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96应用研究July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine健康教育与心理干预对老年股骨颈骨折人工关节置换术患者预后效果的影响于 芳（江西省丰城市中医院急诊科，江西 丰城 331100）【摘要】目的 探讨健康教育与心理干预对老年股骨颈骨折人工关节置换术患者预后的影响。方法 回顾性分析 2018 年 5 月至 2021 年 5 月于本院择期行人工关节置换术的 80 例老年股骨颈骨折患者的临床资料，依据护理模式的不同将其分为观察组（40 例）、对照组（40 例）。对照组予以围手术期常规护理，观察组在对照组基础上予以心理干预与健康教育，对比两组手术前后的髋关节功能量表（HHS）、美国特种外科医院膝关节评分表（HSS）、老年抑郁量表（GDS）、世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）评分。结果 术后 12 周，两组 HHS、HSS 评分均较手术前高，且观察组升高幅度更大，差异有统计学意义（P 0.05）。术后 12 周，观察组 GDS 评分较对照组低，WHOQOL-BREFS 评分较对照组高，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 对于需行人工关节置换术的老年股骨颈骨折患者而言，健康教育与心理干预能够促进其髋关节、膝关节功能的恢复，减轻其抑郁情绪，改善其生活质量。【关键词】老年股骨颈骨折；人工关节置换术；健康教育；心理干预；关节功能中图分类号：R683.4；R472 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-096-03E f f e c t o f He a l t h E d u c a t i o n a n d P s y c h o l o g i c a l I n t e r v e n t i o n o n t h e P r o g n o s i s o f E l d e r l y P a t i e n t s w i t h F e mo r a l Ne c k F r a c t u r e a n d A r t i f i c i a l J o i n t R e p l a c e me n tYU Fang(Department of Emergency,Fengcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Fengcheng 331100,China)Abstract Objective Toexploretheeffectofhealtheducationandpsychologicalinterventionontheprognosisofelderlypatientswithfemoralneckfractureartificialjointreplacement.Methods Aretrospectiveanalysisoftheclinicaldataof80elderlypatientswithfemoralneckfractureswhounderwentartificialjointreplacementsurgeryinourhospitalfromMay2018toMay2021,anddividedthemintoobservationgroup(40cases)andcontrolgroup(40cases)accordingtodifferentnursingmodels.Thecontrolgroupwasgivenperioperativeroutinecare,andtheobservationgroupwasgivenpsychologicalinterventionandhealtheducationonthebasisofthecontrolgroup.TheHHS,HSS,GDSandWHOQOL-BREFscoresbeforeandaftersurgeryoftwogroupswerecomparedwith.Results At12weeksafteroperation,theHHSandHSSscoresinthetwogroupswerehigherthanthosebeforetheoperation,andtheincreaseintheobservationgroupwasgreater,andthedifferencewasstatisticallysignificant (P0.05).At12weeksafteroperation,theGDSscoreoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,andtheWHOQOL-BREFSscorewashigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusion Forelderlypatientswithfemoralneckfracturewhoneedartificialjointreplacement,healtheducationandpsychologicalinterventioncanpromotetherecoveryoftheirhipandkneejointfunctions,reducetheirdepression,andimprovetheirqualityoflife.Key words Elderlyfemoralneckfracture;Artificialjointreplacement;Healtheducation;Psychologicalintervention;Jointfunctions股骨颈骨折好发于老年人，骨折发生后股骨头血液供应严重受损，而老年人伤前多伴有慢性疾病，如不采取适当治疗，易诱发股骨头缺血性坏死等。人工关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的常用术式，配合围手术期护理可加快术后恢复。但患者对疾病了解程度不深，又因常规护理侧重于疾病本身，导致部分患者会产生抑郁情绪，护理依从性降低，不利于术后关节功能的恢复。健康教育是建立新型护患关系的重要环节，能通过多样化方式纠正患者对疾病的错误认知，帮助其树立健康的意识，配合心理干预有助于疏导患者的负性情绪，调动其主观能动性，使其以积极的心态参与护理1。本研究旨在探究健康教育与心理干预对老年股骨颈骨折人工关节置换术患者的应用价值，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2018年5月至2021年5月于本院择期行人工关节置换术的80例老年股骨颈骨折患者的临床资料，依据护理模式的不同将其分为观察组（40例）、对照组（40例）。纳入标准：有站立高度跌倒等低能量损伤史。下肢活动受限，伴髋部疼痛。X线检查显示股骨颈处有骨折线。影像学检查提示存在明确关节面骨及软骨受损表现。年DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.02797应用研究2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南龄65岁。排除标准：合并神经损伤。存在精神疾病。无移位股骨颈骨折。本研究经医学伦理委员会审批通过。观察组女20例，男20例；年龄6579岁，平均（71.514.50）岁；Garden分型：型26例，型14例。对照组女18例，男22例；年龄6581岁，平均（72.634.42）岁；Garden分型：型24例，型 16例。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法 对照组予以围手术期常规护理，内容包括术前访视、病情观察，术后体位、皮肤护理，下肢功能训练、饮食指导、用药指导等。观察组在对照组基础上予以健康教育与心理干预，具体内容如下。1.2.1 健康教育 手术前护理：根据患者的理解能力采用多种形式的健康教育，针对理解能力较差的患者，为其播放股骨颈骨折动画短片，内容涉及股骨颈骨折的病因、症状、预后等，或统一发放健康教育绘本，以便于患者自行查阅；针对理解能力较强的患者，则统一发放股骨颈骨折健康手册，配合详细的口头讲解，为患者解答疑惑；强调积极配合护理的重要性，充分说明人工关节置换术的优势及术后可能出现的并发症、注意事项等。手术后护理：督促生物型假体置换者术后7d开始步行训练，骨水泥型假体置换者则可于首周后进行床边活动，如坐、站立与拄拐行走等；术后12周内，禁止跷二郎腿、坐矮凳、盘腿、跪、剧烈跳跃等动作，建议患者卧床期间取侧卧位，保持患肢在上，健肢在下，将垫枕置于双下肢间，维持患肢外展中立位，在疼痛耐受范围内进行足趾屈伸旋转、踝关节等运动。1.2.2 心理干预 积极、主动接待患者入院，尽快安排病房，带领其熟悉医院环境、病房区域制度、主管医师等，指导其完善相关检查；与患者沟通时注意态度温和、热情，始终贯彻人文关怀的护理理念，留意患者及其家属的情绪、精神状态；一旦发现抑郁症状明显者，需主动与患者进行一对一心理辅导，选择兴趣爱好、生活趣事等话题作为切入点，引导患者主动倾诉心理压力，认真聆听并了解患者负面情绪的来源；对于担心预后的患者，应分析其病情，为其介绍手术成功既往案例，以安抚其情绪；单独与患者家属沟通，告知其情绪对患者病情的影响，鼓励家属配合患者病情治疗，予以关爱、陪伴，帮助患者克服焦虑、抑郁等负面情绪，同时加强陪护，预防再跌倒。1.3 观察指标 于手术前、术后12周评估两组髋关节与膝关节功能，其中髋关节功能采用Harris髋关节功能量表（HarrisHipFunctionScale，HHS）进行评定，内容包括疼痛、功能等4个方面，最高分值为100分，70分为差，7079分为尚可，8089分为较好，90分为优良2。膝关节功能则采用美国特种外科医院膝关节评分表（HospitalforSpecialSurgeryKneeScore，HSS）进行评定，内容包括疼痛、功能等6个方面，分值范围为0100分，评分越低提示膝关节功能越差3。于手术前、术后12周评估两组抑郁情绪与生活质量，其中抑郁情绪采用老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）进行评价，量表包含情绪低落、易激惹、活动减少等30项条目，分值范围为030分，11分为正常，1120分为轻度抑郁，2130分为中重度抑郁4。生活质量则采用世界卫生组织生活质量测定简表（theWorldHealthOrganizationQualityofLifeBrief，WHOQOL-BREF）进行评价，该表共有26个条目，涉及躯体疼痛、注意力集中等，量表分值范围为26130分，分值越高提示生活质量越高5。1.4 统计学分析 运用SPSS22.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用（x-s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较行2检验；P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组手术前后HHS、HSS评分对比 手术前，两组HHS、HSS评分差异无统计学意义（P0.05）；术后12周，两组HHS、HSS评分均较手术前高，且观察组升高幅度更大，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。2.2 两组手术前后GDS、WHOQOL-BREF评分对比 手术前，两组GDS、WHOQOL-BREFS评分差异无统计学意义（P0.05）；术后12周，观察组GDS评分较对照组低，WHOQOL-BREFS评分较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表1 两组手术前后HHS、HSS评分对比（分，x-s）组别nHHS评分HSS评分手术前术后12周手术前术后12周观察组4056.084.0178.306.97a55.102.4275.205.31a对照组4055.874.0473.687.02a54.863.1471.375.40at值0.2332.9540.3833.198P值0.8160.0040.7030.002注：与同组手术前相比，aP0.05。98应用研究July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine表2 两组手术前后GDS、WHOQOL-BREF评分对比（分，x-s）组别nGDSWHOQOL-BREF手术前术后12周手术前术后12周观察组4022.453.01a17.132.25a75.755.1886.824.18a对照组4021.333.05a18.702.02a74.345.6083.454.24at值1.6533.2841.1693.580P值0.1020.0020.2460.001注：与同组手术前相比，aP0.05。3讨论由于股骨颈具有局部剪力作用，骨折后固定难度大、易松动，故临床通常建议行人工关节置换术进行治疗。该术式利用外科技术将人工关节假体植入人体内，代替患病关节功能。但股骨颈骨折好发于老年人，该群体各项身体功能已发生退化，伤口愈合慢，加之骨折导致的髋部疼痛、下肢活动受限等给患者的生活造成不便，部分患者术后恢复期会产生焦虑、抑郁情绪，护理依从性低，甚至长时间卧床，不利于骨折的愈合5。为加快老年股骨颈骨折人工关节置换术患者的康复速度，应从增加疾病认知、缓解负性情绪等方面予以针对性干预。健康教育的意义在于提高患者对健康的认识，继而使其自觉采纳有益于健康的行为与生活方式。心理干预是指咨询者依据心理学理论及技术，与患者建立良好的咨询关系，使其产生心理、行为等方面的变化，二者搭配可达到促进疾病康复、改善预后的目的。本研究结果显示，观察组术后12周的HHS、HSS评分均较对照组高（P0.05），表明老年股骨颈骨折人工关节置换术患者接受健康教育与心理干预，可促进其髋关节与膝关节功能的恢复。究其原因为：围手术期常规护理中的术前访视包含口头宣教，但老年患者的记忆力下降、思维能力退化，在短期内难以理解宣教内容，导致其护理依从性差。观察组以多种形式开展健康教育活动，术前依据患者的理解能力予以健康手册、口头讲解或绘本、动画短片，可促使不同理解能力的患者快速掌握股骨颈骨折、人工关节置换术相关知识，保证健康教育知识的有效传播6。配合心理干预可帮助患者缓解或消除负面情绪，发挥患者参与护理的主观能动性。术后再次开展健康教育，循序渐进地提高患者对骨折术后护理的重视程度，予以日常动作、训练指导，有助于改善患肢的血液循环，减少受损关节内外组织的粘连，使骨折端保持良好的接触，并产生轴向应力刺激，继而促进骨折愈合，最终达到促进患者髋关节、膝关节功能恢复的干预效果7。本研究结果还显示，观察组术后12周的GDS评分较对照组低，WHOQOL-BREFS评分较对照组高（P0.05），表明健康教育与心理干预在减轻老年股骨颈骨折人工关节置换术患者的抑郁情绪方面具有优势，有益于改善患者的生活质量。围手术期常规护理主要侧重于疾病本身，忽略了患者的心理护理需求，而观察组自患者入院当天予以心理干预，主动带领患者熟悉医院环境，可帮助其尽早适应住院环境，减轻焦虑、紧张情绪；通过一对一心理疏导，帮助患者合理宣泄自身不良情绪，并依据患者心理活动规律与反应特点予以正确引导，减轻其抑郁情绪8。心理干预与健康教育联合应用，一方面能够预防人工置换术后并发症的发生，使其听从医护人员的建议进行正确的功能锻炼，另一方面还能够及时疏导患者负面情绪，创建有利于康复与护理的最佳心理状态，从而改善患者的生活质量。综上所述，对于需行人工关节置换术的老年股骨颈骨折患者而言，健康教育与心理干预能够促进其髋关节、膝关节功能的恢复，减轻其抑郁情绪，改善其生活质量。参考文献1 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