急救及转诊制度。
2.5监测胎儿生长发育，对孕妇进行营养指导。
2.6妊娠晚期重要防止妊娠合并症，并发症，加强对高危孕妇的分娩监护。
3、积极宣传孕产妇保健知识及母乳喂养的好处，对的指导喂哺的技术与方法，同时观看母乳喂养录像片。
4、认真执行产后检查各种规章制度及操作常规仔细、准确填写出生手册，严防事故差错的发生。
5、加强业务学习，及时了解国内外先进科学技术，在上级医师指导下，参与新技术的使用和科研工作，积累资料，总结经验。
6、参与辖区内孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测、评审工作。
第三节 青春期保健医师职责
1、在院领导和科主任领导下，服从分派，配合其他工作。
2、针对青春期保健的内容开展以下工作：合理营养，培养良好的个人生活习惯，适当的体育锻炼和劳动，心理卫生和性知识的教育。
3、对青少年进行体格检查，对筛选出的健康和行为问题及早给予防治。
4、严格遵守职责道德，保守病人隐私。
第四节 孕妇学校宣教人员职责
1、在科主任领导下进行工作。
2、认真做好宣传教育工作： 母乳喂养的好处；喂哺的技巧与方法；围产期保健知识；播放与孕产期保健有关的录像片；宣传优生优育知识。
3、负责母乳喂养征询，做好登记工作。
4、保持室内清洁、安静。
第五节 婚前保健医师职责
1、按照《婚前保健工作规范》从事婚前医学检查，不得擅自增长或减少服务项目。
2、在婚前保健服务中，遵循“严厉、亲切、认真、守密”的工作原则，保护服务对象的隐私，不得弄虚作假。
3、进行婚前医学检查，应认真核对服务对象的证件和照片，以防冒名顶替。
4、检查生殖器官应由同性别的医师实行。
5、严格遵守操作规范，保证医疗质量，防止医源性交叉感染。
6、在服务对象接受婚前医学检查、婚前卫生指导后根据结果为其提供婚前卫生征询服务。对影响结婚和生育的疾病或异常，应征求主检医师意见后，提出医学意见。对出现的异常情况，应由当事人自己向对方说明。在受检双方批准的情况下，向受检双方具体说明也许发生的后果，并指导双方采用有关措施。
7、按照统一规范，认真逐项填写“婚前医学检查表”和《婚前医学检查证明》，笔迹清楚。
8、对不能诊断的疑难病症，应请主检医师复查后，转指定的上级医疗、保健机构会诊，并进行随访。
9、经婚前医学检查发现可以矫治的疾病，应根据具体情况及时解决，或转至有条件的医疗、保健机构进一步诊治。
10、做好登记和记录报表工作，保证各种原始资料内容齐全。
11、加强业务学习，重视积累病例，及时分析研究，提高工作质量，并随时接受考核。
第六节 婚前保健主检医师职责
1、依据《婚前保健工作规范》，除承担婚前保健医师的职责外，还应负责婚前保健工作的质量管理和技术指导。
2、负责对《婚前医学检查表》和《婚前医学检查证明》复审并签字。
3、对婚前医学检查中发现的异常情况或影响婚育的疾病进行复查，记录补充病史及体征，复核诊断依据和医学意见，向受检当事人说明后签字。
4、对婚前医学检查中不能确诊的疑难病症及不宜生育的严重遗传性疾病，审核后转诊，依据反馈的确诊结果，如实填写《婚前医学检查证明》。
5、对医学上认为“不宜结婚”、“暂缓结婚”、“不宜生育”或“建议采用医学措施，尊重受检双方意见”的服务对象，应耐心讲明科学道理，提出医学意见，进行重点征询指导；对医学上认为“不宜生育”的，应提供以知情选择为原则的长效节育措施。
6、对《婚前医学检查表》和《婚前医学检查证明》应定期进行质量检查并记录；每季度进行质量分析，组织讨论，针对存在的问题，采用改善措施。
7、审核检查各种登记资料及记录报表，定期分析总结，提高工作质量，并随时接受考核。

第七节 妇产科医师岗位职责

一、妇产科医师岗位职责
（一）、科主任职责
1、在院长领导下，完毕医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、防止及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实行，经常督促检查，按期总结报告。
3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完毕医疗任务。
4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时解决差错事故。
5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、定期查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。
7、拟定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。
8、参与门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
10、协助做好计划生育工作。
11、副主任协助主任负责相应的工作。
（二）、主任医师职责
1、在科主任的领导下，纯熟掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2、定期查房并亲自参与指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。
3、定期参与门诊工作，根据科内安排，参与会议、出诊。
4、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
5、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸取、运用新技术指导临床实践。
6、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。
7、副主任医师参照主任医师职责执行。
（三）、主治医师职责
1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。
2、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。
3、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它重要问题应及时解决，并向科主任报告。
4、参与值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。
5、参与病房的临床病例讨论，检查修改下级医师书写的医疗意见及各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理质量,严防差错事故。
7、担任临床教学,指导进修生及实习医师工作。
8、对新入院、危重、疑难病例及治疗效果不佳的病人，应重点巡视、重点检查和讨论。设法明确诊断，及时治疗，检查病历并纠正其中错误的记录，检查医嘱执行情况、治疗效果，必要时可请科主任检查指导。
（四）、总住院医师职责
1、在科主任和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和平常医疗行政管理工作。
2、带头执行并检查督促各项制度和技术操作规程的贯彻和执行，严防差错事故发生。
3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、出现医疗差错事故或其它重要问题时，会同主治医师及时解决，并向科主任报告。
4、负责组织科室内疑难危重病人的讨论、院内会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师进行晚间查房和巡视工作。
5、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的平常管理工作。
6、组织病房出院及死亡病例总结讨论并记录，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床运用率及医疗事故、差错登记、记录、报告工作。
7、负责排班及书写各种手术告知单，安排业务学习。
8、执行24小时值班，并严格督促检查交接班工作。
9、总住院医师工作结束，做个人小结、业务上初步达成主治医师水平。
（五）、住院医师职责
1、在科主任和主治医师指导下负责一定数量的医疗工作，新毕业的医师（三年内）实行住院医师值班，担任住院、门急诊的值班工作。
2、带领实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执行情况，每日巡视病人至少2次，对危重症病人应多次巡视并做好记录。
3、书写病历（第一年写大病历，以后写入院录）应于病人入院24小时内完毕。及时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，及时完毕出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查。
4、及时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转科、出院等记录。
5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特殊观测的重症病人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班。
6、参与科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应具体报告病员的病情的会诊情况，并记录巡诊后的意见，临床病例讨论会上要报告病历。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查和治疗，严防差错事故的发生，如发生差错应及时向科主任报告并积极登记。
8、有危重病人时不管家住院内院外，必须等接班者到位后才干拜别。如因交接班不严而发生差错事故，要追究责任。
9、住院医师期间（毕业后次年）参与全院“住院医师继续教育”轮转。
10、住院医师期间每年参与本科产、妇、门诊、计划生育组织轮转，每年轮转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署意见后交科室保管，作为晋升时参考。
二、护理岗位职责
（一）、护士长岗位职责
1、在护理部主任领导下开展工作，负责本病区护理业务的组织领导和科研教学、病房管理和病房内外的联系。
2、有计划地安排病房的日、周、月、年工作重点。检查、指导办公室护士及责任组长的工作。
3、每日根据病人的数量及病情需要合理排班。
4、参与并组织危重病人的抢救工作，参与大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
5、积极开展新技术，新业务及护理科研工作。组织领导护理人员的业务学习和技术培训，并督促实行促进母乳喂养措施。
6、教育本病房护理人员加强责任心，遵守劳动纪律，提高护患沟通技能，及时帮助解决护理人员反映的困难和问题，充足发挥团队精神和慎独精神。
7、负责病房的医疗器械，医疗表格及文献、日用品的领取、保管，检查和维修。
8、定期召开工休座谈会，征求意见改善工作。
9、定期与科主任、科护士长及护理部协调沟通，研究护理工作存在的问题，及时制定对策，做好工作总结。
10、定期考核科室工作人员的工作质量。每周检查母乳喂养指导及贯彻工作，每半年分析工作中存在的问题并及时整改。
（二）、总责任护士职责
1、听取夜班交班报告和床头交接班。
2、熟悉本组病人的病情及危重病人的病情进展、治疗和护理工作，参与并指导护士实行护理计划，检查护理措施贯彻情况及母乳喂养情况。
3、定期检查护理病历质量。
4、积极开展新技术，新业务及护理科研工作。负责护理人员的业务学习和技能培训。
5、根据病区内护理人员的带教能力、工作经验、职称，合理安排护生带教。
6、负责指导实习生的带教工作。定期进行实习讲座，教学查房，负责出科考核，及时与带教老师沟通，完毕出科小结的鉴定。
7、了解实习生的思想和工作情况，及时发现问题，积极采用应对措施。
8、协助护士长做好病房管理工作，对发现和存在的问题要及时反馈给护士长，以便得到解决。
（三）、主班护士岗位职责
1、在护士长领导下开展工作，听取夜班交班报告和床头交接班，参与晨晚间护理。
2、核对夜班和中班医嘱及重危病人护理记录，核对日报表。。
3、录入医嘱、打印治疗单、输液单、交治疗室护士及责任护士执行，必要时亲自执行。
4、打印催款单交管床医生。
5、办理出入院手续，介绍住院相关内容，同时做好母乳喂养宣教。
6、负责出院病历的质量控制。
7、解决各类检查单及检查申请单。
8、记录更改的护理级别和饮食种类，交责任护士。
9、书写交班报告，保持护士办公室的清洁整齐，进行交接班。
（四）、责任护士职责
1、在护士长领导下开展工作，翻阅有关医疗及护理记录，了解分管病人的病情和治疗。
2、听取交班报告。参与分管病人的床头交接班。
3、根据病人护理级别进行晨晚间护理，评估病人。
4、负责病人（注射、给药、输液、雾化吸入等）治疗工作，观测用药效果和不良反映，进行健康教育。
5、接待新病人、做好入院评估、入院教育，24小时内完毕护理病历。
6、根据护理计划贯彻护理措施，进行护理评估。实行促进母乳喂养的措施。
7、执行分级护理，巡视病房，观测病情，及时做好护理记录。。
8、及时做好围手术期护理。
9、做好实习护士的临床带教工作，指导护生书写护理病历并修改。
10、督促护理员做好各项工作。
（五）、治疗室护士岗位职责
1、参与早会、听取夜班报告。
2、清点治疗用物及抢救室的药品和物品。
3、更换所有预解决消毒液。
4、核对大型输液，配制药液。
5、负责所有治疗、护理、抢救、监护用品的供应及消毒、保养与保管。
6、负责治疗室、换药室、抢救室的整洁、消毒与登记。
7、负责药品的领取、保管、定期检查药品的质量，过期药品及时退还药房。
8、摆放并核对次日长期输液。
9、与小夜班护士做好交接班工作。
（六）、中班护士岗位职责
1、执行责任护士职责。
2、协助治疗护士配制药液。
3、与主班护士共同核对医嘱，协助主班护士整理出院病历。
4、测绘10：00、14：00体温、脉搏等。
5、核对查房后医嘱，负责中午病人的所有治疗和护理。及时指导产妇做好母乳喂养。
6、收治急诊病人，完毕入院评估。
7、做好与日班的交接工作。
（七）、小夜班护士岗位职责
1、提前15分钟上班，清点物品、药品，检查抢救物品性能。
2、阅读交班报告，进行床头交接班工作，了解危重病人病情。
3、翻阅有关医疗及护理记录。
4、解决晚间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。
5、按护理级别规定，定期巡视病房，严密观测病情，必要时告知医生并做好记录。
6、核对下午医嘱，负责晚间病人的所有治疗和护理，做好手术病人的术前准备。
7、核对化验单，做好各项检查标本登记，为大夜班做好准备工作。
8、督促探视者离开病房，准时熄灯，观测病人睡眠情况。
9、24：00记录日报表。
10、书写交班报告，与大夜班护士做好交接班工作。
（八）、大夜班护士岗位职责
1、清点物品、药品，与小夜班护士做好交接班工作。
2、翻阅有关医疗及护理记录。
3、核对小夜班医嘱及次日长期输液。
4、解决夜间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。及时指导产妇做好母乳喂养。
5、执行分级护理，巡回病房，观测病情，做好记录。
6、负责所有病人的治疗与护理。
7、了解病人睡眠情况。
8、做好手术前的准备，并备齐病历、X片、术中用物、术中用药。与手术室人员做好交接工作。
9、记录记录各种引流量，留取血、尿、便等标本。
10、做好治疗室、换药室和抢救室消毒登记工作。
11、书写交班报告，与日班护士交接班。
（九）、助产士职责
1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。
2、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采用紧急措施，并报告医师。适时做好产妇母乳喂养宣教及指导。
3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。
4、保持产房的整洁，定期进行消毒。
5、做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。
6、负责管理产房的药品器材。
7、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。
8、指导进修、实习人员的接产工作。

第四章 孕产期保健工作工作制度
第一节 妇女保健科工作制度
1、在院长领导下，配合保健部，做好本地区妇女保健技术指导工作。
2、做好育龄妇女的系统化管理，根据妇女的生理特点及健康状况采用有效措施，提供避孕节育征询与指导及生殖健康指导，提高本地区妇女的健康素质。
3、做好孕产妇系统化管理，提供孕产妇保健指导，贯彻出生缺陷三级防止措施，宣传孕产妇保健知识和母乳喂养知识。减少孕产妇死亡率、围产儿死亡率、出生缺陷率。
4、开展青春期保健、更年期保健、生殖健康服务、女职工保健、心理卫生等妇女保健工作。
5、开展妇女常见病、多发病的普查普治，分析病因，掌握发病规律，协助卫生行政部门制定本地区妇女常见病的防治措施，减少妇女发病率。
6、开展防止常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育工作，通过宣传展板、健康教育处方、培训讲座等多种形式，宣传、普及妇女保健科普知识。
7、做好妇女保健的社区服务，定期对本地区妇女保健工作者进行业务培训和讲座，定期开展业务交流。
8、做好辖区内妇女保健工作信息的记录、上报，针对本地妇女健康状况，搞好科研工作。
第二节 妇女心理卫生科工作制度
1、在科主任的领导下，服从专科负责人的调配，积极开展妇女心理卫生征询工作。
2、心理征询医生应以和蔼、耐心、诚恳的态度对待求询者以取得信任。
3、对求询者规定保密的隐私及谈话记录应予以保密，并允许求询者不告知真实姓名。
4、征询门诊医生应熟悉妇女心理卫生知识，对妇女碰到的心理问题进行病因分析与诊断，给予认真的答疑和指导。
5、对于各种心理治疗措施，医务人员应有耐心、有信心，使求询者可以与医生充足合作，取得最佳治疗效果。
6、对不能解决心理问题的求询者应预约间隔一定期间复诊，对需要做心理治疗者应定期复诊直至好转或痊愈。
7、宣传普及心理卫生知识。
8、遵守妇女保健科各种制度。
第三节 妇女营养科工作制度
1、在科主任的领导下，服从专科负责人的调配，积极开展妇女营养征询工作。
2、由熟悉妇女营养卫生知识的医护人员或具有执业医师资格的营养师担任本科工作。
3、工作人员应遵守医院规章制度，不迟到、不早退，不擅自离岗。应树立良好的医德医风，对来询者态度和蔼，有问必答。
4、负责对门诊和住院的围产期、哺乳期、青春期、围绝经期、老年期的妇女患者进行营养风险筛查、营养评价、营养诊断和营养治疗。
5、做好营养知识的宣传，使患者了解营养与健康的关系、治疗膳食的临床意义。
6、电脑仪器由专人管理，严格执行保养、维修、使用制度。
7、做好室内卫生，保持室内整齐、清洁。
8、每月准时记录工作量，并做好资料的搜集、整理工作。

第四节 生殖健康工作制度
1、全科人员服从科主任的工作安排，各级医生有指导下级医生的责任，并及时向上级医生请示、报告的义务，如有漏诊、误诊及解决不妥情况未报告者，由当事人负责。已报告者，上级医生应采用措施减少不良后果，报告前责任由当事人承担。
2、严格遵守医院各项规章制度，不随便为病人出具各种计划生育证明，如需出具证明时，应依据计划生育政策，根据实际情况，做好各种辅助检查，据实出具。在不违反原则的情况下，尽量予以满足，否则应耐心、细致地加以解释，仍不能解决时，请求医务科协助解决。任何情况下不应与病人及家属发生争吵，违者按医院有关规定进行处罚，当事人承担所有责任。
3、任何人不得以各种理由推诿病人，如发生与其他科室或工作人员之间责任不明确，一方面考虑病人的需要，妥善解决病人后再解决其他问题。任何理由都不是推诿病人的合法理由，一切从病人的需求出发。
4、任何人无权更改规定的业务范围，如有需要，由科主任申请医院批准后执行。
5、生殖健康科门诊手术室工作制度：
手术室设高年资医生一名，另有低年资住院医师一名轮转，配合完毕门诊手术。工作时间与门诊工作时间相配合。
手术室承担本科所有门诊手术，涉及早孕流产，放、取环手术，子宫输卵管通液术，诊刮术，手术操作严格按照医院规定的诊疗常规进行，术中如故意外发生，应立即停止手术，严密观测，对症解决，必要时收入院治疗。
手术室人员如认为门诊人员解决不妥，应根据情况就地给予适当补充及纠正，不应让病人返回门诊。同时，注意保护性医疗制度，避免因医务人员之间的不批准见导致医疗纠纷。
第五节 妇女病查治工作制度
1、在妇女保健科主任领导下开展工作，贯彻“以保健为中心，保健和医疗相结合”的原则，积极开展妇女病查治工作。
2、遵守医院的规章制度，遵纪守法，忠于职守，尽职尽责。
3、树立良好的医德医风，热情接待来检的女职工，认真细致的进行乳房检查、妇科检查，保证检查质量。
4、对普查中发现的异常情况，要结合辅助检查，明确诊断并提出合理的治疗措施，对难以确诊者应请上级医师诊治。
5、记录普查单位女职工患病率，调查女职工保健状况，并提出干预措施，及时将普查结果反馈给普查单位，督促指导其治疗随访，直至疾病痊愈。
6、做好资料的收集、整理工作，及时准确地上报各种报表。

第六节 围产保健工作制度
1、由一名主治医师以上职称人员在科主任的领导下负责孕产妇的系统化管理工作。
2、工作环境安静、清洁，接诊热情，认真询问病史，检查动作轻柔。
3、将所有首诊孕妇纳入系统化管理，筛查并加强管理高危妊娠，贯彻急危重孕产妇急救转诊制度。
4、开展优生征询及出生缺陷的三级防止工作。
5、认真执行产后检查的各种规章制度，仔细准确填写好保健手册，绘制妊娠图。
6、设有孕妇学校，采用看录像、授课、发放宣传资料等方式积极宣传孕期保健知识，指导母乳喂养及喂哺的技巧和方法。
7、凡来院就诊的孕妇及家属，必须接受1~2次母乳喂养的教育。

第七节 产科门诊的工作内容
1、初期妊娠 指妊娠12周前，该期重要任务为拟定妊娠日期，判断孕妇健康状况能否胜任妊娠及妊娠对孕妇健康的影响；有选择性的遗传征询、产前诊断及健康教育。
2、中期妊娠 自妊娠12—27周，涉及先天性畸形的产前诊断；胎儿宫内发育的监测；高危妊娠的筛选及防止。
3、晚期妊娠 自妊娠28周至临产，高危妊娠的辨认及管理；胎儿发育的监测及胎儿胎盘功能监测；分娩方式的初步选择及制订计划；择期入院。
第八节 产前检查常规
是监护妊娠期是否平顺，及早发现妊娠合并症，向孕妇进行妊娠分娩的知识教育，保证母儿顺利渡过妊娠、分娩的重要环节。
产科初诊
1、初诊时间应在早孕（12周前）进行，结合子宫大小可明确怀孕的时间，为分娩解决的重要依据。
2、初诊内容
2.1拟定是否妊娠，建立产科病历和围产保健手册（或保健卡）。
2.2采集病史
a．一般情况 涉及姓名、年龄、籍贯、职业（涉及工种）、结婚年龄、丈夫健康情况、有无性病，月经情况如初潮、周期，未次月经、前次月经，并计算预产期。
b．孕期情况 早孕反映情况、胎动时间有无阴道出血、孕初期有无服药史，询问有害药物及致畸因素接触史，如汞、铅、苯、农药、一氧化碳、放射线、病毒感染、各种传染病、有无吸烟、饮酒嗜好等。
c．孕产史 有无流产史（涉及自然、人工），早产、死胎、死产史。既往分娩方式，有无分娩合并症及产褥期疾病，如有上述病史须详询其通过及也许的因素。婴儿性别、体重、是否健存、有无疾病及畸形。
d．既往疾病史 有无结核、心脏病、高血压、肝脏病、肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、代谢性疾病、遗传病、过敏及手术史。
e．家族病史 有无高血压、精神病、肾炎、妊高症、遗传性疾病、多胎、畸形等。
2.3体格检查
a．全身体检 与一般内科检查相同，特别须注意心脏及肝脏情况，注意脊柱及骨骼有无异常。
b．产科检查
腹部检查 用产科腹部四步触诊法分别查清宫底高度、大小、形态、胎方位、胎先露及先露入盆情况。听取胎心并测数一分钟的胎心数,注意胎心最响亮的部位、是否规律及有无杂音。用皮尺测量耻骨联合上缘至官底的高度及过脐测量腹围或过最大腹围测量，并记录。
骨盆的测量：于34周时骨盆内测量， 测量骶耻内径、坐骨棘间径、骨盆中下段的前后径及出口前后径、及坐骨结节间径、测量耻骨弓角度，了解骨盆形态、有无骨盆狭窄是决定分娩方式的重要因素。
为明确骨盆有无狭窄及限度，可行狭窄骨盆评分法（见表）。
表1（单位cm）

骨盆大小
骶骨外径
对角径
坐骨结节间径
坐骨结节间径+后矢状径
评 分
〉正常
〉19.5
〉13.5
〉9.0
〉19.0
6
正常
18.5-19.5
12.0-13.5
8.0-9.0
15.5-19.0
5
正常边界
18.0
11.5
7.5
15.0
4
轻度狭窄
17.5
11.0
7.0
14.0
3
中度狭窄
17.0
10.5
6.5
13.0
2
重度狭窄
≤16.5
≤10.0
≤6.0
≤12.0
1
2.4化验室检查
血：血常规检查，涉及血色素、红细胞、白细胞计数，血型；肝功能及乙型肝炎系列抗原，抗体,甲肝抗体,丙肝抗体,甲胎蛋白，梅毒血清等,AIDS抗体。
尿：尿常规、尿糖。
其他：如心电图检查等，根据状况可行阴道检查及查滴虫、霉菌；细菌性阴道病检查等。
产科复诊
为及早发现及时诊断及解决孕期合并症，随时了解胎儿在宫内的发育情况和安危，拟订监护计划，拟定分娩解决，进行孕期卫生教育，应定期复诊。
1、检查次数 整个孕期需检查10次左右。
2、检查时间 孕初期（孕三个月前）检查一次，拟定妊娠，治疗早孕反映，给予适当的指导，补充叶酸0.4mg/日。情况正常可在孕1个月以后，再复查一次，孕28周后每2周检查一次，孕36周后每周检查一次。
3、检查内容
3.1询问健康情况，胎动出现时间及有无异常，自上次检查后有无不适，如头晕、头痛、眼花、眩晕、浮肿及阴道出血，警惕出现妊娠高血压综合征。
3.2每次测体重、血压，检查宫高、腹围、胎方位、胎心，先露入盆情况，认真记录并绘制妊娠图。发现异常及时解决，如为高危妊娠，进行登记，按高危妊娠管理。
3.3化验 每月复查血常规、尿常规一次，注意尿蛋白，如有异常进一步检查和复查。准时做B超、胎心监护、心电图，有异常注意复查，孕24周做血糖筛查。
3.4复习以前的化验及结果，注意复查。
3.5预约下次随诊时间。
产科鉴定
1、目的 对妊娠过程作一小结，并为下一步解决，特别是对分娩方式及时订出初步方案。
2、内容：孕37周时由主任、副主任医师负责鉴定。
2.1复习既往病史，本次妊娠通过，以前产前检查及化验结果。
2.2具体做好全身体检及产科检查，作必要的辅助诊断，充足了解母胎情况。
2.3作出全面的诊断，涉及产科诊断、胎儿诊断，产科合并症及内外科合并症，重要病史诊断。
2.4对分娩提出建议 根据病史、体检、产科检查、辅助诊断，全面地分析判断孕妇及胎儿健康情况，判断有无头盆不称、对分娩方式提出初步意见。
2.5对孕妇作健康指导，涉及乳头护理等。
2.6对下一步门诊产前检查应注意事项提出建议及指导。
第九节 产前筛查
重要筛查妊娠糖尿病（24W）及唐氏综合征、神经管畸形（14－20W）。
下列情况应进行产前诊断：
1、高龄孕妇，一般指35岁以上的孕妇。
2、曾生过染色体异常儿者。
3、夫妇之一为染色体平衡易位或倒位携带者。
4、有性连锁遗传病家族史者。
5、曾生过智力低下儿或多发畸形儿者。
6、有习惯性流产史者。
7、近亲结婚者。
8、经常接触有毒化学物质、大剂量放射线、病毒感染的孕妇
9、孕初期即考虑宫内发育迟缓的孕妇及孕初期发热者
第十节 产后门诊
产后门诊是围产保健中一个重要环节，对指导婴儿保健也是重要一环。
目的
1、了解产妇产褥期全身各系统及生殖系统复旧情况及哺乳情况。
2、了解婴儿生长发育情况，再次筛选有无先天异常。
3、健康指导，重点为计划生育及婴儿保健。
4、高危孕产妇及围产儿随访。
对象
1、凡在本院分娩者，产后六周（42天），母亲与婴儿同来院检查。
2、高危妊娠及高危围产儿根据情况预约来诊。
产妇检查内容：
1、血压，体重。
2、乳房：乳头、乳房、乳汁多少。
3、盆腔检查：外阴伤口愈合情况、会阴托力、阴道有无炎症、伤口愈合、分泌物性状、宫颈是否闭合、有无裂伤、愈合情况，有无糜烂、炎症、赘生物等；子宫位置、大小、硬度、活动、有无脱垂、压痛；附件有无肿物、增厚、压痛等。如剖宫产者注意腹部伤口愈合，有无切口疝等。
4、特殊检查，如为高危妊娠则需作相应检查如妊高征患者需了解血压、尿蛋白、浮肿恢复，必要时复查眼底；如心脏病患者需了解心功能，心脏大小、杂音、心率及心律，有无心衰体征，必要时作心电图，请内科会诊；如产后出血者需了解有无贫血，席汉氏症等。
5、根据妊娠分娩历史及产后检查结果作相应解决及健康指导，计划生育指导。

第十一节 妇产科各项制度

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应核对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
2、执行医嘱时要进行“三查七对一注意”：取药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；对床号、对姓名、对剂量、对浓度、对时间、对用法；注意用药后反映。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合规定，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要通过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血前，需经两人核对床号、姓名、血型、交叉配血实验结果等无误后，方可输入；输血时须注意观测反映，保证安全。

病历书写制度
一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水（禁用圆珠笔），门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用中文和医学术语，可以使用通用的外文缩写和无正式中文译名的外文医学名词。医学术语和概念要准确。语句中的数字一律用阿拉伯数字表达。
二、病历书写应当文字工整、笔迹清楚、表达准确、语句通顺、标点对的、层次分明、重点突出。表达要明确、客观，不可模糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除本来的笔迹。各项记录必须有完整的记录时间，按“年、月、日、时”顺序书写，按24小时制书写。每页标明患者姓名、住院号及页码。计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。
三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员署名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文署名，更不能只签一个姓代替全名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当通过本院合法执业的医务人员审阅、修改并署名。进修医务人员应当根据其胜任专业工作的实际情况认定后书写病历。
四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历和各项记录的修改一律用红笔，应当注明修改日期，修改2 员署名，并保持原记录清楚、可辨。出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师署名。因抢救急危重患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
五、凡具有完全民事行为能力的患者入院时要填写《知情选择书》，由其自愿指定病情的被告知者和医疗活动批准书签署者负责签字。对按照规定需取得患者书面批准方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其委托代理人签署批准书。患者不具有完全民事能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。因实行保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知《知情选择书》中所拟定的被告知者。
药品不良反映报告制度
一、不良反映（又称ADR）：指合格药品在正常用法、用量情况下出现的与用药目的无关或意外的有害反映。重要涉及药品已知和未知作用引起的副作用、毒性反映及过敏反映等。
二、药事管理委员会负责收集、分析、整理、上报本院药品不良反映信息。重点监测上市五年以内的药品，报告该药品引起的所有可疑不良反映。上市五年以上的药品，重要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反映。
三、凡经本院使用的药品，如有不良反映情况出现时，核算后立即向医院药事管理委员会报告，并逐级上报本地药品监督管理部门。
四、医生给患者用药时，应仔细询问有无药品不良反映史，如有药后异常反映，要及时停止用药并向医院药事管理委员会报告。
五、发现药品不良反映隐情不报者，根据情节轻重，查实后在质量考核中处罚。
六、未经国家药品监督管理局公布的药品不良反映监测记录资料，不得向任何组织、机构或个人提供和引用。
 妇产科门诊工作制度
一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。应指派一至二名主治医师以上人员参与门诊工作。
二、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，须有两年以上实践经验。门诊医师中主治医师以上人员不 得小于三分之二。
三、科室派往门诊的医务人员，在医务科统一领导下进行工作，定期进行人员调换，科室应与医务科共同商议。
四、门诊应由主治医师以上人员及专科医师担任，应保证诊疗质量和诊疗时间（每一位病人诊察不 得少于10分钟）。
五、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。科主任、主任医师定期出诊时，应解决疑难病例。
六、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。有计划地安排病人就诊，基本消除病人就诊“三长一短”现象。对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。做好门诊分诊、导诊、征询服务和候诊宣传管理工作。
七、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽也许减轻病人的承担。
八、门诊检查、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的医师参与。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。
九、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
十、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。
十一、门诊工作人员要遵守劳动纪律，准时开诊。不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任批准，作好代班安排，并告知医务科。未经批准，不得自行停诊停号。
危重病人抢救、报告制度
一、各科抢救工作应由科主任（或主任医师、主治医师）、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告医务科或院长。涉及法律纠纷时，要报告有关部门。
二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须纯熟掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。
三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。
四、参与抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。抢救所需涉及有关科室部门，应全力配合，畅通无阻。
五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观测病情，记录及时完整，注明具体时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才干移动。