路径式Teach-back宣教法在PICC置管患者健康教育中的应用.pdf

与自我管理行为的相关性.护理实践与研究():.:.():.唐晓慧陈锋孙扣芳.信息动机行为技巧模型的健康教育对中青年冠心病 术后患者自我管理的影响.当代护士 (中旬刊)():.赵媛媛朱兰香陆绚等.炎症性肠病患者体力活动水平与生活质量的相关性研究.护理学杂志():.卢旭雯应学章蕾等.基于 模型的护理干预对胃癌患者术后恢复、自我管理效能及生活质量的影响.全科医学临床与教育():.杨洁凤.基于云平台炎症性肠病患者全程管理模式的构建研究.南京:南京大学.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位 江苏省南通市妇幼保健院 南通 作者简介 张建红女本科副主任护师通信作者 陶美霞基金项目 年南通市市级科技计划项目(项目编号:)收稿日期 健康教育路径式 宣教法在 置管患者健康教育中的应用张建红 陶美霞 高红娟 摘 要 目的 探讨路径式 宣教法在 置管患者健康教育中的应用效果旨在为丰富健康教育模式提供参考依据 方法 将符合标准的 例 置管患者作为研究对象随机分为观察组 例和对照组 例 对照组实施传统单向灌输式健康教育观察组实施路径式 宣教法 均采用自行设计的 知识技能水平测评问卷及自我管理效能感量表对两组的 知识技能及自我管理效能进行评价 结果 观察组 知识技能各维度及问卷总分均明显高于对照组差异有统计学意义(.)观察组自我管理效能各维度及量表总分均明显高于对照组差异有统计学意义(.)观察组并发症发生率明显低于对照组差异有统计学意义(.)具有可比性见表 表 两组一般资料比较例()项目观察组()对照组()统计量值 值年龄/(岁).).性别.).男 女文化程度.).初中及以下 中专或高中 大学及以上.表(续)项目观察组()对照组()统计量值 值手术史.).有 无肿瘤分期.).期 期 期 期疾病种类.).乳腺癌 宫颈癌 卵巢癌 其他注:)为 值)为值 方法.对照组干预方法 根据 宣教手册文字内容实施传统单向灌输式健康教育.观察组干预方法将 与健康教育路径有机结合采用路径式 宣教法实施健康教育.构建 置管患者健康教育路径表单 课题组通过循证研究拟定 置管患者健康教育路径草表 采用目的抽样法选取江苏省静脉输液领域 名专家运用德尔菲()法通过两轮专家函询对草表内容进行修订最终形成包含 个一级条目、个二级条目和 个三级条目的 置管患者健康教育路径表.实施路径式 宣教法 按照 流程即传递、复述、修正与再复述信息结合健康教育路径表(见表)内容分时间、分阶段地实施宣教 每次教育时间至少 一天 次 每一阶段的宣教程序具体如下:传递信息:根据 置管患者健康教育路径表单内容讲解、演示或视频播放 置管与维护相关知识 评估效果:每一次宣教完毕要求受教育者用自己的语言复述或动作演示以评价受教育效果正确无误后进入下一问题 如“为了确认您是否知晓刚才宣教的内容您能告知我置管侧肢体穿脱衣服的顺序吗?”“为了确认您是否掌握刚才演示的动作请您演练一下 手臂功能锻炼操的动作要领好吗?”若复述或演示错误即刻修正直至掌握 纠正错误:及时指出受教育者回答有误之处纠正演练不到位的动作 如“您对带管期间意外事件处理回答有误请您再听我细讲一遍好吗?”“您做的手指屈伸运动 不规范请您跟随我的动作再演练一遍好吗?”确认掌握:如“很好您已经完全掌握带管期间意外事件的处理了”“不错您现在的手臂功能锻炼操动作非常到位保持每天练习 次每次 左右这样有利于减少置管后并发症”表 置管患者健康教育路径表 教育阶段教育项目教育内容教育对象教育方式效果评价置管前 天评估评估患者对健康教育的要求及接受能力评估患者的心理状态讲解 置管目的、优点、操作过程宣教告知 留置时间告知配合要点及可能出现的并发症及处理措施置管当天宣教告知签署知情同意书的意义教育患者认真阅读 维护手册告知患者穿刺处出血的观察及处理绷带加压包扎 松紧适宜准备穿宽松上衣如厕放松心情避免紧张引起血管痉挛配合事宜指导患者取平卧位穿刺侧手臂外展 指导患者正确的转头时机及动作要领指导患者置管后 内减少穿刺侧肢体屈肘动作可握拳适当手腕、手指活动减少静脉炎检查置管后拍摄胸片明确导管头端位置置管后 天宣教告知患者置管后 首次更换敷料告知患者机械性静脉炎的临床表现和处理方法观察要点贴膜有无卷曲、松动、潮湿穿刺点或周围皮肤有无红、肿、热、痛等不适输液接头有无松动防护措施注意保护外露接头防止导管损伤或将导管拉出体外当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)表(续)教育阶段教育项目教育内容教育对象教育方式效果评价置管后 天生活指导指导日常生活指导置管侧肢体可以做的活动注意事项保持穿刺处皮肤清洁干燥避免置管侧肢体禁忌的动作避免剧烈咳嗽、运动以免血液返流堵管置管后 天维护技巧示范脉冲式冲管和正压封管技术讲解操作要点示范敷料及输液接头更换方法讲解操作要点宣教讲解早期并发症观察要点、判别标准及处理方法告知患者更换无菌敷料、冲封管和更换输液接头的时间置管后 天意外处理讲解带管期间可能出现的意外情况:如脱管、导管断裂等指导如何处理意外事件沐浴指导沐浴时间选择最好在维护前一天沐浴方法指导、沐浴后的观察及异常处理功能锻炼讲解 手臂功能锻炼操的好处示范 手臂功能锻炼操的动作要领出院前评价患者对 理论知识、维护操作技能掌握程度患者对并发症观察要点、问题处理等掌握程度日常维护讲解出院后带管意义日常维护重要性日常工作及生活中注意事项严格遵守导管维护时间带管出院期间延续护理出院后电话随访评估患者导管自我管理能力提醒患者按时到正规医疗机构进行导管维护利用微信群答疑解惑.研究工具.知识技能掌握水平 参照美国 .年护理评价分类系统设计 知识技能水平测评问卷包括居家护理、日常维护、配合事项、导管观察、异常干预 个维度共 个条目 问卷采用 级评分从不知道到全部掌握依次赋值 分分值范围为 分得分越高 知识技能水平越高 本研究对问卷进行了信效度检测 其中信度检测:内在一致性检验 系数为.效度检测:选取 名静脉输液治疗领域的医学专家对量表条目进行评定采用 级评分相关程度从强相关到无相关依次赋值 分 经评定 为./为.自我管理效能采用钱会娟修订的中文版癌症患者自我管理效能感量表对两组的自我管理效能进行量化评分 该量表涵盖正性态度、自我减压和自我决策 个维度共 个条目效度为.系数为.采用 分制评分从没有信心到非常有信心依次为赋值 分分值范围 分得分越高自我管理效能越强.静脉炎、导管相关感染、导管堵塞、导管滑脱、接触性皮炎等相关并发症纳入本次研究.资料收集方法分别于置管当天及置管后 个月向两组患者发放 知识技能水平测评问卷和中文版癌症患者自我管理效能感量表指导患者填写完成后当场收回.统计学分析 对所有资料均进行编号所有数据以 软件管理采用.软件分析计量资料以均数标准差()表示采用独立样本 检验计数资料以率表示采用卡方检验 检验水准.以.为差异有统计学意义 结果.两组 知识技能水平比较 干预后观察组 知识技能水平明显高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组 知识技能水平比较()分组别例数 知识技能掌握水平/分居家护理日常维护配合事项导管观察异常干预问卷总分对照组.观察组.值.值.)干预后观察组明显高于对照组差异有统计学意义(.)见表.两组 并发症比较 干预后观察组并发症发生率明显低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组自我管理效能水平比较()分组别例数自我减压正性态度自我决策自我效能总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组.观察组.值.值.表 两组 并发症比较例()组别例数 相关并发症静脉炎导管相关感染导管堵塞导管滑脱接触性皮炎发生率对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)值.值.讨论.路径式 宣教法能提高患者 知识技能掌握水平降低并发症发生多项研究显示 置管患者并发症发生率与患者健康教育内容掌握不全面、不牢固及不持久密切相关 鉴此提高健康教育质量势在必行 本研究有机融合健康教育路径与 宣教法其结果证实了此宣教模式的优越性 究其原因认为其一传统健康教育以口头灌输为主属单向信息沟通模式不能实时评价、反馈受教育者对信息的接受和理解程度 法开启了双向信息传递模式教育者传递信息后进一步测评其接受程度以此反映教育效果 其二以 健康教育知识为大纲通过健康教育路径与 的有机结合融会贯通 各阶段教育知识同时健康教育的内容在理论加实践的主线下又根据评价结果进行再次教育不断巩固确保健康教育效果 进而不断提高患者 知识技能掌握水平降低并发症发生率这与张植等的研究结果一致.路径式 宣教法能提高患者 自我管理能力奠定居家护理基础 随着时间推移患者带管居家期间储备的健康教育知识不同程度遗忘其 自我管理能力也呈逐渐下降趋势势必发生隐患事件 良好的自我管理能力是留置 患者的居家必备能力之一 而自我管理效能是左右人们产生行为动机不可或缺的要素之一个体自我效能感越高则越有可能实现既定的行为目标 宣教法是一种反复的过程出院后延续性护理支持采用 沟通方式对患者进行维护知识、技能的指导及时发现患者在回答问题或通过微信平台发送影像资料中的不正确之处及时帮助患者认识偏差并纠正引导其正确自我管理不断提高自我管理效能和导管维护依从性奠定居家护理基础.研究的局限性 总体而言本研究结果证实了路径式 宣教法的有效性但由于 并发症的随访判定时间较短干预结果尚需延长随访时间来进一步验证 小结综上所述在 置管患者健康教育领域中实施路径式 宣教法对提高带管患者教育质量保障带管安全产生积极影响 因此路径式 宣教法对 置管患者导管维护质量的影响作为一项新的护理课题值得深入研究和探讨参 考 文 献 陈梦瑾李海香黄春香等.同伴教育对肿瘤患者 自我管理能力和并发症的影响.护理学报():.林琴李旭英袁忠等.回馈教学对宫颈癌 置管病人健康教育知识依从性及并发症的影响.护理研究():.():.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)阮婷婷易巧云李婷.健康教育的研究进展.护理学杂志():.张艳马付玉陈玲玲等.健康教育护理路径的构建与实施及其对卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停患者的影响研究.实用心脑肺血管病杂志():.毛晓清黄秋鹏谢席胜等.临床健康教育路径在慢性肾脏病合并高血压患者治疗中的应用.西部医学():.张建红高红娟.基于德尔菲法的 患者健康教育路径表的构建.南通大学学报(医学版):():.周剑英张芳戴珍娟等.路径式 宣教法对 型糖尿病患者自护行为的影响.山西医药杂志():.:.钱会娟.癌症患者自我管理效能感水平的横断面研究及其影响因素分析.上海:第二军医大学.黄玲.护理程序式健康教育对肿瘤化疗留置 患者自护能力及相关并发症的影响.当代护士(上旬刊):():.李丹阳罗旭霞黄露芹.方法在初发血液肿瘤 置管患者健康教育中的应用.天津护理():.李珍鲁松景.看图对说话在 健康教育中应用效果.解放军医院管理杂志():.():.肖玲赵庆华肖明朝.冠心病健康教育模式的研究进展.中国实用护理杂志():.潘翠柳张双张志茹.回授法在护理健康教育中的应用现状.护理学杂志():.王静翁维华柯炜等.回授法在慢性心力衰竭患者自我管理中的效果观察.护理学报():.张植吴晓燕夏忞婧等.系统化健康教育路径表在肿瘤 患者中的应用.当代护士(下旬刊):():.韩瑛婷徐瑾顾旻.自我效能干预在化疗间歇期留置 导管患者中的应用效果.中华现代护理杂志():.王迪李星苗莹等.肝硬化患者自我护理能力与自我效能感的相关性分析.中华现代护理杂志():.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位 安徽省宣城市中心医院骨科 宣城 作者简介 陈梦婷女本科护师收稿日期 健康教育基于心智图的宣教模式在高龄髋关节置换术患者中的应用研究陈梦婷 摘 要 目的 分析基于心智图的宣教模式在高龄髋关节置换术患者中的应用效果 方法选取 年 月至 年 月在宣城市某三级综合医院行髋关节置换术的 例高龄患者作为干预对象根据入组时间不同对 例患者进行分组将 年 月至 年 月入组的 例患者作为对照组将 年 月至 年 月入组的 例患者作为研究组 对照组采用常规健康宣教进行干预研究组在对照组的基础上采用基于心智图的宣教模式指导患者日常活动于入院时(干预前)和出院 个月(干预后)采用现场问卷的方式评价两组患者的疾病知识掌握情况、自我管理能力、髋关节功能恢复情况 结果干预后研究组患者的疾病知识掌握评分、评分及 评分明显要高于对照组(.)结论 基于心智图的宣教模式能够提高高龄髋关节置换术患者的疾病知识掌握情况及自我管理能力促进术后髋关节功能的恢复 关键词 心智图宣教模式高龄患者髋关节置换术 随着人口的老龄化预计 年我国 岁以上人口将超过 亿人高龄人群通常伴有骨质疏松且预防跌倒能力差在日常生活中极其容易发生髋部骨折其对高龄人群的健康及生活质量构成了严重威胁 有研究表明每年全球约有 万高龄患者发生髋部骨折并且该人数还以每 年增加的速度在不断增长 目前髋关节置换术是髋部骨折最有效的治疗方法但是高龄患者受术后疼痛及认知水平影响其疾病管理能力极差严重影响着手术预后 因此给予高龄髋关节置换术患者通俗易懂的健康宣教尤为重要 心智图又称思维导图它能够充分利用线条、符号、词汇、图像等将烦琐的文字信息转变成通俗易懂的图形从而使得学习者能够积极有效地提取信息 本研究将基于心智图制定符合高龄髋关节置换术患者的宣教模式旨在提高高龄髋关节置换术患者的疾病知识掌握情况及自我管理能力减少并发症的发生现报道如下.