密闭式吸痰管联合一次性使用...患儿留取痰培养标本中的应用_彭剑雄.pdf

*：，（）：沈晓桦，夏杰，胡丽，等 纯母乳喂养现状与影响因素研究进展 中国实用护理杂志，（）：崔英，高爱梅，高承香 神经肌肉电刺激配合穴位按摩对产后乳房胀痛和产后泌乳的效果研究 中国妇产科临床杂志，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位 湖南省儿童医院危重症医学科 长沙 作者简介 彭剑雄，女，本科，主管护师通信作者 刘美华基 金 项 目儿 童 急 救 医 学 湖 南 省 重 点 实 验 室 项 目（）收稿日期 儿科护理密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器在 机械通气患儿留取痰培养标本中的应用彭剑雄 刘美华 陈艳红 刘琼洁 李思思 肖政辉 康霞艳 摘 要 目的 探讨密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器在 机械通气患儿留取痰培养标本中的应用效果。方法 选取从 年 月 年 月入住本院，建立人工气道进行机械通气、留取第一次痰培养标本的 例患儿作为研究对象。按病区进行分组，其中将 一病区需留取痰培养标本的 例患儿作为观察组，将 二病区需留取痰培养标本的 例患儿作为对照组。两组患儿均使用密闭式吸痰管吸痰。观察组采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本，对照组采用密闭式吸痰管联合一次性吸痰包留取痰培养标本。对两组患儿的痰培养标本合格率、病原菌检测阳性率、留取痰培养标本所需时间、吸痰时与吸痰后 的 水平进行比较。结果 观察组的痰培养标本合格率（）、病原菌检测阳性率（）均高于对照组（）。观察组的留取痰培养标本所需时间为（），高于对照组的（），差异有统计学意义（）。观察组吸痰时的 为（）、吸痰后 的 为（），均高于对照组，差异有统计学意义（）。结论 采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本，不仅可提高痰培养标本采集质量，缩短痰标本留取时间，改善机械通气患儿在留取痰培养标本过程中的缺氧状态，还能避免气溶胶传播的风险，且该操作可 人完成，节省了人力和时间。关键词 一次性使用吸痰器；密闭式吸痰管；机械通气；痰培养标本 机械通气技术已经成为抢救各种原因引起的呼吸衰竭患者的主要措施，也是治疗危重患儿的重要方法。有研究显示，在儿童重症监护室（，）中有 的患儿接受机械通气治疗。痰培养是机械通气患儿必不可少的检验项目，临床医生根据痰培养结果为患儿正确使用敏感抗生素，能缩短病程和机械通气的时间。机械通气的患儿只能通过负压吸痰法留取痰培养标本，临床上大多采用一次性吸痰管、可控式吸痰管、一次性使用吸痰器、一次性注射器接吸痰管、改良茂菲氏滴管、一次性痰液收集器等留取痰培养标本，此类方法是在断开呼吸机、中断给氧的情况下进行吸痰，增加了患儿的耗氧量，存在加重病情的风险。因此，如何安全、高质量地为机械通气患儿留取痰培养标本是值得关注的临床问题。本科室采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取机械通气患儿的痰培养标本，取得了较好的效果，现报告如下。对象与方法 研究对象 本研究符合赫尔辛基宣言的要求，且已通过医院伦理审查委员会的批准，伦理审批号为。选择 年 月 年 月入住本院儿童重症监护室（，）两个病区进行机械通气、留取第一次痰培养标本的 例患儿作为研究对象，所有患儿均使用密闭式吸痰管（南京一正医疗科技有限公司制造，型号：，规格：）吸痰。纳入标准：入住 经口或经鼻建立人工气道进行机械通气后第一次需要留取痰培养标本的患儿；年龄为 个月 岁。排除标准：未建立人工气道的患儿；经纤维支气管镜留取痰培养标本的患儿；需要肾上腺素或去甲肾上腺素维持生命体征的患儿；合并多脏器功能衰竭、不能耐受气管内吸痰的患儿；气管切开患儿。将 例患儿按病区进行分组，其中将 一病区需留取痰培养标本的 例患儿作为观察组，将 二病区需留取痰培养标本的 例患儿作为对照组。两组机械通气患儿的年龄、性别、插管方式、疾病诊断、小儿危重病例评分比较，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）表 两组机械通气患儿的一般资料对比项目观察组（）对照组（）值 值年龄（，）个月（，）（，）性别 例 男 女插管方式 例 经口 经鼻疾病诊断 例 呼吸系统疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 外科术后 其他系统疾病小儿危重病例评分（）分 方法 痰培养标本留取流程在操作前，对护士进行同质化培训并考核，对两组患儿按常规流程留取痰培养标本：操作前，护士洗手、戴口罩和帽子，在对存在气溶胶污染风险的患儿留取痰标本时做好个人防护。核对医嘱、标本条码和患儿腕带信息。使用振动排痰机进行机械辅助排痰。先使用复方氯己定漱口液对患儿进行口腔护理，减少咽喉部寄殖菌，再用温开水清除患儿口腔内残留的复方氯己定漱口液，避免其影响痰培养标本阳性率。吸痰时采用中心吸引装置吸痰法，吸痰负压为 （）。痰培养标本留取痰液量为 以上，对于肉眼就能分辨的不合格标本如痰量不够，应重新留取标本。留取后再次核对患儿腕带信息，内送检。留取标本时间为医生开具留取痰培养医嘱当天、使用抗生素前。痰培养标本采集方法（）对照组采用一次性吸痰包留取痰培养标本。用物准备：一次性吸痰包（苏州伟康医疗器械有限公司生产，规格型号为 号，且包内有无菌薄膜手套），抽有 生理盐水的 注射器，痰培养管（管口为 ，独立 支包装）。由 名护士按照常规痰标本留取流程进行操作，护士 打开一次性吸痰包，将吸痰管接口与床旁中心负压吸引装置接头连接，右手戴上一次性吸痰包内的无菌薄膜手套，并取出吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。护士 断开呼吸机接头，并用 酒精对气管导管的外管口进行 次消毒；护士 将吸痰管插至气管导管内，见患儿有咳嗽反射后再插入 ，动作轻柔，旋转吸痰管由下而上抽吸，看到痰液自吸痰管即将进入连接管时，立即折叠吸痰管，拔出吸痰管，关闭负压，护士 连接好呼吸机。护士 将吸痰管与连接管分离后接上抽有 生理盐水的无菌注射器，护士 打开痰培养管，护士 推动注射器里的生理盐水将吸痰管内的痰液推至痰培养管内，盖上塞盖，贴好标本标签。（）观察组采用一次性使用吸痰器留取痰培养标本。一次性使用吸痰器（苏州伟康医疗器械有限公司生产，规格型号为型）是由痰液收集瓶（容量为 ，口径为 ）、负压连接管、吸引导管，头盖、底盖 个部分组成，整套装置是密闭的，经环氧乙烷气体灭菌。用物准备：一次性使用吸痰器、生理盐水。由 名护士按照常规痰标本留取流程进行操作。先打开一次性使用吸痰器外包装，将负压连接管端与床旁负压吸引装置的连接管相连接。用 酒精对密闭式吸痰管的负压口进行消毒，然后将其与一次性使用吸痰器的吸引导管端连接。护士一手打开旋转接头，通过打开密闭式吸痰管与气管导管通道插入密闭式吸痰管，见患儿有咳嗽反射后再插入 ，按压旋转接头，痰液会直接吸入收集瓶内。最后取下痰液收集器的头盖并弃掉，将收集器的底盖取下直接盖在头盖的位置，贴好标本标签，完成标本的采集工作。观察指标痰液标本质量细菌培养标本分为以下 类，较理想标本：每低倍镜视野下鳞状上皮细胞 个，白细胞 个；可接受标本：每低倍镜视野下，鳞状上皮细胞为 个，白细胞 个；不合格标本：每低倍镜视野下，鳞状上皮细胞 个。痰培养标本合格率 （较理想标本份数 可接受标本份数）总标本份数。留取痰培养标本所需时间 在操作过程中，由 名护士使用统一的计时器计时。两组患儿均是从用物准备齐全打开负压吸引装置开始计时，对照组推动注射器将吸痰管内的痰液推至痰培养管内，盖上塞盖时计时结束；观察组将一次性吸痰器的底座瓶盖取下拧紧瓶口时计时结束。如果留取痰培养标本过程中评估标本已污染或痰量少，重新留取所需的时间也包括在内。留取痰培养标本时的血氧饱和度（）留取痰培养标本前确保血氧饱和度探头性能完好，调节氧浓度为 后给患儿吸氧 ，通过心电监护仪记录患儿在吸痰时 最低值和吸痰后 的情况。统计学方法使用 软件建立数据库进行数据录入，采用 统计学软件进行数据分析。满足正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用 检验，不满足正态分布的计量资，料用（，）表示，采用 检验进行比较；计数资料用率（）表示，组间比较采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组患儿的痰培养标本合格率、病原菌检测阳性率及留取标本所需时间比较 本研究共收集 例机械通气患儿的痰培养标本 份，合格标本有 份，合格率为，病原菌检测阳性菌株 株，阳性率为。观察组的痰培养标本合格率高于对照组（），见表。观察组的病原菌检测阳性率高于对照组（），留取标本所需时间较对照组短（），见表。表 两组患儿的痰培养标本合格率比较组别例数较理想标本例（）可接受标本例（）不合格标本例（）痰培养标本合格率 对照组（）（）（）观察组（）（）（）值 值 表 两组患儿的病原菌检测阳性率及留取标本所需时间比较组别例数病原菌检测阳性率 例（）留取标本所需时间（）对照组（）观察组（）值 值 两组患儿留取痰培养标本时的 水平对比 观察组患儿在吸痰时及吸痰后 的 均高于对照组（），见表。表 两组患儿留取痰培养标本时的 水平对比（）组别例数 吸痰时吸痰后 对照组 观察组 值 值 讨论 采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本能提高机械通气患儿痰培养标本的质量 痰培养标本的正确留取对疾病的诊断、治疗、用药具有指导意义，若留取的标本质量有问题，则会影响疾病的诊断、延误治疗最佳时间。检测准确性最高的痰培养标本是下呼吸道标本，机械通气的患儿已建立人工气道，更容易留取下呼吸道标本。本研究中，观察组的痰培养标本合格率为，病原菌检测阳性率为，均高于对照组（），与胡德雪等的研究结果相似。目前，留取机械通气患儿的痰液培养标本尚无标准的方法与流程，不同医院与科室的留取方法各有差异。本研究中，对照组在留取痰培养标本时采用一次性吸痰包，需 人配合，在操作过程中需断开呼吸机接头，插入吸痰管时可能会碰到气管导管接口的外壁，转移痰培养标本至无菌培养管时由于培养管的口径小容易碰到培养管外壁，盖子打开再盖上容易造成二次污染，各个环节发生污染的概率高，标本质量难以保证。观察组采用一次性使用吸痰器联合使用密闭式吸痰管在不中断给氧的情况下留取痰培养标本，痰液直接被吸引到吸痰器的收集瓶内，并可直接观察痰液的颜色、性状及痰量，初步判断痰标本是否合格，采集结束后将底盖取下，盖至头盖的位置，将其他用物一次性丢弃，痰培养标本不需要转移至另一个容器，做好标识后直接送检，整个吸痰过程为密闭的，能有效防止痰培养标本再次污染，同时避免了开放式吸痰易导致机械通气患儿发生呼吸道感染的问题，这与陈莉丹等的研究结果一致。采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本能有效解决机械通气患儿在留取痰培养标本过程中造成的缺氧问题本研究结果显示，观察组在吸痰时和吸痰后 的 水平均明显高于对照组，这提示采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰标本可减轻患儿在吸痰过程中的缺氧状况。整个痰标本留取操作过程未断开呼吸机接头，不仅可以保证患儿机械通气的连续性，还能有效维持患儿呼气末正压、肺容积和血流动力学稳定，降低病情恶化的风险，从而缩短了患儿的机械通气时间，有助于患儿尽早撤除呼吸机，促进患儿早日康复，这与已有研究结果相似。采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本能提高临床吸痰的安全性 一次性使用吸痰器是密闭式装置，采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本时，无须断开患儿与呼吸机的连接，能够维持气道和吸痰装置的密闭性，可避免吸痰过程中气溶胶的传播，减少了分泌物对环境、其他患者和工作人员的污染，保证了患儿及医护人员的安全，尤其适用于存在气溶胶传播风险的患儿，如新冠病毒感染、肺结核、手足口病、腺病毒感染等的患儿。采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本能缩短留取痰培养标本时间 本研究发现，观察组留取痰培养标本所需时间为（），短于对照组的（），差异有统计学意义（）。这说明该方法能缩短留取痰培养标本的时间，提高留取标本一次成功率。本研究当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）*发现，使用一次性吸痰器留取痰培养标本时的一次留取成功率高与该方法比使用一次性吸痰包留取痰培养标本的流程更简单、方便有关。结论对机械通气患儿采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本，可缩短标本留取时间，提高痰培养标本采集质量和检验结果的准确性，有利于指导临床用药，能改善患儿在留取痰培养标本过程中的缺氧状态，保证患儿病情稳定，且使用此方法留取痰培养标本只需 人完成操作，节省了人力和时间。另外，对有气溶胶传播风险的患儿采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本，可避免气溶胶传播造成的感染，值得临床推广应用。但本研究未采用随机对照试验，未来还需进行进一步探讨。参 考 文 献 郎丽刚，王吉梅，潘存钧，等 有创机械通气患儿的康复治疗策略 中国康复医学杂志，（）：，（）：尚红，王毓三，申子瑜 全国临床检验操作规程 版 北京：人民卫生出版社，刘本，姜玉章 痰标本前处理的临床意义 国际检验医学杂志，（）：，（）：杨童玲，夏爱梅，胡晓静，等 呼吸道标本的采集、储存和运送规范 中国循证儿科杂志，（）：胡德雪，周丹，王建辉，等 改良式痰标本采集器在 机械通气患者痰标本采集中的应用效果研究 天津护理，（）：戚旭 流程再造对提高呼吸内科患者痰培养标本留取管理质量的效果 中医药管理杂志，（）：陈莉丹，邓润桃，叶琨妮，等 不同吸痰方式对机械通气患者呼吸道院内感染的影响 西南国防医药，（）：相彩霞 气管内开放式和密闭式吸痰的临床对比研究 中外医疗，（）：李雪，何婧，王肜，等 密闭式与开放式吸痰在机械通气早产儿中的应用效果比较 实用医院临床杂志，（）：夏桂英，毛精英，黄少兵 密闭式吸痰法联合机械通气对新生儿呼吸机相关性肺炎的临床效果 实用临床医药杂志，（）：，黄文治，赵海鸣，付学勤，等 新冠肺炎疫情下产生气溶胶的医疗操作 中国感染控制杂志，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位 江苏省泰兴市第二人民医院 儿科；急诊输液室 泰兴 作者简介 钱海霞，女，本科，副主任护师通信作者 马卉收稿日期 儿科护理改良式拍背吸痰法在肺炎患儿雾化治疗中的应用效果钱海霞 马卉 摘 要 目的 探讨改良式拍背吸痰法在进行雾化治疗的肺炎患儿中的应用效果。方法 选择 年 月 年 月在泰兴市第二人民医院进行雾化治疗的 例肺炎患儿作为研究对象，采用抽签法将其分为观察组和对照组，每组各 例。治疗期间，对照组采用常规拍背吸痰法，观察组采用改良式拍背吸痰法，两组患儿均干预 周。比较两组患儿的临床症状改善时间、住院时间、二氧化碳分压（）、血氧分压（）及干预期间并发症发生率。结果观察组的痰鸣消失时间、气喘消失时间、咳嗽减轻时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（）。干预 周时，两组患儿的 水平较干预前升高（），水平较干预前降低（），且观察组的 水平较对照组高（），水平较对照组低，差异有统计学意义（）。观察组的并发症发生率为，低于对照组的，差异有统计学意义（）。结论 将改良式拍背吸痰法应用于肺炎患儿的雾化治疗中，可促进其痰液排出，缩短症状消退时间和住院时间，还可进一步改善患儿的血气分析指标，降低并发症发生率，促进患儿康复。关键词 肺炎患儿；雾化治疗；改良式拍背吸痰法；临床症状改善时间；血气分析指标 肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，雾化治疗是治疗肺炎患儿的常用方式。治疗药物通过雾化可直接作用于病灶部位，从而起到消炎的作用，但在雾化后痰液黏稠性降低，会从呼吸管壁脱落，若不及时清理，将会堵塞患儿呼吸道，进而诱发相关并发症，不，