第二十五章-抗高血压药ppt课件.ppt

第二十五章 抗高血压药全国普查显示，中国高血压患病率不断升全国普查显示，中国高血压患病率不断升高高,估计目前全国有高血压患者近估计目前全国有高血压患者近2亿亿.l 高血压是临床常见病症，是以动脉压增高为特征，引起心脏、脑、肾和血管病变的全身性疾患。（一）高血压的定义（二）高血压发病机制血管紧张素基因缺陷镶嵌学说（mosaic theory）（三）高血压的诊断（三）高血压的诊断l1、诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg中国高血压防治指南 2009 年基层版（四）血压水平的定义 -类别 SBP（mmHg）DBP（mmHg）-理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 期高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 期高血压（中度）160-179 100-109 期高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90-（五）高血压的分类（五）高血压的分类常有家族遗传史，降压药可延缓病情，减少或减轻并发症。肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病呼吸睡眠暂停综合征1、原发性高血压（90%）：病因不明，亦称高血压病2、继发性高血压（10%）：某些疾病的一种表现。（六）高血压的治疗（六）高血压的治疗l1、非药物治疗2、药物治疗1、高血压非药物疗法内容和目标、高血压非药物疗法内容和目标内容内容目标目标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克克合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日日1斤左右斤左右规律运动规律运动每周每周35次中量运动次中量运动控制体重控制体重BMI24kg/m2；腰围男；腰围男90cm；女；女85cm戒烟，限酒戒烟，限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于白酒小于1两两;葡萄酒小于葡萄酒小于2两；两；啤酒小于啤酒小于5两两心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力高血压药物治疗高血压药物治疗l（1）抗高血压药物作用部位及分类.l（2）常用的一线抗高血压药物l（3）抗高血压药物的联合应用抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）受体阻断药钙拮抗药血管扩张药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药肾素-血管紧张素系统抑制药受体阻断药 降低血容量（减少心排出量）小结一线降压四族五类最为基础是利尿药钙拮抗药诸“地平”阻断药“洛尔”叫转化酶抑众“普利”AT1阻断“沙坦”浩ABCD”，即A（ARB和 ACEI）、B（a、-Blocker）C（CCB）、D（Diuretics）第一大家族：利尿药第一大家族：利尿药l常用药物：噻嗪类（一）（一）降压机理降压机理1、用药初期：排钠利尿，减少细胞外液和血容量，导致心排出量降低。肾小管细胞管腔KKNa2ClNaClP间液 2、用药后期：排钠使血管壁细胞内钠减少，钠-钙交换减少，胞内缺钙，降低血管平滑肌表面受体对缩血管物质的亲和力和反应性。（二）降压特点（二）降压特点1.小剂量应用（小剂量应用（氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪 24 肾 36 50-60福辛普利 是 1 11.5 24 肝肾 95 36ACEI的药代动力学5、不良反应与注意事项、不良反应与注意事项l（1）咳嗽l（2）皮疹l（3）低血压l（4）高血钾l（5）急性肾功能损伤l（6）血管神经性水肿l（7）其它：消化道症状、神经系统症状、致畸小小 结结卡托普利第一代尤宜糖尿伴心衰不良反应干咳多二代依那咳依然三代贝那日一次特点肾功可改善二、二、AT1受体阻断受体阻断剂剂l血管紧张素受体有两种亚型：AT1和AT2；AT1分布于血管平滑肌、心肌组织等，l AT2分布于肾上腺髓质等。l安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用 l常用药物：氯沙坦；缬沙坦；厄贝沙坦l 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素AT1-R+血管收缩促CA释放促醛固酮释放肾脏作用细胞增殖ACEACE抑制药AT1-R阻断药AT1-R阻断药外周阻力增加水钠潴留心肌细胞生长、增殖、肥厚肾血管痉挛提高交感兴奋性缓激肽降解产物NO、PGI2扩张血管选择性阻断AT1受体阻滞Ang介导的血管收缩、醛固酮释放、抑制心肌和血管平滑肌增殖等效应 降压特点：1）口服起效快，作用维持久：24h平稳降压，36周后达最大效应 2）不良反应较ACEI少：.较少引起干咳及血管神经性水肿；.仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠氯沙坦AT1受体阻断药与ACEI的药理作用及不良反应比较 AT1受体阻断药 ACEI血 管 直接扩张 间接扩张ACE 无影响 直接抑制血浆肾素水平 血浆Ang水平 AT2受体 激活 -缓激肽-干 咳 -+高血压治疗新理念高血压治疗新理念 1、有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90mmHg；2、保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等，以ACEI、ARB、氨氯地平为佳。3、平稳降压：血压波动较大，将会引起心、脑、肾发生严重 的并发症，宜采用每日晨给药法/长效制剂。4、联合用药：先单药治疗，若疗效较好，但没达降压目标，在良好耐受下，增加剂量，若某药疗效差/耐 受性差,可换另一药，单药疗效不佳时,可考虑 联合用药,目的是最大程度降压并使不良反应 减少。5、个体化治疗：据病人的年龄、性别、种属、病情程度、并 发症、合并症等情况制定药给药方案，做到药物个体化、剂量个体化。一项调查显示，联合治疗方案在中国占到60%.单药单药治治疗疗40%两两药联药联合合49%三三药联药联合合10%四四药联药联合合1%2006年协和数据库门诊数据高血压合并用药高血压合并用药合并症合并症Diuretic-Blocker ACEIARB CCB心衰心衰+心梗后心梗后+冠心冠心+糖尿病糖尿病+慢性肾病慢性肾病+中风中风+Chobanian.et al.Hypertention.2003Chobanian.et al.Hypertention.2003谢谢！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看