高血压规范管理效果评估报告.doc

秀山县高血压规范化管理效果评估报告
一 前言
根据公共卫生服务规定，经在辖区内开展慢性非传染性疾病管理工作以来，调查发现辖区内高血压患病率为28.0%，至2023年终高血压建档率达成11.09%，管理率为23.39%，其中规范管理率达成95.77%，通过对管理人群的健康知识宣教，患者血压控制达标率达成93.62%。
二 研究对象和方法
1 研究对象：辖区2023年新发现的18岁及以上原发性高血压患者，研究对象来源。
2 研究内容：采用设计统一的调查表，对所有研究对象进行面对面问卷调查，调查内容涉及个人基本情况、生活方式、慢性病防治知识知晓情况等，同时测量身高、体重、血压等指标。完毕基线调查后，由医务人员对研究对象进行每季度一次的健康强化干预，共4次，干预内容涉及药物指导、生活方式指导等。4次干预结束后，再次进行问卷调查及身体指标测定。
3 评估方法：对比分析基线调查及干预4次后各项身体测量指标、生活方式及慢性病防治知识变化情况，从而对干预效果进行评估。
4 质量控制：调查人员及干预人员通过统一集中培训，考核合格方可参与该项评估工作。体重、血压等身体测量指标严格按照《中国高血压防治指南》（2023年）进行操作。干预前后调查工作由同一批调查员完毕，并在调查过程中设立质控人员，保证调查质量。
5 记录方法：建立Epi3.1数据库，所有信息进行双盲录入，以保证资料录入的准确性。用SPSS18.0记录软件进行数据整理与分析，干预效果分析用X2检查及配对t检查。
三 结果
（一）一般情况
本次共收集389分调查表，有效调查表388分。调核对象中男性199人，占51.3%，女性189人，占48.7%；其中年龄65.72±10.901，各年龄段分布情况见表1；本次调核对象文化限度及职业情况见表1-1。
调核对象中既往有高血压病史的有219人，占56.4%，其病程3.59±5.518；有高血压家族史的只有1人；其他既往病史详见表2；患病人群中使用新型农村合作医疗的有371人，占95.6%；其他医疗支付方式构成情况见表2 ；对调查人群高血压分级发现2及高血压和单纯收缩期高血压占的比例很高，具体分布情况见表1-2。

表1 -1 调核对象基本信息一览表（1）
一般情况
例数
构成比(%)
性别

男
199
51.3
女
合计
189
388
48.7
100
年龄
<30岁
2
0.5
30-39岁
7
1.8
40-49岁
29
7.5
50-59岁
52
13.4
60-69岁
146
37.6
70-80岁
80岁及以上
合计
120
32
388
30.9
8.2
100
民族

汉族
少数民族
合计
208
180
388
53.6
46.4
100
婚姻状况

未婚
9
2.3
已婚
328
84.5
丧偶
44
11.3
离婚
合计
3
384
0.8
99.0
文化限度

小学及以下
355
91.4
初中
30
7.7
高中或中专
1
0.3
大专及以上
2
0.5
合计
388
100
职业

国家机关、党群组织、公司、事业单位负责人
1
0.3
专业技术人员
0
0
办事人员和有关人员
0
0
商业、服务业人员
1
0.3
农、林、牧、渔、水利业生产人员
360
92.8
生产、运送设备操作人员
0
0
其他
合计
26
388
6.7
100

表1-2 调核对象基本信息一览表
变 量
有效样本
例数
率（%）
药物过敏史
既往史
385
3

0.8

高血压
388
219
56.4
糖尿病
冠心病
脑卒中
慢性阻塞性肺
结核病
重型精神病
手术史
外伤史
输血史
家族史
高血压家族史
糖尿病家族史
冠心病家族史
脑卒中家族史
遗传病史
388
388
388
388
388
388
388
388
388

388
388
388
388
388
8
11
0
1
0
5
8
4
0

1
0
0
0
0
2.1
2.8
0
0.3
0
1.3
2.1
1
0

0.3
0
0
0
0
医疗费用支付方式
城乡职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
新型农村合作医疗
贫困救助
商业医疗保险
全公费
全自费
血压分级
1级
2级
3级
单纯收缩期高血压
合计

388
388
388
388
388
388
388

360
360
360
360

11
2
371
1
0
0
3

48
115
25
172

2.8
0.5
95.6
0.3
0
0
0.8

13.3
31.9
6.9
47.8

（二）高血压规范化管理效果评估
1 随访方式的变化
调查发现规范化管理后门诊随访方式所在的比有所增长，详见表2-1。
表2-1 高血压管理前后随访方式变化

规范化管理前
规范化管理后

N
构成比（%）
N
构成比(%)
门诊
67
17.3
111
28.7
68.5

家庭
315
81.4
238
电话
5
1.3
38
9.8
合计
387
100.0
387
100.0

2 高血压防治知识知晓情况变化
2.1 对慢性病高危人群的结识
被调核对慢性病高危人群结识回答对的率规范化管理后明显高于规范化管理之前，且差别有记录学意义，详见表2-2。
表2-2 高血压规范化管理前后慢性病高危人群知晓情况变化
变 量
随访前
有效样本 对的回答数（%）
随访后
有效样本 对的回答数 （%）
X2值
P值
认为超重肥胖是慢性病高危人群

认为血压正常高值是慢性病高危人群

认为糖调节受损是慢性病高危人群

认为血脂异常是慢性病高危人群

认为过量吸烟是慢性病高危人群

认为过量饮酒是慢性病高危人群

387 94.8

387 90.6

386 88.6

386 86.7

384 87.7

387 89.1

387 95.6

387 93.28

386 94.3

386 92.7
\

384 92.6

358 92.5

116.216

126.383

93.4

73.563

85.635

46.9

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

2.2 对高血压鉴定标准的结识
被调查者对高血压的判断标准的知晓率在管理后明显高于管理前，且差别有记录学意义，详见表2-3。

表2-3 高血压规范化管理前后高血压鉴定标准知晓情况变化
变 量

随访前
例数 率（%）
随访后
例数 率（%）
X2值
P值

血压值大于多少可以鉴定为高血压

150/100

140/90

130/80
61 15.7

321 82.7

6 1.5
31 8.0

350 90.2

7 1.8

18.950

＜0.001

2.3 对高血压影响因素的结识
对高血压的影响因素被调查人群在管理后的认知率都较管理前的认知率高，且差别有记录学意义，详见表2-4。
表2-4 高血压规范化管理前后对高血压影响因素的知晓情况变化

变 量

随访前
有效样本 对的回答数（%）
随访后
有效样本 对的回答数 （%）
X2值
P值
运动
肥胖
气候
情绪变化
吸烟、酗酒
遗传
吸烟酗酒、盐摄入量过多
384 91.67
387 92.76
387 83.98
387 88.11
387 90.44
386 86.01
387 90.18
384 95.05
387 96.64
387 92.24
387 93.80
387 95.34
386 93.00
387 95.61
86.384
86.887
104.166
117.54
93.495
81.85
81.506
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001
＜0.001

2.4 对高血压危害的结识
被调查者对高血压给身体健康带来的其他危害的知晓率在规范管理后比规范管理前有所提高，且差别有记录学意义，详见表2-5。
表2-5高血压规范化管理前后高血压危害认知情况变化

变 量

随访前
有效样本 对的回答数（%）
随访后
有效样本 对的回答数 （%）
X2值
P值
高血压得不到控制会发展成冠心病

高血压得不到控制会发展成脑卒中（中风）

高血压得不到控制会发展成肾功能不全

高血压会对心脏导致危害

高血压会对脑导致危害

高血压会对肾脏导致危害

高血压会对眼导致危害

386 87.82

387 90.70

387 78.04

380 91.31

381 91.34

381 84.51

381 85.30
386 92.74

387 95.61

387 93.8

380 95.52

381 96.33

381 89.76

381 90.29
131.24

103.591

187.286

94.364

80.849

141.486

139.228
＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

2.5 对高血压防治措施的结识
被调查者对高血压防治措施的结识率在规范化管理后也较规范化管理前高，且差别有记录学意义，详见表2-6。
表2-6 高血压规范化管理前后对高血压防治措施的结识情况变化

变 量

随访前
有效样本 对的回答数（%）
随访后
有效样本 对的回答数 （%）
X2值
P值
低盐饮食

加强锻炼、控制体重

戒烟限酒、保持心理平衡

认为高血压控制稳定期有必要继续服药

高血压患者治疗时是否降得越快越好
386 93.52

387 93.02

387 91.21

383 90.86

386 32.38
386 97.41

387 97.42

387 96.38

383 94.52

386 43.00
132.813

122.52

97.541

67.931

32.323
＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

＜0.001

2.6 其它
被调查人群对健康人群推荐每日食盐摄入量的知晓率规范化管理前后没有改变。
3 生活方式改变
被调查人群管理前每日摄盐量为5.34±2.6613 ，管理后每日摄盐量为5.35±3.107没有多大改变；身体活动量管理前后增长不大，差别不具有记录学意义；管理前后被调查者对吸烟及饮酒量的控制有较大的改变，管理后明显低于管理前，且差别有记录学意义，详见表3-1。
表3-1 高血压规范化管理前后生活方式的改变
变 量
随访前
均值 标准差
随访后
均值 标准差
T值
P值
人均每日盐摄入量
身体活动量
日吸烟量
日饮酒量
5.34 2.6613

8252.14 7599.47
3.06 8.0454
0.47 1.345
5.35 3.107

8461.60 7608.096
2.64 7.415
0.38 1.223
－0.019

－0.915
3.998
2.3
＞0.05

＞0.05
＜0.05
＜0.05
调核对象在管理后心里调整状态明显好于管理前，规范化管理前心里调整差的占4.38%，管理后心里调整差的只占1.55%，心里调整良好和一般所占的比例均有所增长，且差别有记录学意义，详见表3-2。
表3-2 高血压规范化管理前后心理调整状况的改变

变 量

随访前
例数 率（%）
随访后
例数 率（%）
X2值
P值
心里调整良好
心里调整一般
心里调整差

147 37.89

224 57.73

17 4.38

183 47.16

199 51.29

6 1.55

26.778

＜0.001
4治疗情况改变
被调查者在管理后服药依从性规律的比例从42.38%增长到56.33%，不服药的人数所在的比例从38.24%下降到31.00%，且差别有记录学意义，详见表3-3。被调查者中队药物有不良反映的人数管理前有6人，管理后5人，变化没有记录学意义，详见表3-3。
表3-3 高血压规范化管理前后治疗情况的改变
变 量
随访前
例数 率（%）
随访后
例数 率（%）
X2值
P值
服药依从性规律

服药依从性间断

不服药

服药依从性

有药物不良反映
164 42.38

75 19.38

148 38.24

6 1.55
218 56.33

49 12.66

120 31.00

5 1.29

55.327

0.08

＜0.001

＞0.05

规范管理后患者血压控制满意率明显高于规范管理前血压的控制满意度，且差别有记录学意义。见表3-4。
表3-4 高血压规范化管理前后血压控制满意限度的变化
变 量
随访前
例数 率（%）
随访后
例数 率（%）
X2值
P值
控制满意

控制不满意

187 48.7

197 51.3

277 72.1

107 27.9

103.187

＜0.001
被调查者在管理前自诉有身体不适症状的比率比管理后高，详见表3-5。
表3-5 规范化管理前后患者自诉症状一览表
症状
规范化管理前
例 数 率（%）
规范化管理后
例 数 率（%）
头痛头晕
248 63.9
183 47.2
恶心呕吐
46 11.9
25 6.4
眼花耳鸣
103 26.5
52 13.4
呼吸困难
19 4.9
0 0
心悸胸闷
31 8.0
2 0.5
鼻衄出血不止
6 1.5
0 0
四肢发麻
46 11.9
13 3.4
下肢水肿
14 3.6
3 0.8
5各项身体测量检测指标的变化
调查人群规范管理前后收缩压和舒张压均有所减少，患者的体重、BMI也下降，且差别有记录学意义，详见表4。
表4 高血压规范化管理前后身体测量指标变化
变 量
随访前
均值 标准差
随访后
均值 标准差
T值
P值
收缩压
舒张压
体重
BMI
154.04 16.826
94.11 13.632
54.814 9.0527 19.554 7.4277
139.33 18.572
87.43 41.684
54.072 10.5379
19.230 7.1240
13.529
2.97
2.161
2.951
＜0.001
＜0.05
＜0.05
＜0.05
四 讨论
根据基本公共卫生服务规范里高血压患者健康管理服务规范规定，高血压患者的健康管理有医生负责，应与门诊服务相结合，对未按照管理规定接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应积极与患者联系，保证管理的连续性；随访方式可以是预约到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式；乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者；积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务；加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民乐意接受服务，每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
1. 随访方式
本次调查发现，在对高血压规范管理后门诊随访的比例增长，表白通过高血压管理时对患者进行高血压知识的宣讲，患者对高血压这个疾病开始重视，会自己积极去门诊寻求医务人员的诊疗。医务人员在诊疗过程及健康宣教过程中需要继续提高对高血压疾病危害的宣讲，让更多的人结识到准时参与随访的重要性。
2.高血压防治知识知晓情况
调核对象对慢性病高危人群的结识、对高血压鉴定标准的结识、对高血压影响因素的结识、对高血压危害的结识、对高血压防治措施的结识在管理后都交管理前高，表白管理中患者对高血压的相关知识有一定的了解，在以后的管理工作中应继续加大高血压相关知识的宣讲，并根据管理对象重要来自农村，文化限度相对偏低，宣教知识应以通俗易懂的形式呈现给被管理者，以便于大家接受。
3.生活方式
调查中发现管理前后被管理人群对健康人群每日正常的摄盐量的结识没有多大改变，这也许跟本地的饮食习惯有关系，地处湖南、贵州、重庆三省市交界的山区，本地很多居民喜食腌制食品，导致被调查者平时摄盐量相对正常量教高，人群对健康的盐摄入量的结识还不够，在以后的管理工作中应加大对相关知识的宣传力度。
4.治疗情况
调查表白通过管理，患者的服药依从性有所提高、患者自诉身体不适症状的比例减少，表白患者在被管理过程中接受了医务人员诊疗意见，依从性提高了，管理者在以后的管理过程中就能更好的实行管理方案。
5. 各项身体测量检测指标的变化
调查显示被调查者在管理后的血压、体重都得到了相应的控制，表白被管理者接受了管理中的健康指导，身体健康状况得到了改善，在以后的管理方案中继续完善健康指导的内容，提高被调查者的健康指标达标率。
五．总结
本次调查结果虽然显示在高血压规范管理后被调查者对高血压知识相关知识的结识有所提高及相关健康生活方式有一定限度的掌握，但是也还存在很多知识的知晓率不是很高，有待进一步加大相关知识的宣传，在以后的管理中不断的完善管理方法。