浙江省监理表格.doc

浙建监A1-1

工 程 开 工 报 审 表
工程名称： 编 号：A1-1 ***

致： (监理单位)
我方承担的 工程,已完毕了以下各项工作,具有了开工条件,特此申请施工,请核查并签发开工指令。
1、 施工许可证已办理； □
2、 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证； □
3、 施工现场质量管理检查记录已经检查确认； □
4、 进场道路及水、电、通讯等已满足开工规定； □
5、 质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构贯彻。 □
附件：1、开工报告；
2、相关证明材料。
承包单位（章）：_______________________
项目经理 ： _______________________
日 期 ：_______________________

审查意见：

项目监理机构（章）：_____________________
总监理工程师：_____________________
日 期：____________________
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A1-2

复 工 报 审 表
工程名称： 编 号：A1-2 ***

致： (监理单位)
鉴于_____________________ ________工程按第 号工程暂停令已进行整改，经检查后具有复工条件，请核查并签发复工指令。

附件：具有复工条件的情况说明
承包单位（章）：_______________________
项目经理 ： _______________________
日 期 ：_______________________

审查意见：
□ 具有复工条件，批准 工程于 年 月
日 时复工。
□ 不具有复工条件，暂不批准复工。

项目监理机构（章）：_____________________
总监理工程师：_____________________
日 期：____________________

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A2
施工组织设计（专项施工方案）报审表
工程名称： 编号：A2 ***

致： （监理单位）
我方已根据施工协议的有关规定完毕了 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：

承包单位（章）
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A2
施工组织设计(专项施工方案)报审表

致： (监理单位)
我方已根据施工协议的有关规定完毕了__________________________________工程施工组织设计(专项施工方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。
附：施工组织设计（专项施工方案）

承包单位（章）：_____________________
项目经理 ： ____________________
日 期 ：_____________________

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师 ：_______________________
日 期 ：_______________________

总监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：_____________________
总监理工程师 ：_____________________
日 期 ：_____________________

工程名称： 编 号：A2 ***
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编 号：A3 ***
致： (监理单位)
经考察,我方认为拟选择的______________________________________ (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按协议的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的所有责任。请予以审查和批准。
附：1. 分包单位资质材料；
2. 分包单位业绩材料。
3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。

分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程协议额
分包工程占所有工程

合 计

承包单位（章）：_____________________
项目经理： _____________________
日 期： _____________________

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：_________________________
日 期： _________________________

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章） ：_________________
总监理工程师 ：________________
日 期 ：________________

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A4
承 包 单 位 通 知 单

致： (监理单位)

事由

内容

承包单位（章）：_____________________
项目经理 ： ____________________
日 期 ：_____________________

签收意见：

年 月 日 时收到。
□ 批准于 年 月 日 时前进行
（工程或部位） 监理工作。
□ 不批准进行 （工程或部位）
监理工作。

项目监理机构（章）：___________________
总/专监理工程师：___________________
日 期：___________________

工程名称： 编 号：A4 ***
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5
承包单位报审表（通用）

致： (监理单位)

事由

内容

承包单位（章）：_____________________
项目经理 ： ____________________
日 期 ：_____________________

审查意见：

项目监理机构（章）：___________________
总/专监理工程师：___________________
日 期：___________________

工程名称： 编 号：A5 ***
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5-1
重要施工机械设备报审表
工程名称： 编 号：A5-1 ***
致： (监理单位)
下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）规定进场，请核查并准予使用。

设备名称
规格型号
数量
进场日期
检查（检测）验收情况
备注

附件：1、检查验收记录； □
2、检测报告。 □

承包单位（章）： ____________________
项目经理： ____________________
日 期： ____________________

审查意见：

项目监理机构（章） ：_________________
总监理工程师 ：________________
日 期 ：________________

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5-2
施工测量放线报验申请表
工程名称： 编 号：A5-2 ***
致： (监理单位)
我单位已完毕了 (工程或部位)的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。

附件：测量放线依据材料及放线成果

工程或部位名称
放 线 内 容
备 注

承包单位（章）：_____________________
项目经理：_____________________
日 期：_____________________

审查意见：

□ 查验合格
□ 纠正差错后再报

项目监理机构（章） ：________________
专业监理工程师 ：_______________
日 期 ：_______________

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5-3
__________________工程报验申请表
工程名称： 编 号：A5-3 ***
致： (监理单位)
我单位已完毕了_______________________________工程，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、工程质量控制资料 □
2、安全和功能检查（检测）报告 □
3、观感质量验收记录 □
4、隐蔽工程验收记录 □
5、 质量验收记录 □
承包单位（章）：________________ ___
项目经理 ： ______________________
日 期 ：_______________________

审查意见：
□ 所报隐蔽工程的技术资料 □齐全/ □不齐全，且□符合/ □不符合规定，经现场检测、核查□合格，□批准/ □不批准隐蔽。
□所报检查批的技术资料□齐全/ □不齐全，且□符合/ □不符合规定，经现场检测、核查□合格/ □不合格，□批准/ □不批准进行下道工序。
□检查批的技术资料基本齐全，且基本符合规定，因□砂浆/ □混凝土试块强度实验报告未出具，暂批准进行下道工序施工，待□砂浆/ □混凝土实验报告补报后，予以质量评估。
□所报分项工程的各项检查批的验收资料□完整/ □不完整，且□所有/ □未所有达成合格规定，经现场检测、核查□合格/ □不合格。
□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/ □不齐全，且□符合/ □不符合规定，经现场检测、核查□合格/ □不合格。
□纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：______________________
总/专业监理工程师：_________ ___________
日 期：_______ _____________

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A6
工程款支付申请表
工程名称： 编 号：A6 ***

致： （监理单位）
我方已完毕了______________________________________________________________
_______ _ ___工作，按施工协议的规定，建设单位应在_________年_______月______日前支付该项工程款共(大写)____________ ________________ (小写：________________ )，现报上_______________工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1. 工程量、工作量清单；
2. 计算方法。

承包单位（章）：__________________
项目经理：____________ _____
日 期： __________________

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A7

监理工程师告知回复单
工程名称： 编 号：A7 ***

致： (监理单位)
我方接到编号为_______________________的监理工程师告知后，已按规定完毕了_________________________________________ 工作，现报上，请予以复查。
具体内容：

承包单位（章）：___________________ _
项目经理： _______________________
日 期： _______________________

复查意见：

项目监理机构（章）：_____________________
总/专业监理工程师：____________________
日 期：________________ ____

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

、

浙建监A8
工程临时延期申请表
工程名称： 编 号：A8 ***

致： （监理单位）
根据施工协议条款___________________________条的规定,由于_______ ____因素，我方申请工程延期 日历天，请予以批准。
附件：
1．工程延期的依据及工期计算

协议竣工日期：
申请延长竣工日期：
2．证明材料。

承包单位（章）：______________
项目经理 ：_____________
日 期 ：_____________

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浙建监A9
费用索赔申请表
工程名称： 编 号：A9 ***

致： （监理单位）
根据施工协议条款______________条的规定,由于______________________________因素,我方规定索赔金额(大写)_____________________________________，请予以批准。
索赔的具体理由及通过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位（章）：__________________
项目经理：____________ _____
日 期： __________________

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A10

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编 号：A10 ***

致： (监理单位)
我方于 年 月 日进场的工程□材料/ □构配件/ □设备数量如下(见附件)。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。
附件：1. 数量清单
2. 质量证明文献
3. 自检结果

承包单位（章）： __________________
项目经理 ： __________________
日 期 ： __________________

审查意见：
经检查上述工程□材料/ □构配件/ □设备，□符合/ □不符合设计文献和规范的规定，□准许/ □不准许进场，□批准/ □不批准使用于拟定部位。

项目监理机构（章）：___ _ _____
总/专业监理工程师：______________
日 期 ：_____________

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A11
工程竣工报验单
工程名称： 编 号：A11 ***

致： （监理单位）
我方已按协议规定完毕了____________________________________________工程,经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位（章）：________________
项目经理 ：_________________
日 期 ：_________________

审查意见：
经初步验收，该工程
1． □符合/□不符合我国现行法律、法规规定；
2． □符合/□不符合我国现行工程建设标准；
3． □符合/□不符合设计文献规定；
4． □符合/□不符合施工协议规定。
综合上述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

项目监理机构（章）：________________
总监理工程师 ：________________
日 期：________________

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A12
第 周拟实行工程项目报告单
工程名称： 编 号：A12 ***
致： (监理单位)
现呈报 工程第 周拟定实行的工程内容（如下表所示），请予以审核。

承包单位（章）：________________
项目经理 ：_________________
日 期 ：________________

项目
序号
工程范围
图号
图中位置
估计
工程量
估计
工作量
工人
数量
监理工程师答 复
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

审核意见：

项目监理机构（章） ：_________________
总/专监理工程师 ：________________
日 期 ：________________

本表一式三份，经项目监理机构审