六步癌症告知模式在晚期肺癌患者及其照顾者中的应用研究.pdf

./.工作单位 江西省肿瘤医院 南昌 作者简介 蒋颖新女本科主管护师通信作者 蒋颖新收稿日期 肿瘤科护理六步癌症告知模式在晚期肺癌患者及其照顾者中的应用研究蒋颖新 王伟云 孙婷 摘 要 目的 探讨运用六步癌症告知模式向晚期肺癌患者告知病情对患者生存希望、情绪及其家属生活质量的影响为临床实践提供依据 方法 选取 年 月 月本科室收治的 例首次确诊、未被告知病情的晚期肺癌患者作为研究对象随机分为对照组和研究组每组各 例 对照组运用常规病情告知模式告知病情研究组运用六步癌症告知模式告知病情 在告知患者病情后的 内护理人员使用 希望量表、自我心情报告数字量表进行效果评价并使用癌症患者照顾者生活质量量表评价照顾者的生活质量水平比较两组之间的得分差异 结果 研究组患者的生存希望指数和自我心情报告评分均高于对照组差异有统计学意义(.)研究组患者家属的生活质量评分均高于对照组差异有统计学意义(.).方法 在对照组患者中采用常规的病情告知方式如实告知患者病情 医生在医生办公室与患者家属交代疾病确诊结果并将各项检查结果告知患者家属 随后告知患者家属目前治疗方案以及疾病预后情况 最后由患者家属来决定是否将疾病的真实情况告诉患者本人 研究组患者采用六步癌症告知模式具体方法如下.成立 模式小组 在科室设立单独的病情告知室建立由主治医师、责任护士为主的告知小组小组成员均具备本科以上学历、语言沟通及协调能 力 良 好 邀 请 心 理 专 家 对 小 组 成 员 开 展 模式的培训学习相关心理知识、沟通技巧、癌症告知的步骤和方法以及应对患者及家属负面情绪的方法 培训结束后进行模拟训练考核合格.后在科室开展癌症患者的病情告知工作.模式实施()面谈前的准备():首先创造一个隐秘和安静的环境在科室设立病情告知室避免手机和他人谈话等外界干扰准备纸巾和温开水以应对患者及家属的强烈情绪反应 要求 名家属陪同患者共同参加 医生可采用适当的肢体语言与患者进行沟通同时建立和谐、轻松的沟通氛围 医生与患者共同面对面坐下来进行交谈注意不要在语言、行为上表现出过于急迫 交谈中首先问候患者如你现在感觉怎么样?有哪里不舒服吗?运用开放式提问询问患者的自觉症状 医生耐心倾听同时通过点头、微笑或说“是的我了解”等沟通技巧给予患者回应()评估患者的感知():在对患者及家属进行病情告知前要了解患者对自身病情的知晓程度 医生对患者提出一些问题引导患者自诉对自身疾病的了解情况如目前你知道自身病情哪些信息呢?你知道自己将要接受什么治疗吗?你知道自己为什么接受放疗或化疗吗?医生要做到全面评估患者对自身疾病的知晓程度 谈话过程中尽量不使用过于专业、难以理解的医学专用术语可选择患者能够理解的语句交谈医生在了解患者对自身疾病的认识和实际病情有差异后才能确定谈话内容和需要补充告知患者的疾病情况为后续病情告知工作提供依据()确认患者对信息的需求度():大多数患者有知晓自身疾病真实情况的需求但仍有少数患者会采取逃避的消极态度 医生应评估患者是否愿意接收疾病信息以及是否做好心理准备尊重患者的选择 医生可向患者提问如你想了解你疾病的详细信息吗?你想了解自身疾病的哪些方面知识呢?在确定患者对疾病情况的需求方向和需求度之后再进行下一步交谈 若患者拒绝了解病情可与患者家属进行下一步交谈()向患者提供知识及信息():根据在第二步和第三步中患者提供的信息医生了解到患者的需求和心理状态后医生如实、准确地将真实病情和治疗方案告知患者并给予患者适当的心理安慰和切合实际的希望 在谈话中注意运用通俗易懂的语言先将患者迫切想了解的信息有条理地告知患者待患者准确接收到信息后再将其他疾病信息告知患者切忌一次性告知患者过多疾病信息以免增加患者的负面情绪加重其心理负担 当患者听到“坏消息”之后通常会表现出情绪波动医生应给予适当的心理安慰 告知病情时可运用“遗憾的是”“很抱歉我有一个坏消息告诉你”等相对温和的语句避免使用“死亡”“严重”“无能为力”等这类语言以免给患者带来过大的心理冲击 在告知过程中应及时询问患者是否明白或理解告知的内容医生应保证患者充分知晓疾病知识和目前需要采取的治疗方案可询问患者“我说的您都了解了吗?”()以共情来应对患者的情绪():如何应对患者的各种情绪反应是癌症病情告知中的难点之一 在被告知病情后患者可能会出现沉默、怀疑、哭泣、否认或愤怒等情绪反应 首先应允许患者充分表达和释放自己的情绪医生不能阻止或打断患者的情绪释放 其次医生再通过共情的方式为患者提供心理情感支持 医生应认同患者的情绪反应和情绪释放并用正确的方式或语言给予回应如医生可以说“这确实是一个令人难过的消息”“您的心情我都理解”等 医生应给予患者充分的时间来接收疾病消息()策略及总结():医生运用通俗易懂的语言告知患者目前的病情和治疗方案并把目前可选择的治疗方案告知患者尊重患者的选择权让患者参与治疗方案制订并给予适当建议 当医生与患者共同确定治疗方案后应检查患者是否理解 最后医生对患者选择的方案进行总结并告知患者自己的联系方式.评价工具.希望量表该量表是由美国学者于 年编制它包含 个子量表即对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系 每个子量表包括 个条目共计 个条目各条目采用 级评分法从“非常反对”到“非常同意”计 分其中条目 和 采取反向评分其余各条目均采取正向评分量表总分范围为 分分数越高说明个体的希望水平越高 该量表及各因子的 系数及重测信度均大于.自我心情报告数字量表自行设定自我心情报告数字量表由数字 至 组成 表示“心情最差”随着数字的增加心情逐渐好转 表示“心情最好”有研究提出情绪的自我报告是测量个人情绪最普遍的方式同时评估也十分简便.照顾者生活质量量表()该量表由 国立医学研究中心提供用于测定照顾者的生活质量 它包括当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)躯体状况、心理状态、社会功能和精神状况 个维度 中文版保留了 个条目每个条目采用 级评分法计 分 总分范围为 分得分越高表示照顾者的生活质量越好 该量表 个维度的 系数分别为.、.、.和.资料收集对照组和研究组患者均在首次进行病情告知后的第 天或第 天由责任护士运用 希望量表和自我心情报告量表对两组患者进行效果评价对两组患者的家属运用照顾者生活质量量表进行效果评价 调查问卷由经过统一培训并考核合格的责任护士现场发放和收集并采用不记名方式进行收集.统计学处理 采用 .软件处理和分析数据计量资料采用均数和标准差()描述 组间差异比较采用独立样本 检验 以.表示差异具有统计学意义 结果.两组患者的 希望量表评分比较 应用六步癌症告知模式进行病情告知后研究组患者对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持密切关系 个维度评分及希望指数总分均高于对照组患者差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者的 希望量表评分比较()分 项目研究组()对照组()值 值对现实和未来的积极态度.采取积极行动.与他人保持亲密关系.总分.两组患者的自我心情报告量表评分比较应用六步癌症告知模式进行病情告知后研究组患者的自我心情报告量表评分高于对照组患者差异有统计学意义(.)见表.两组患者的照顾者生活质量量表评分比较应用六步癌症告知模式进行病情告知后研究组患者的家属躯体状况、心理状态、社会功能、精神状况维度得分及生活质量总分均高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者的自我心情报告量表评分比较()分组别例数总分 值 值研究组.对照组.表 两组患者的照顾者生活质量量表评分比较()分组别例数躯体状况心理状态社会功能精神状况总分研究组.对照组.值.值.讨论确诊癌症对患者和其家属来说是个难以接受的“坏消息”如何将疾病真实情况和预后情况如实地告知患者并能使患者积极面对并理性选择适合自己的治疗方案是医务人员面临的一大难题同时也非常考验医务人员的沟通技巧和方法 常规的癌症病情告知为了避免患者在知晓自身病情的严重程度后产生消极情绪甚至自杀行为医生往往选择将病情告知患者家属而家属往往对患者进行病情隐瞒这种回避患者的方式既违背了患者的知情权难以发挥患者的主观能动性也会使患者对治疗的依从性不高 六步癌症告知模式通过规范的操作步骤建立起医患双方的充分信任营造良好的沟通氛围能够帮助医护人员将疾病的真实情况和预后情况告知患者及其家属使患者易于接受事实并能够积极面对真实病情从而缓解患者的负面情绪提高患者家属的生活质量.六步癌症告知模式可提高晚期肺癌患者内心希望水平 由于担心疾病预后、害怕难以承受痛苦的治疗经过以及担心增加家庭经济负担等癌症患者会出现焦虑、抑郁甚至自杀等负面情绪 有研究显示以科学、合理的方式告知患者病情并给予共情和心理支持能有效帮助晚期肺癌患者正确、积极地面对疾病降低其心理压力和负面情绪 本研究结果显示运用六步癌症告知模式对患者进行病情告知后研究组患者对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持密切关系 个维度评分及希望指数总分均高于对照组患者(.)提示该.模式能提高患者希望水平 在该模式的病情告知时医生以患者为中心尊重患者的知情权使患者和家属充分了解疾病相关知识和目前可行的治疗方案以及疾病预后情况调动患者主观能动性促使患者积极面对疾病并选择适合自己的治疗方案从而患者能积极配合治疗提高治疗依从性最终提高患者的内心希望水平.六步癌症告知模式可缓解晚期肺癌患者负面情绪 晚期肺癌患者病情往往较为严重且预后较差 临床上常采取放疗、化疗及免疫治疗等方法进行治疗 由于治疗副作用大且治疗费用昂贵患者常常产生焦虑、抑郁等负面情绪 本研究结果显示运用六步癌症告知模式进行病情告知后研究组患者的自我心情报告量表评分高于对照组患者(.)该结果提示六步癌症告知模式能有效缓解患者的负面情绪 该模式在对患者进行病情告知时采用共情技巧允许患者充分表达并释放自身情绪并且让患者对疾病的基本知识、诊疗过程、疾病预后和治疗费用有更清晰的了解从而可减少患者的焦虑和担忧 另外该模式鼓励患者适当宣泄这也有利于缓解患者的负面情绪.六步癌症告知模式可提高晚期肺癌患者家属的生活质量 由于肺癌病程较长、易复发、治疗过程痛苦、治疗费用高并且治疗过程往往需要家属长时间的照顾这使患者家属的生活及心理受到严重影响 此外经济负担的加重也降低了患者家属的生活质量 本研究结果显示应用六步癌症告知模式进行病情告知后研究组患者家属的躯体状况、心理状态、社会功能、精神状况维度评分及生活质量总分均高于对照组患者家属提示六步癌症告知模式可有效提高患者家属的生活质量 在进行病情告知过程中患者及家属可充分了解治疗方案并结合自身经济能力、患者自身意愿以及医生提出的建议选择适合患者的治疗方案这增加了患者及家属的依从性 此外医护人员为患者家属提供有效的心理疏导和情感支持能帮助家属积极面对患者疾病坚定其陪伴患者的信心和共同对抗疾病的决心从而提高患者家属的生活质量本研究结果显示在六步癌症告知模式的实施过程中医生鼓励患者表达和释放情绪安抚患者及家属的负面情绪且尊重患者意愿让患者理性地选择治疗方案使患者能积极配合后续治疗树立患者及其家属战胜疾病的信心提高他们积极面对患者病情的能力并能使患者家属以积极的心态面对患者的疾病状况提高了患者家属的生活质量 综上所述六步癌症告知模式在晚期肺癌患者病情告知的应用中效果显著可有效提高患者生存希望指数、缓解负面情绪并能提高患者家属的生活质量参 考 文 献 余小瑜.六步癌症告知模型对急性髓系白血病患者负性情绪及生存质量的影响.黑龙江医药科学():.宋晓琳尹梅金琳雅.中晚期癌症治疗中坏消息告知问题研究.中国医学伦理学():.罗春梅罗羽徐霞等.六步癌症告知模型的应用研究进展.中华护理杂志():.王超陈花花姚银春等.六步癌症告知模型在促进人文关怀护理中的应用.齐齐哈尔医学院学报():.雷芳陈渊青罗红等.老年初诊癌症患者的病情告知及生活质量促进策略.实用预防医学():.王卉.中国语境下医患沟通中坏消息告知的步骤与要素研究.北京:北京交通大学.武闪闪符晗芳邢孟艳等.六步癌症告知模型干预应用于肺癌介入治疗患者的效果评价.护理实践与研究():.():.?.():.:.():.骆一郑涌刘敏.有关情绪自我报告及其可得模型的述评.社会心理科学():.王贵荣.外科医师告知病情坏消息的方法和技巧.中国医药指南():.():.?.()():.张月钟静霞陈靖安.人文关怀与优质护理在儿童白血病患者中的应用效果评价.国际护理学杂志():.诸海燕章婷婷赵建国等.基于 沟通模式的病情告知在安宁疗护中的应用研究.医院管理论坛():.张艳丽郑心刘玉霞等.原发性支气管肺癌中西医诊治概述.辽宁中医药大学学报():.王超陈花花姚银春等.六步癌症告知模型在促进人文关怀护理中的应用.齐齐哈尔医学院学报():.于晓娜沈桂英刘晶亮.多维度协同护理对肺癌合并冠心病患者康复效果的影响.中国肿瘤临床与康复():.本文编辑:邵国琼 肖盼盼当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)