第19章-抗高血压药.ppt

v1.利尿药分为哪几类？作用部位分别在哪里？v2.伴有高血钾的水肿患者选用什么药物？回 顾 复 习心血管系统药物v抗高血压药v抗心绞痛药v抗心率失常药v抗慢性心功能不全药心血管系统药物 学习方法v1.了解疾病的发病病因；v2.掌握药物分类，药物的首选，典型药物的特点；v3.简单 OR 难？第第19章章 抗高血压药抗高血压药血压的形成1.血压：血压是心脏把血液搏入到血管内并推动血液在血管内流动时血液对单位面积血管壁的侧压力。影响血压的因素神经-体液系统对血压的调节心输出量总外周阻力心率心肌收缩力回心血量血管半径影响血压的因素血液粘滞度高血压概述 高血压是常见病，又是脑血管病和冠心病的重要发病因素，世界高血压联盟（WHL）确定每年5月17日为世界高血压日。我国定于每年的10月8日为高血压日。2013年高血压主题：预防高血压，预防心脑血管病。高血压水平分级血压水平分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压140902级高血压1601003级高血压180110 高血压是一种以体循环动脉压增高为主的临床综合症，WHO建议在未服用抗压药物的情况下,成人血压超过140/90 mmHg 者为高血压。高血压分为原发性高血压（约占95%）和继发性高血压（约占5%）。原发性高血压亦称高血压病。继发性高血压是某些疾病的一种表现（如发于肾动脉狭窄、妊娠或药物所致）。病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（高钠、精神神经因素、肥胖、吸烟和大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。高血压主要表现1.脑血管疾病：脑卒中；脑出血；脑缺血。2.心血管疾病：心肌梗死及猝死；心绞痛；心力衰竭3.肾脏病变：4.眼底病变：视网膜出血或渗出，视盘水肿高血压并发症v研究表明，血压从110/75mmHg开始，随着血压水平升高，心血管病发生危险随之增加。高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素;v估计我国每年新发脑卒中200万人，新发心肌梗死50万人，死于心脑血管病者300万人;v每年主要心血管病的直接医疗费用达1300亿元，其中用于高血压的医疗费达366亿元。抗高血压药治疗效果1症状 2病情3并发症 4生命抗高血压药：指用于治疗和预防高血压及其并发症的药物。抗高血压药物的作用部位与分类抗高血压药物的作用部位与分类中枢性抗中枢性抗高血压药高血压药神经节阻断药神经节阻断药1受体受体阻断药阻断药 受体阻断药受体阻断药血管舒张药血管舒张药钙通道阻断药钙通道阻断药利尿药利尿药抗去甲肾上腺抗去甲肾上腺素能神经末梢素能神经末梢药药肾素肾素ATACEIAT1阻断药阻断药抗高血压药物分类第二节 常用抗高血压药一、利尿药：氢氯噻嗪 是作用缓慢、温和、持久的抗高血压药。1.临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。2.降压机制：初期降压机制：排Na+、利尿血容量BP长期降压机制：诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。1.降压机制l主要为抑制水和电解质的重吸收，具有利尿和钙拮抗作用。为一种新型的强效、长效降压药利尿药吲达帕胺(寿比山寿比山)三、钙通道阻滞药常用药有硝苯地平、氨氯地平等 阻断了钙离子通道，扩张血管，降压。但是由于降压速度太快，反射性引起心率加快。用于中、重度高血压患者，尤其是伴有冠心病的高血压患者。可单独应用，也可与-受体阻断药、利尿药和血管紧张素受体阻断药俩联合应用。硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）(1)常见为颜面潮红、踝部水肿、头痛等；(2)大剂量使用，血压下降过快，加重心肌缺血，诱发脑卒中，老年人夜间用药危险性更高。硝苯地平 不良反应 三、血管三、血管-紧张素系统抑制药紧张素系统抑制药血管血管-紧张素系统紧张素系统(RAS)血管紧张素血管紧张素I（AngI）血管紧张素血管紧张素II（AngII）血管紧张素受体血管紧张素受体I（AT1）血管紧张素受体血管紧张素受体II（AT2）(1)(1)收缩血管，升高血压；收缩血管，升高血压；(2)(2)血管重构；心肌肥厚。血管重构；心肌肥厚。血管紧张素受体血管紧张素受体（AT）血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶（ACE）肾素-血管紧张素系统抑制药 1.血管紧张素I转化酶（ACE）抑制药（ACEI）：卡托普利 2血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦抗高血压作用机制1.用药初期抑制循环中的 ACEAT血管扩张外周阻力BP2.长期降压是持久抑制心血管局部组织ACE局部组织的ATBP卡托普利1.适用于各型高血压，尤其是慢性心功能不全、左室肥大、糖尿病性肾病等高血压患者的预防治疗。2.可以和利尿药、钙通道阻滞药、普萘洛尔合用。卡托普利 临床应用1.低血压：从小剂量开始使用，逐渐加量。2.刺激性干咳 3.中性白细胞减少4.高血钾 卡托普利 不良反应(二)血管紧张素受体阻断药 血管紧张素受体（AT）有两种亚型AT1和AT2。AT1受体主要分布于血管平滑肌、心肌组织，对心血管功能的稳定有调节作用。AT2受体位于肾上腺髓质，与心血管稳定性的调节无关。代表药有：氯沙坦、缬沙坦等。氯沙坦的特点1.竞争性阻断AT1受体血管舒张外周阻力BP2.并能逆转心室重构、血管重构。3.没有反跳现象。4.不引起咳嗽及血管神经性水肿，其他不良反应相似卡托普利。案例分析v患者，男，慢性肾炎五年。医嘱给予卡托普利25mg，一日三次，螺内酯20mg，一日两次。两药合用一周后，患者出现下肢软弱无力、疲乏、感觉异常等。血钾检测结果为5.7mmol/L（参考值3.5-4.5mmol/L）。v分析：1.患者为什么会出现高血钾？2.此时应该如何处理？课堂活动 参考答案螺内酯为保钾利尿药与卡托普利联用，特别是在肾功能不好情况下易出现严重高血钾，应引起高度注意。停用螺内酯，改用排钾利尿药(氢氯噻嗪)。普萘洛尔 又名心得安，属于受体阻断剂。主要的降压机制：(1)阻断心脏1R心脏抑制心率收缩力心排出量BP。(2)抑制肾素分泌-血管紧张素血管扩张外周阻力BP。四、-受体阻断药血管血管-紧张素系统紧张素系统(RAS)血管紧张素血管紧张素I（AngI）血管紧张素血管紧张素II（AngII）血管紧张素受体血管紧张素受体I（AT1）血管紧张素受体血管紧张素受体II（AT2）(1)(1)收缩血管，升高血压；收缩血管，升高血压；(2)(2)血管重构；心肌肥厚。血管重构；心肌肥厚。血管紧张素受体血管紧张素受体（AT）血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶（ACE）普萘洛尔临床应用 广泛用于轻、中度高血压的治疗，特别适用于肾素偏高、心排出量偏高、伴有心绞痛、窦性心动过速的高血压患者。(1)从小剂量开始使用，久用突然停药出现反跳现象：血压骤然升高。(2)长期用药可见血脂升高、血糖降低等。糖、血脂代谢异常时不做为首选药物。(3)支气管哮喘、窦性心动过缓、房室传导阻滞者禁用。普萘洛尔 不良反应可乐定v抑制交感神经中枢而降压。v同时抑制胃酸分泌，特别适用于伴有胃溃疡的高血压患者。第三节 其他类抗高血压药1.通过耗竭神经递质而减弱交感神经的功能，起到降压。单独应用较少，现以复方组药应用，如复方降压片。2.长期使用可诱发抑郁症和胃溃疡，因此抑郁症、溃疡患者禁用。利血平（利舍平）v硝普钠 硝普钠为亚硝基铁氰化物，产生NO,具有强大的扩血管作用，降压作用迅速。静脉滴注1-2分钟见效，停药五分钟血压回复原来水平。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象、恶性高血压和难治性心力衰竭。硝普钠 作用及用途高血压危象v高血压患者过度劳累、精神创伤等刺激时，血管发生强烈收缩，血压急剧升高（收缩压可达200mmHg以上，舒张压可达117mm Hg）。临床表现：神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。(1)给药速度过快血压过度下降呕吐、头痛、心悸、出汗等。(2)长时间大量用药可引起氰化物中毒。(3)使用时注意本药对光敏感，应现用现配，避光使用硝普钠 不良反应硝普钠 注意事项1.避光使用；2.控制静脉滴注的速度；3.配置好的药物应该在12小时内用完。哌唑嗪v阻断受体，扩张血管，降压。v长期使用增加胰岛素的敏感性，降血糖。v用于伴有血脂、血糖异常的高血压以及难治性高血压。伴有前列腺增生的高血压患者。哌唑嗪 不良反应v首剂现象：首次使用该药物出现严重的心悸、眩晕、直立性低血压等现象。v第一使用哌唑嗪减少剂量，睡前服用。第四节第四节高血压的临床治疗心概念高血压的临床治疗心概念v1.根据病情程度选择药物；v2.根据并发症选药；v3.用药方案个体化。窦性心动过速：普萘洛尔(心得安)心力衰竭者：不宜使用心得安消化性溃疡：可乐定（禁用利血平）精神抑郁者：不宜用利血平根据并发症给药支气管哮喘：不宜用心得安糖尿病以及痛风患者：不宜用噻嗪类药物脂质代谢异常患者：不宜用利尿剂和心得安根据并发症给药练 习 题1.伴有肾功能不全的高血压患者，应该选用：A:氢氯噻嗪 B:利血平 C:卡托普利 D:氯沙坦2.首次用药会引起直立性低血压的是：A:氢氯噻嗪 B:利血平 C:卡托普利 D:哌唑嗪3.静脉滴注硝普钠时，应该注意哪些事项？本章重点内容1.临床抗高血压的药物分几类，各有哪些代表药物？P115图表