九、影像科质量控制与持续改进.doc

-精品word文档 值得下载 值得拥有-成都中山骨科医院医学影像科质量控制与持续改进方案 检查标准一：贯彻落实放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射诊疗管理规定等相关法律、法规和规章，依法取得放射诊疗许可证、大型医用设备配置许可证等。考核方法与改进措施：1、加强对科室工作人员各项规章制度、法律法规、业务知识的学习，建立员工培训及教育档案。2、人员资质符合岗位要求，工作人员持证上岗。3、每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。检查标准二：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。考核方法：检查专业设置、设施服务情况以及常规、急诊医学影像专业服务清单。改进措施：1、加强医学影像科能力建设，做到专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床工作需要。2、具备提供24小时急诊检查服务的能力，满足临床急诊需求。检查标准三：执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。考核方法：查看科室规章制度、岗位职责，质量控制标准文件；质量控制记录；随访记录；医护人员学习、培训和考核档案。改进措施：1、科室有质量管理组织，有质量管理标准，有图像资料保存使用流程与制度，有质量失控处理改进措施。2加强专业人员对技术操作规范的学习，建立员工教育和培训档案，定期考核，做到熟练掌握，正确使用。3、执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。如：常规X线、CT、MR与手术病理诊断对照分析。4、每天科主任直接主持CT、MR、常规X线诊断统一读片。检查标准四：保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。考核方法与改进措施：1、坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度。2、定期组织影像专业人员的业务技能的培训和考核。保证医学影像资料的质量。完成检查阳性率、检查阳性率、DSA检查阳性率、大型光机检查阳性率均的质量指标。3、科室质控小组定期对诊断报告单书写是否符合规范，表述是否清楚，出具是否及时进行自查自纠并备案，保证检查项目自检查完成后急诊报告时间45分钟，平诊12小时的服务质量指标。检查标准五：环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。考核方法与改进措施：1、健全卫生、环保部门对环境与设备年度监测报告备案。2、环境防护要达到标准，有明显的科室导医、射线有害标识。3、加强影像专业人员的防护意识的教育和培训，高度注意射线防护及患者安全。严格进行定期健康检查，个人防护要达标。检查标准六：患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。考核方法：查看科室满意度档案。改进措施：1、建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对投诉有调查结果、有反馈、有考核整改措施。2、加强医学影像专业人员服务意识教育，定期组织学习，不断提高窗口人员的服务水平，使患者、医师与护理人员对部门的服务满意度不断提高。3、每半年召开一次与临床科室的联席工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。 5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 10122936486142541417088100343356169 10186220440263571817088100343354928 101760654089788804-精品word文档 值得下载 值得拥有-