E类表竣工验收类汇总表.doc

E类表（竣工验收类汇总表）

1、单位（标段）工程质量竣工验收记录
2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录
3、土地开发整顿项目观感质量检查记录
4、分项工程质量验收记录
5、分部工程验收记录

验收申请汇报
(承包[ 2023 ]验报 01 号)
协议名称: 2023年长乐市潭头镇边兰、岱西村土地整顿项目 协议编号:
致(监理机构): 中龙建（福州）工程建设征询有限企业
2023年长乐市潭头镇边兰、岱西村土地整顿项目工程项目已经按计划于2023年 月 日基本竣工，零星未竣工工程及缺陷修复拟按申报计划实行，验收文献也已准备就绪，现申请验收。
□协议项目竣工验收
□阶段验收
□单位工程验收
□分部工程验收
验收工程名称、编码
申请验收时间
2023年长乐市潭头镇边兰、岱西村土地整顿项目

附件：1、验收汇报、资料

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理： （签名）
日 期： 2023年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 2023年 月 日

E1
单位（标段）工程质量竣工验收记录

工程名称
2023年长乐市潭头镇边兰、岱西村土地整顿项目
竣工日期

施工单位
福建华业工程建设有限企业
技术负责人
张晓波
项目经理
林运俊
序号
项　　　目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共　　4　分部，经查符合原则及设计规定　4　　分部
同意验收
2
质量保证资料核查
共　　项，经审查符合规定　　项
同意验收
3
观感质量验收
共抽查　　项，符合规定　　项，不符合规定　　　项
同意验收
4
综合验收结论
资料完整，符合规范规定
同意验收
参
加
验
收
单
位
建设（项目实行）单位

单位(项目)负责人：

2023年 月 日
监理单位

总监理工程师：

2023年 月 日
施工单位

单位负责人：

2023年 月 日
设计单位

单位(项目)负责人：

2023年 月 日

E2
单位(标段)工程质量保证资料核查记录

工程名称
2023年长乐市潭头镇边兰、岱西村土地整顿项目
施工单位
福建华业工程建设有限企业
序号
资料名称
份数
检查意见
核查人
1
图纸会审，设计变更，洽商记录

资料完整，符合规范规定
林运俊
2
工程测量，放线记录

资料完整，符合规范规定
林运俊
3
原材料出厂合格证

资料完整，符合规范规定
林运俊
4
进厂材料检(试)汇报，见证取样单

资料完整，符合规范规定
林运俊
5
施工试验汇报

资料完整，符合规范规定
林运俊
6
隐蔽工程验收记录

资料完整，符合规范规定
林运俊
7
施工记录

资料完整，符合规范规定
林运俊
8
预制构件(管道)合格证

资料完整，符合规范规定
林运俊
9
分项分部工程质量验收记录

资料完整，符合规范规定
林运俊
10
工程质量事故及事故调查处理资料

资料完整，符合规范规定
林运俊
11
新材料，新工艺记录

资料完整，符合规范规定
林运俊
结论：

施工单位项目经理： 总监理工程师：
建设单位项目负责人：
2023年 月 日 2023年 月 日

E3
土地开发整顿项目观感质量检查记录

工程名称
2023年长乐市潭头镇边兰、岱西村土地整顿项目
施工单位
福建华业工程建设有限企业
序号
项 目
抽查质量状况
质量评价
1
土地平整
熟化土层保持厚度

好
一般
差
2
平整度

3
格田划分形状

4
田埂坎

5
复犁幅度及浓度

1
农田水利
水渠旳外观

2
扩堰增容

3
涵 管

4
启闭机

5
扩坡

1
田间道路
道路基层

2
道路面层

3
道路二旁排水

1
生态防护
生态防护林(草)

2
生态孔

3
生态板

1
建
筑
物
、
构
筑
物
、
安
装
工
程
泵 房

2
配电箱

3
电 机

4
电线(缆)

5
变压器

6
出水池

7
进水池

8
引 渠

9
流　道

10
管 道

观感质量综合评价
良好

检查结论

施工单位项目经理： 总监理工程师
2023年 月 日 建设单位项目负责人： 2023年 月 日

E4
土地平整 分项工程质量验收记录
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
单位(子单位)工程名称
2023年长乐市潭头镇边兰、岱西村土地整顿项目
分部(子分部)工程名称
土地平整
单元工程数量
4
施工单位
福建华业工程建设有限企业
项目经理
林运俊
序号
单元工程所处旳位置
施工单位检查评估成果
监理(建设)单位验收结论
1
A片区田块
合 格
符合设计规定
2
B片区田块
合 格
符合设计规定
3
C片区田块
合 格
符合设计规定
4
D片区田块
合 格
符合设计规定

检
查
结
论

项目专业
技术负责人：
2023年 月 日
验收结论

监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)
2023年 月 日
E4
农田水利 分项工程质量验收记录
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
单位(子单位)工程名称
2023年长乐市潭头镇边兰、岱西村土地整顿项目
分部(子分部)工程名称
农田水利
单元工程数量
15
施工单位
福建华业工程建设有限企业
项目经理
林运俊
序号
单元工程所处旳位置
施工单位检查评估成果
监理(建设)单位验收结论
1
排灌渠A02
合 格
符合设计规定
2
排灌渠A03
合 格
符合设计规定
3
排灌渠B01
合 格
符合设计规定
4
排灌渠B02
合 格
符合设计规定
5
排灌渠B03
合 格
符合设计规定
6
排灌渠B04
合 格
符合设计规定
7
排灌渠B05
合 格
符合设计规定
8
农渠A02
合 格
符合设计规定
9
农渠A03
合 格
符合设计规定
10
农渠A04
合 格
符合设计规定
11
农渠B01
合 格
符合设计规定
12
农渠C02
合 格
符合设计规定
13
农渠C04
合 格
符合设计规定
14
农渠C06
合 格
符合设计规定
15
排水过路涵管
合 格
符合设计规定

检
查
结
论

项目专业
技术负责人：
2023年 月 日
验收结论

监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)
2023年 月 日

E4
田间道路 分项工程质量验收记录
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
单位(子单位)工程名称
2023年长乐市潭头镇边兰、岱西村土地整顿项目
分部(子分部)工程名称
田间道路
单元工程数量
29
施工单位
福建华业工程建设有限企业
项目经理
林运俊
序号
单元工程所处旳位置
施工单位检查评估成果
监理(建设)单位验收结论
1
田间路A01（Z）
合 格
符合设计规定
2
田间路A02（G）
合 格
符合设计规定
3
混凝土路面A03（Z）
合 格
符合设计规定
4
田间路A04
合 格
符合设计规定
5
田间路A05
合 格
符合设计规定
6
田间路A06
合 格
符合设计规定
7
田间路A07（G）
合 格
符合设计规定
8
田间路A08
合 格
符合设计规定
9
田间路A09（G）
合 格
符合设计规定
10
田间路A10（Z）
合 格
符合设计规定
11
田间路A11
合 格
符合设计规定
12
田间路B01（Z）
合 格
符合设计规定
13
田间路B02（G）
合 格
符合设计规定
14
田间路B03（Z）
合 格
符合设计规定
15
田间路B04（Z）
合 格
符合设计规定
16
生产路C01（Z）
合 格
符合设计规定
17
田间支路C02（G）
合 格
符合设计规定
18
人行便道C03（G）
合 格
符合设计规定
19
田间路C05
合 格
符合设计规定
20
砂碎石路面C06（Z）
合 格
符合设计规定
21
生产路A03
合 格
符合设计规定
22
生产路A04
合 格
符合设计规定
23
混凝土田间路B01
合 格
符合设计规定
24
生产路C01
合 格
符合设计规定
25
生产路C02
合 格
符合设计规定
26
生产路D01
合 格
符合设计规定
27
生产路D01
合 格
符合设计规定
28
下田坡道
合 格
符合设计规定
29
倒车转台
合 格
符合设计规定

检
查
结
论

项目专业
技术负责人：
2023年 月 日
验收结论

监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)
2023年 月 日

E4
其他工程 分项工程质量验收记录
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
单位(子单位)工程名称
2023年长乐市潭头镇边兰、岱西村土地整顿项目
分部(子分部)工程名称
其他工程
单元工程数量
1
施工单位
福建华业工程建设有限企业
项目经理
林运俊
序号
单元工程所处旳位置
施工单位检查评估成果
监理(建设)单位验收结论
1
防冲护岸
合 格
符合设计规定

检
查
结
论

项目专业
技术负责人：
2023年 月 日
验收结论

监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)
2023年 月 日

E5　
分部工程验收记录
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
单位工程名称
2023年长乐市潭头镇边兰、岱西村土地整顿项目
检查日期

施工单位
福建华业工程建设有限企业
技术部门负责人
张晓波
质量部门负责人
王号
序号
分项工程名称
单元工程数
施工单位检查评估
验收意见
1
土地平整
4
合 格
同意验收
2
农田水利
15
合 格
同意验收
3
田间道路
29
合 格
同意验收
4
其他工程
1
合 格
同意验收

质量保证资料
完整
合 格
同意验收
观感质量验收
好
合 格
同意验收
验收单位
施工单位
项目经理 2023年 月 日
勘察设计单位
项目负责人 2023年 月 日
建设(项目实行)单位
项目负责人 2023年 月 日
监理单位
项目总监 2023年 月 日
综合验收结论：

资料完整，各项检查、检测资料齐全，同意验收