呼吸机主题知识讲座.pptx

呼吸机主题知识讲座呼吸机主题知识讲座呼吸机主题知识讲座第1页一、呼吸机治疗目标：维持适当通气量，满足机体需要；改进气体交换功效；降低呼吸机作功；肺内雾化吸入治疗；对呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机主题知识讲座第2页二、适应症普通认为，当患者位于海平面，静息状态吸入空气时，无心内右向左分流疾病，而PaO2（吸氧浓度50%）60mmHg，PaCO250mmHg时即为呼吸衰竭。各种原因引发呼吸衰竭，致通气不足、换气障碍。呼吸机主题知识讲座第3页呼吸衰竭分类方法很多，如依据病因可分为：泵衰竭肺衰竭依据呼吸功效不全侧重程度又分为：氧合衰竭通气衰竭。COPD则二者兼有。呼吸机主题知识讲座第4页三、禁忌症使用呼吸机无绝对禁忌症，需注意是：窒息性呼衰时先祛除异物，如大咯血、严重误吸等；张力性气胸时先行胸腔闭式引流术。呼吸机主题知识讲座第5页四、呼吸机类型一）按吸气向呼气转化方式分类定压型定容型定时型流速控制呼吸机混合型多功效呼吸机呼吸机主题知识讲座第6页机械通气常见模式:定容型模式定容型模式 SIMV定压型模式定压型模式 BIPAP自主通气模式自主通气模式 CPAP ASB 呼吸机主题知识讲座第7页呼吸机临床应用呼吸机主题知识讲座第8页呼吸机主题知识讲座第9页呼吸机主题知识讲座第10页呼吸机主题知识讲座第11页鸟牌鸟牌鸟牌鸟牌8400纽邦纽邦150呼吸机主题知识讲座第12页二）、按通气频率高低分类：1、常频呼吸机2、高频喷射呼吸机3、高频振荡呼吸机呼吸机主题知识讲座第13页呼吸机主题知识讲座第14页五、几个常见通气模式1、辅助辅助-控制通气（控制通气（A-C）：）：即是AV+CV组合。2、同时间歇指令通气（同时间歇指令通气（SIMV）3、分钟指令通气（分钟指令通气（MMV）4、压力支持通气（压力支持通气（PSV）5、连续气道内正压（连续气道内正压（CPAP）呼吸机主题知识讲座第15页辅助-控制通气（A-C）：即是AV+CV组合,也成为间歇正压通气（IPPV）。AV（辅助通气）：吸气由患者触发，后由呼吸机按预设潮气量、频率、吸气、呼气时间将气体送给患者。CV（控制通气）：呼吸机以预设频率定时触发，输送预定潮气量，即呼吸机完全代替患者自主呼吸。优点：既允许患者建立起自己自发呼吸频率，也能在自主呼吸抑制或暂停时，确保必要通气量。呼吸机主题知识讲座第16页同时间歇指令通气（SIMV）：由病人自主呼吸触发呼吸机送气，送气次数由操作者决定，主要是用于自主呼吸病人，成为脱机前常见伎俩。呼吸机主题知识讲座第17页MIMV优点1.更加好确保通气量。2.保留自主呼吸，呼吸肌得到锻炼3.降低人机反抗4.可降低呼吸性酸碱平衡紊乱几率呼吸机主题知识讲座第18页分钟指令通气（MMV）：呼吸机按预定每分通气量给患者通气。假如患者自主呼吸低于预设每分通气量，不是个别由呼吸机提供。反之，呼吸机则不再送气。临床上应用MMV主要是为了确保患者在撤机时从控制通气到自主呼吸平稳过渡，防止通气不足发生。（注意：自主呼吸频率过快者不宜使用MMV）。呼吸机主题知识讲座第19页压力支持通气（PSV）：由病人自主呼吸触发呼吸机释放一个预定压力，此压力连续到呼气开始，主要用于脱机。预设压力支持水平通常为5-10H2O。当前临床实践表明，SIMV+PSV是一个很好撤机方式。呼吸机主题知识讲座第20页连续气道内正压（CPAP）：在气道内呼吸机释放一个其等于整个呼吸周期压力，即吸气相和呼气相均使气道内保持正压水平，应注意是在病人有自主呼吸基础上应用。适应于：ARDS、急性肺水肿、哮喘发作期、睡眠呼吸暂停综合症。呼吸机主题知识讲座第21页六、机械通气参数设置与调整1、潮气量（Vt）2、呼吸频率（R）3、吸呼时比（I：E）4、气道压力（P）5、吸入氧浓度（O2）6、触发灵敏度7、吸气流速和波形8、吸气末暂停时间呼吸机主题知识讲座第22页潮气量（Vt）成人8-12ml/kg，若需防止高潮气量，则应设置8-10ml/kg儿童5-6ml/kg呼吸机主题知识讲座第23页呼吸频率（R）成人12-16次/分儿童16-25次/分婴儿28-30次/分新生儿40次/分呼吸机主题知识讲座第24页吸呼时比（I：E）普通I：E按1：1.5-1：2调整若设置吸气时间呼吸机，I：E为1：2，吸气时间占整个呼吸间期33%。呼吸机主题知识讲座第25页气道压力（P）定压型呼吸机靠调整气道压力来取得适当潮气量，通气时压力最低值是以能维持潮气量，同时又不影响循环为标准，成人普通12-20cmH2O，儿童则8-20cmH2O。定容型呼吸机通气压取决于潮气量、气流速度、呼吸道阻力及肺胸顺应性综合效果，不能单独调整。高压报警设置：气道峰压之上10cmH2O低压报警设置：平均气道压力低5-10cmH2O呼吸机主题知识讲座第26页吸入氧浓度（O2）以最低O2浓度维持PaO2正常范围常见FiO2在40%左右注意：100%纯氧时间应控制在30min-1h80%FiO2时间应小于6小时，防止O2中毒（氧中毒表现：头痛、恶心、呕吐、面色苍白胸骨角压痛儿童视网膜剥离）呼吸机主题知识讲座第27页触发灵敏度适合用于辅助通气和有自主呼吸患者，两种触发机制：压力触发：-0.5-2cmH2O（-0.5-1.5cmH2O）流速触发(流量传感器感应)：15L/min(13L/min)呼吸机主题知识讲座第28页吸气流速和波形流速成人普通40-60L/min.流速波有三种：方波、减速波、正弦波，流速越大，吸气时间越短，气道峰压和胸内压越高，有利于气体交换，但易造成气压伤；低流速使气道峰压和平均压降低，使气体在肺内分布均匀均匀，但吸气时间延长。方波比减速波气道峰压要高，平均压低；减速波使气体在肺内分布很好，病人-呼吸机协调性很好。呼吸机主题知识讲座第29页吸气末暂停时间有利于气体深入分布和弥散，但时间过长使平均气道压升高，加重病人心脏负担，影响血流动力学。普通设置0-2，主张不超出呼吸周期20%。呼吸机主题知识讲座第30页七、关于呼气末正压（PEEP）呼吸机加在正压通气呼气末期压力。呼吸机主题知识讲座第31页1）作用增加肺泡内压和功效残气量，有利于氧气向血液内弥散使萎陷肺泡复张改进V/Q百分比减轻肺水肿增加肺顺应性，降低呼吸功呼吸机主题知识讲座第32页2）副作用增加气道峰压及平均气道压，增加气压伤危险。使回心血量下降，心输出量下降，血压下降，脏器血流灌注下降使静脉压升高，颅内压升高。呼吸机主题知识讲座第33页3）适应症低氧血症：当氧浓度60%，而血氧分压仍低于60mmHg，如ARDS。肺炎、肺水肿大手术后预防，治疗肺不张。COPD患者，利于二氧化碳排出。连枷胸：胸腔内支撑，预防胸腔塌陷，反常呼吸。呼吸机主题知识讲座第34页4）禁忌症严重循环衰竭低血容量肺气肿气胸支气管胸膜瘘呼吸机主题知识讲座第35页5）使用方法应用PEEP应从低水平（3-5cmH2O）开始，逐步增加，再次增加幅度不超出2-3cmH2O，直至FiO20.6、PaO260mmHg,普通10cmH2O左右，多数病人为4-6cmH2O，不超出15cmH2O。呼吸机主题知识讲座第36页八、常见报警原因和处理呼吸机主题知识讲座第37页报警项目常见原因处理方法气道压下限1）通气回路脱接2）气管导管套囊破裂或充气不足快速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管。气道压上限1）呼吸道分泌物增加2）通气回路、异物堵塞、气管导管波折、积水3）胸肺顺应性降低4）人机反抗5）叹息通气无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药品对症处理。气源报警压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理呼吸机主题知识讲座第38页报警项目常见原因处理方法TV或MV低限1）气道漏气2）机械辅助通气不足3）自主呼吸减弱对因处理；增加机械通气量或兴奋呼吸；TV或MV高限1）自主呼吸增强2）报警限调整不适当适当降低机械通气量；调整报警限气道温度过高1）湿化器内液体过少2）体温过高加适当蒸馏水；对症对因治疗吸入氧浓度1）气源故障（压缩泵或氧气）2）调整FiO2对因处理呼吸暂停自主呼吸停顿或触发敏感调整不妥对因处理呼吸机主题知识讲座第39页九、机械通气患者效果观察项目项目 通气良好通气良好 通气不足通气不足 意识稳定且逐步好转逐步恶化末梢循环甲床红润，循环良好有发绀现象或面部过分潮红血压、脉搏稳定波动显著胸廓起伏平稳起伏不显著或呼吸困难血气分析正常PaO2PaCO2PHIV或MV正常降低人机协调协调不协调或出现反抗呼吸机主题知识讲座第40页血气分析与机械通气应用机械通气指标：PH7.2-7.25，PaO2（吸氧浓度50%）50mmHg，PaCO250-60mmHg，应依据病情而定，不能死扣这些标准。呼吸机主题知识讲座第41页当血气分析示通气过分，可调整呼吸机参数：减慢呼吸频率延长吸气时间适当降低潮气量（在满足机体生理需要量前提下）。无须三个参数同时调整，可依据情况先调整一个或两个参数，半个小时后再依据血气分析结果来调整。当血气分析示通气不足，则调整呼吸机参数相反。呼吸机主题知识讲座第42页可允许性高碳酸血症可允许性高碳酸血症：在调整呼吸机参数时，普通病人Pco2很快下降。但ARDS、哮喘，尤其是COPD病人先行控制性低通气，允许Paco2高于正常水平，其下降速度控制在每小时10mmhg，因机体已适应高碳酸血症状态，并经过肾脏等调整，增加碱储来代偿二氧化碳升高，以维持正常PH值。若使二氧化碳排出过快，则会形成碱中毒状态，对机体造成严重影响。所以要适当掌握分钟通气量，勿出现呼碱。呼吸机主题知识讲座第43页十、使用呼吸机注意事项1）经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处；2）集水瓶底处于朝下方向，随时倾倒集水瓶内水，防止水返流入机内或患者气道内；3）观察吸入气温度，保持在32-36，防止温度过高烫伤患者呼吸道粘膜或温度过低使呼吸道粘膜过于干燥；呼吸机主题知识讲座第44页4）调整呼吸机机臂时，先取下呼吸机管道，调整以后再安装，以免在调整过程中将气管内导管拉出；5）每日冲洗压缩泵及呼吸机过滤网；6）每日更换呼吸机管道；7）消毒管道：A、药品浸泡消毒：常见2%戊二醛溶液，1：100施康溶液；B、气体熏蒸消毒：甲醛熏蒸，环甲乙烷气体消毒。呼吸机主题知识讲座第45页普通病人，一次性物品焚烧，管道先清洗后用1：100施康浸泡消毒超出半小时后凉干，送供给室环氧乙烷消毒灭菌。传染病病人，使用一次性管道，用后焚烧。机器用消毒毛巾擦拭后用紫外线照射消毒。呼吸机主题知识讲座第46页十一、人机反抗人机反抗即病人自主呼吸和机械呼吸产生反抗；一旦呼吸机与病人呼吸发生反抗，不但降低通气量、增加体力消耗，不利于纠正缺氧和二氧化碳潴留，还会增加心脏负担。呼吸机主题知识讲座第47页人机反抗时处理：（1）手法过分（2）当其微弱自发呼吸并不干扰呼吸机工作时注意调整呼吸机使之合拍。（3）适当应用镇静剂（4）对那些应用镇静安定药品仍难以使之合拍病人，可采取肌松药来消除自发呼吸呼吸机主题知识讲座第48页十二、机械通气并发症1）过分通气或通气不足2）低血压3）肺不张4）呼吸机相关性肺损伤5）呼吸机相关性肺炎6）呼吸道梗阻、气管食道瘘、气管粘膜坏死7）精神障碍、兴奋、自杀、痉挛、肌萎缩8）出血倾向、营养不良、贫血、水肿、肝肾功效障碍及水、电解质与酸碱平衡失调呼吸机主题知识讲座第49页十三、使用呼吸机基础步骤1）连接好呼吸机主机，空气压缩泵，湿化器电源并开机；2）连接高压氧气及压缩空气或开关；3）依据病情调整好呼吸机通气方式和各参数；4）呼吸道湿化，调整湿化器；呼吸机主题知识讲座第50页5）用监测呼吸囊与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工作状态；6）随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力、吸入气体温度等改变；7）听诊双肺呼吸音，检验通气效果；8）人工通气半小时后做血气分析检验，依据结果调整限定通气参数。呼吸机主题知识讲座第51页十四、呼吸机撤离撤离指标脱机拔管指标应该能够评价患者呼吸能力，以提醒临床医师及时脱机、拔管，有利于降低机械通气并发症。传统指标有自主呼吸频率30次/分，肺活量2倍潮气量，最大吸气压力（MIP）-20cmH20,每分钟通气量（MV）0.1L/kg,氧合指数300mmHg。呼吸机主题知识讲座第52页撤机方法：T管试验SIMV+PSVPSVCPAP续贯性机械通气其它呼吸机主题知识讲座第53页十五、拔管指征咳嗽、吞咽反射活跃。自主呼吸良好，即呼吸空气或少许氧气情况下呼吸规则有力，呼吸频率、通气量及血气等指标恢复正常。循环稳定。呼吸机主题知识讲座第54页十六、呼吸机清洁消毒消毒种类：日常消毒终末消毒常见消毒方法：药品浸泡消毒法：500-1000ug/l含氯消毒剂、医用酒精消毒、过氧乙酸消毒气体熏煮消毒：环氧乙烷消毒部位：气源和主机过滤网呼吸机主题知识讲座第55页十七、保养专员保管呼吸机，确保各种管道消毒后备用，仪器外部保持清洁；湿化器用完后应彻底清洁，消毒备用；定时检验，更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌过滤器等零备件；定时通电试验：综合检验呼吸机功效。呼吸机主题知识讲座第56页十八、几个常见疾病机械通气1COPD机械通气治疗2危重支气管哮喘机械通气3心源性肺水肿4神经肌肉疾病5ARDS呼吸机主题知识讲座第57页COPD机械通气治疗相对高潮气量：8ml/kg 低频通气12次/分 吸呼比为1：2-1：3，以降低呼吸肌功耗和提升肺泡通气量逐步增大潮气量：12-16 ml/kg 低频：12-16次/分用 PEEP对PEEPI：PEEP设 定 值 为PEEPI75-85%，为2-5cmH2O，起到良好氧合和通气效应呼吸机主题知识讲座第58页危重支气管哮喘机械通气高潮气量：5-8ml/kg重症患者-300-400ml以下，控制高压，预防气压低（哮喘致支气管痉挛，气道阻力小，肺过分充气）低频：=10-12次/分延长呼气时间，缩短吸气时间，增加吸气流速PEEP：3-5cmH2O呼吸机主题知识讲座第59页心源性肺水肿频率：20-30次/分呼吸比：1：1.5PEEP设定：从0开始，短期内增加到5cmH2O,间隔20分钟增加一次，再次升高2cmH2O，可升压10-15cmH2O流速：高流量通气，递减波吸气末气压：平台压小于35cmH2O，屏气时间不超出吸气周期10%呼吸机主题知识讲座第60页神经肌肉疾病大潮气量（12-15ml/kg）低频（10-16次/分）尽可能防止PEEP呼吸比：1：2-1：2.5动脉血维持偏高或略高于正常呼吸机疲劳恢复后及早使用PSV模式呼吸机主题知识讲座第61页ARDS（有创和无创两种方式）潮气量：6ml/kg频率：15-25次/分PEEP：8-10cmH2O常压15cmH2O流速：70-90L/min呼吸机主题知识讲座第62页