电力排管表格终.doc

沟槽开挖 报验申请表
工程名称：郑州金水科教园区道路基础设施工程
致： 郑州中兴工程监理有限公司 (项目监理机构)
我方已完毕 河村中街(桩号)电力排管沟槽及电缆井土方开挖 的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、沟槽开挖工程检查批质量验收记录
2、施工实验室证明资料

承包单位（章 ）：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 年 月 日

沟槽开挖工程检查批质量验收记录
编号：
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
分部工程
土方工程
分项工程
沟槽开挖
验收批名称、部位
河村中街(桩号)
项目经理
李玮东
施工执行标准
名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评估规程》（Q/GDW 183—2023）
技术负责人
田丰雨
类别
序号
检查项目
质量标准
单 位
施工单位自检记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
基底土性
应符合设计规定

符合设计及规范规定

2
边坡、表面坡度
应符合设计规定和现行有关标准的规定。表面坡度设计无规定期，应向排水沟方向做不小于2‰的坡度。

符合设计及规范规定

3
标高偏差
柱基、基坑、基槽
0～-50
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
挖方场地平整
人工
+10～－30
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
±50
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
0～-50
-13
-24
-1
-35
-34
-8
-35
-32
地(路)面基层
0～-20
/
/
/
/
/
/
/
/
4
长度、宽度(由设计中心线向两边量) 偏差
柱基、基坑、基槽
+20～0
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
挖方场地平整
人工
+20～0
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
+50～0
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
+50～0
19
23
19
21
23
19
21
26
一般项目
1
表
面
平
整
度
柱基、基坑、基槽
≤20
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/

挖方场地平整
人工
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
≤50
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
≤20
17
19
12
19
19
12
19
16
地(路)面基层注）
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
施工单位
检查结果

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位验收结论

专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
注：地（路）面基层的偏差只合用于直接在挖、填方上做地（路）面的基层。

隐蔽工程检查验收记录　　　　　　　　 质检表4
　年 月 日
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
隐检项目
沟槽开挖
隐检范围
经四街(桩号)
隐
检
内
容
及
检
查
情
况

验
收
意
见

处
理
情
况
及
结
论

　复查人： 年 月 日
监理
技术负责人
施工员
质检员

排管基础垫层 报验申请表
工程名称：郑州金水科教园区道路基础设施工程
致： 郑州中兴工程监理有限公司 (项目监理机构)
我方已完毕 河村中街(桩号)电力排管基础垫层混凝土浇筑 的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、电力排管基础垫层工程检查批质量验收记录
2、施工实验室证明资料
3、测量复核记录

承包单位（章 ）：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 年 月 日

电力排管基础垫层工程检查批质量验收记录
编号：
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
基础垫层
验收批名称、部位
河村中街(桩号)
项目经理
李玮东
施工执行标准名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评估规程》（Q/GDW 183—2023）
技术负责人
田丰雨
主控项目
质量验收规范规定的
检查项目及验收标准
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率
(%)
1
混凝土强度
混凝土强度符合设计规定，详见混凝土强度报告

2

3

4

5

一般项目
1
混凝土外观
混凝土外光内实，无缺陷现象。

2
中线每侧宽度 （0 10mm）

3
高程（0 -15mm）

4
厚度（不小于设计规定，100mm）

施工单位检查评估结果

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理单位验收结论

监理工程师： 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录　　　　　　　　
年 月 日 质检表4
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
隐检项目
管道基础
隐检范围
河村中街(桩号)
隐
检
内
容
及
检
查
情
况

验
收
意
见

处
理
情
况
及
结
论

　 复查人： 年 月 日
监理
技术负责人
施工员
质检员

电力排管安装 报验申请表
工程名称：郑州金水科教园区道路基础设施工程 　　　
致： 郑州中兴工程监理有限公司 (项目监理机构)
我方已完毕 河村中街(桩号)电力排管安装 的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、填方工程检查批质量验收记录
2、施工实验室证明资料

承包单位（章 ）：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 年 月 日

隐蔽工程检查验收记录　　　　　　　　 质检表4
　年 月 日
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
隐检项目
电力排管安装
隐检范围
河村中街(桩号)
隐
检
内
容
及
检
查
情
况

验
收
意
见

处
理
情
况
及
结
论

　 复查人： 年 月 日
监理
技术负责人
施工员
质检员

电力排管安装工程检查批质量验收记录
编号：
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
分部工程
管道主体工程
分项工程
管道安装
验收批名称、部位
河村中街(桩号)
项目经理
李玮东
施工执行标准
名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评估规程》（Q/GDW 183—2023）
技术负责人
田丰雨
类别
序号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评估记录
监理（建设）  单位验收记录
主控项目
1
管道的规格、程式和管群断面组
合格

2
管道至路面的埋设深度应符合设计规定
合格
3
管道的包封规格、段落、砂浆
标号应符合设计规定
砂浆强度符合设计规定，详见砂浆强度报告
4
管道安装必须稳固，管道安装后
应线形平直
合格
5
管道连接橡胶圈质量应符合设计规定，接口位置应错开
合格
一般项目
1
管枕的规格、质量应符合设计要
求；安装牢固、位置对的
合格

2
管道内应光洁平整，无杂物、油
污
合格
3
包封砂浆养护应符合规范规定
合格
4
排管在工作井的出口应符合设计规定
合格
5
管道的纵向排水坡度应符合设计规定
合格
施工单位
检查结果

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日

沟槽回填 报验申请表
工程名称：郑州金水科教园区道路基础设施工程 　　　
致： 郑州中兴工程监理有限公司 (项目监理机构)
我方已完毕 河村中街(桩号)电力排管沟槽及电缆井土方回填 的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、沟槽回填工程检查批质量验收记录
2、施工实验室证明资料

承包单位（章 ）：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 年 月 日

隐蔽工程检查验收记录　　　　　　　　 质检表4
　年 月 日
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
隐检项目
土方回填
隐检范围
河村中街(桩号)
隐
检
内
容
及
检
查
情
况

验
收
意
见

处
理
情
况
及
结
论

　 复查人： 年 月 日
监理
技术负责人
施工员
质检员

沟槽回填工程检查批质量验收记录
编号：
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局有限公司
分部工程
土方工程
分项工程
沟槽回填
验收批名称、部位
河村中街(桩号)
项目经理
李玮东
施工执行标准
名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评估规程》（Q/GDW 183—2023）
技术负责人
田丰雨
类别
序号
检查项目
质量标准
单 位
施工单位自检记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
基底解决
必须符合设计规定和现行有关标准的规定

符合规定

2
分层压实系数
必须符合设计规定

符合规定，详见压实度实验报告
3
边坡坡度
应符合设计规定和现行有关标准及施工技术措施规定

/
4
标
高
偏
差
柱基、基坑、基槽
0～-20
mm
-5
-7
-11
-13
-14
-15
-13
-16
场地平整
人 工
±20
/
/
/
/
/
/
/
/
机 械
±50
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
±20
/
/
/
/
/
/
/
/
地(路)面基层
±20
/
/
/
/
/
/
/
/
5
回填土料
应符合设计规定

符合规定
一般项目
1
分层厚度及含水量
应符合设计规定

符合规定

2
表面平整度
柱基、基坑、基槽
≤20
mm
6
9
11
12
15
16
13
9
挖方场
地平整
人工
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
≤30
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
地(路)面基层
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
施工单位
检查结果

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日