19第四篇第19章抗高血压药.doc

第19章 抗高血压药教学要求掌握抗高血压药的分类及代表药物；掌握一线抗高血压药的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理；熟悉其他抗高血压药的作用特点、主要不良反应及用药护理；熟悉抗高血压药的合理应用原则，指导患者合理用药。学习重点1. 抗高血压药的分类及代表药物。2. 一线抗高血压药的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。教学难点1. 钙通道阻滞药的作用机制和作用特点。2. 肾素-血管紧张素系统抑制药的作用机制和作用特点。重点、难点解析1一线抗高血压药的分类及常用药物类别常用药物1利尿药氢氯噻嗪、吲达帕胺等2钙通道阻滞药硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等3血管紧张素转化酶抑制药卡托普利、依那普利等4血管紧张素受体阻断药氯沙坦、缬沙坦等5受体阻断药普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等2. 钙通道阻滞药的作用机制和作用特点（1）作用机制：可选择性地阻滞心肌及血管平滑肌等细胞膜上的Ca2+通道，阻滞Ca2+内流，而使心肌收缩力减弱，血管平滑肌松弛，血压下降。（2）作用特点。降压效应与原血压水平有关，对正常血压影响不明显。对动脉血管及冠状血管松弛作用明显，对静脉影响小。降压同时不减少重要脏器如心、脑、肾的血流量。不引起脂类代谢和葡萄糖耐受性的改变。长期应用可防止或逆转心肌肥厚，改善血管重构。3. 血管紧张素I转化酶抑制药的作用机制和作用特点。（1）作用机制：抑制ACE，Ang生成减少，从而取消Ang收缩血管、促进儿茶酚胺释放的作用。抑制Ang生成的同时，减少醛固酮分泌，有利于水、钠排出。还可减少缓激肽降解，提高血中缓激肽含量，进而促进一氧化氮（NO）及前列环素（PGI2）的生成，增强扩张血管效应。（2）作用特点：降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量没有明显影响；可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚及心肌重构；能增加肾血流量，保护肾脏；能改善胰岛素抵抗；不引起电解质紊乱和脂质代谢改变；久用不易产生耐受性。课时安排本章安排2课时。教学大纲第一节 抗高血压药的分类第二节 常用抗高血压药一、 利尿药1. 氢氯噻嗪2. 吲达帕胺二、钙通道阻滞药1. 硝苯地平2. 尼群地平3. 氨氯地平三、肾素-血管紧张素系统抑制药1. 血管紧张素I转化酶抑制药2. 血管紧张素受体阻断药3. 受体阻断药第三节 其他抗高血压药一、中枢性降压药1.可乐定2.甲基多巴3.莫索尼定二、血管平滑肌扩张药三、神经节阻断药四、1肾上腺素受体阻断药五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药六、钾通道开放药第四节 抗高血压药物的合理应用一、综合治疗二、个体化治疗1.依据病情选择及联用药物2.依据并发症选择药物3.剂量个体化三、平稳降压及终生治疗 主要概念1. 高血压 2.首剂现象