甘肃省建设工程竣工验收备案表南关三社住宅综合楼-A.doc

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甘肃省建设工程竣工验收备案表

甘肃省建设厅

建 设 单 位 名 称
甘州区长安乡南关村三社
备 案 日 期

工 程 名 称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
工 程 地 点
县府街向南延伸段东侧130米、南一路南侧
建 设 规 模
六层
建 筑 面 积
4950㎡
结 构 类 型
框架
工 程 造 价
310万元
工 程 用 途
综合住宅楼
开 工 日 期
2006.06.20
竣 工 验 收 日 期
2007.12.30
施 工 许 可 证 编 号
622201200606020101
施工图审查批复编号

勘 察 单 位 名 称
西北地质勘察基础工程总公司第五工程处
资质等级
乙级
设 计 单 位 名 称
张掖市建筑勘察设计研究院
资质等级
乙级
施 工 单 位 名 称
张掖市东升伟业建筑安装工程有限公司
资质等级
二级
监 理 单 位 名 称
张掖市工程建设监理有限责任公司
资质等级
乙级
工程质量监督机构名称
张掖市工程质量监督站

竣

工

验

收

意

见
勘 察

单 位

意 见

项目负责人： 年 月 日
（公章）
法定代表人： 年 月 日
设 计

单 位

意 见

项目负责人： 年 月 日
（公章）
法定代表人： 年 月 日
施 工

单 位

意 见

项目负责人： 年 月 日
（公章）
法定代表人： 年 月 日
监 理

单 位

意 见

项目负责人： 年 月 日
（公章）
法定代表人： 年 月 日
建 设

单 位

意 见

项目负责人： 年 月 日
（公章）
法定代表人： 年 月 日

工 程

竣 工

验 收

文 件

目 录

1、立项批复：
2、初步设计批复：
3、工程竣工验收报告：
4、工程施工许可证：
5、施工图设计文件审查意见：
6、工程质量综合验收文件（工程质量竣工验收报告、质量检查报告、质量评估报告）
7、试生产情况报告：
8、建设工程质量检测报告和功能试验资料：
9、竣工决算和审计意见：
10、规划、公安消防、环保、职业安全卫生等部门出具的证明文件或者准许使用文件。
11、施工单位签署的工程质量保修书：
12、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》：
13、以移交工程档案的认可文件：
14、法规、规章、规定必须提供的其他文件。
备 案

意 见
该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。

（公章）

年 月 日
备案机关负责人

备案
经手人

建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告

工 程 名 称：长安乡南关三社住宅综合楼-A

建设单位名称：长安乡南关村三社

竣工验收时间：

甘肃省建设厅

备案机关处理意见：

经办人： （公章）

备案机关负责人： 年 月 日

注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2、本表竣工验收备案文件氢弹所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；
3、本表一式三份，一份由备案管理部门存档，一份由该工程质量监督机构保管，一份由建设单位按规定年限保存；
4、建设工程竣工验收通过，交付使用后，所发生的一切质量问题由建设单位全面负责处理，并按有关规定依法追究质量问题单位的责任和经济赔偿。
建设工程竣工验收报告

建 设 工 程 名 称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
建 设 规 模

建 筑 面 积
4950㎡
结构类型、层数
框架六层
施 工 单 位 名 称
张掖市东升伟业建筑安装工程有限公司
勘 察 单 位 名 称
西北地质勘察基础工程总公司第五工程处
设 计 单 位 名 称
张掖市建筑勘察设计研究院
监 理 单 位 名 称
张掖市工程建设监理有限责任公司
工 程 报 建 时 间
2006年 3 月
开工时间 2006年 06月20日
工 程 造 价
310万元

工程概况：

该工程由张掖市建筑勘察设计研究院设计，西北地质勘察基础工程总公司第五工程处进行工程地质勘察，整个工程为框架六层（带裙房砖混一层），建筑面积为4950平方米，建筑物总长 58米，宽21.5米，建筑物总高19.25米，抗震设防烈度为7度，本工程由张掖市工程建设监理有限责任公司实施施工监理。

竣工验收程序：

竣工验收内容：

竣工验收组织：

竣工验收标准：

对工程勘察的评价：

对工程设计的评价：

对工程施工的评价：

对工程监理的评价：

建设单位执行建设程序情况：

工程竣工验收：

工程竣工验收结论：

注：结论为：是否符合国家质量标准；能否同意使用！

竣

工

验

收

人

员

签

字
验收组职务
姓 名
单位名称
职 务
职 称
验收组组长

副组长

验收组成员

建设单位项目负责人： （公章）

建设单位法定代表人： 年 月 日
注：建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责

建设工程质量监督报告

工程名称： 长安乡南关三社住宅综合楼-A
建设单位： 长安乡南关村三社
监督单位： 张掖市工程质量监督站
监督登记号：

甘肃省工程质量监督总站制
年 月 日

工 程 基 本 情 况 表
工程
名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
结构类型
框架
工程
地址
县府街向南延伸段东侧130米、南一路南侧
层数
六层
建筑
面积
4950㎡
工程造价（万元）
310万元
工程
类别

开工
日期
2006.06.20
竣工验收日期

工程规划许可证号
[2006]26号
工程施工许可证号
622201200606020101
监督登记号

建设
单位
长安乡南关村三社
法人代表

电话

项目负责人
祁尚华
电话

勘察
单位
西北地质勘察基础工程公司张掖工程处
法人代表
乔文焕
电话

项目负责人
黄友吉
电话

设计
单位
张掖市建筑勘察设计研究院
法人代表
曾玉红
电话

项目负责人
于建勋
电话

监理
单位
张掖市工程建设监理有限责任公司
法人代表
曾玉红
电话

项目负责人
刘雪萍
电话

施工
单位
张掖市东升伟业建筑安装工程有限公司
法人代表
丁 伟
电话

项目负责人
丁 兵
电话

质
检
站
职务
姓名
专业
证件号码
电话
监督工程师

监督工程师

监督工程师

实施质量监督时间

工程质量评价表
工程竣工技术资料核查意见
经核查工程竣工资料齐全。
检查人员：
各责任主体质量行为及责任制检查情况
各方责任主体明确，质量行为符合相关规定。
检查人员：
历次监督抽查质量情况
历次检查抽查中，查处的问题能及时按规范标准整改。
检查人员：
结构及功能监督重点部位抽查情况
基础、主体结构验收组织程序符合相关规定，重点部位的抽查符合要求。
检查人员：
施工过程中出现之质量问题的整改情况
施工期间历次质量抽查提出的问题已通知建设、监理、施工单位技术负责人，责令整改、监理落实。
检查人员：
工程竣工验收情况
建设单位组织勘察、设计、监理、施工单位按制定的验收方案进行，各方人员资格、程序符合要求。
检查人员：
对工程质量缺陷的处理意见

检查人员:

监督结论及文字说明
检
查
意
见

经监督验收参加的勘察、设计、监理、建设、施工单位人员和程序符合《房屋工程验收暂行办法》的规定。
工程实体质量符合审查后的设计图纸要求，现场存在问题向各方提出，并责令整改，由监理单位督促落实后，书面报告我站。

检查人员：

年 月 日
项
目
监
督
意
见

工程验收组织程序、参验人员资格符合相关规定，各方对工程验收意见一致，验收通过。
验收提出质量问题整改完备，收到建设、监理单位签字盖章的整改报告。
同意该工程办理备案手续。

项目监督工程师：

年 月 日
审
核
意
见

质检站（公章）

年 月 日
备
注

注：（1）检查意见明确说明是否具备备案条件，不具备备案条件的，要说明原因；
（2）此报告应在验收合格后5个工作日内出具。

重新组织竣工验收通知书

编号：
监督登记号
：
由 施工的
工程，因存在以下问题：

上述问题违反了国家有关工程竣工验收的规定，不具备竣工验收的条件，请在问题解决后，重新组织竣工验收，并于我备案部门联系。
特此通知。

签 发：
建设单位签收人： 备案部门（公章）
年 月 日 年 月 日

编号

建设工程竣工验收监督记录

工程名称： 长安乡南关三社住宅综合楼-A

建设单位： 长安乡南关村三社

监督登记号：

甘肃省工程质量监督总站制
年 月 日

监督登记号
工程竣工报告
长安乡南关村三社 建设单位：
由我公司承建的长安乡南关三社住宅综合楼-A工程，按设计文件和施工合同约定的内容已全部完成，经检查确认工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，请你单位在 日内自治工程竣工验收工作。
工程名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
结构类型
框架
工程地点
县府街向南延伸段东侧130米、南一路南侧
建设规模
4950㎡
合同开竣工日期
2006.06.20-2007.07.31
实际开竣
工日期
206.07.20-2007.12.30
提前或延误工期
的主要原因
无
有关部门或质检站提出问题的整改情况
已整改
勘察、设计变更确认情况
已确认
工程质量保证资料情况
齐全、完整
工程质量保修书签发
已签发
工程质量自评结果
合格
监理单位对工程
质量的评价
合格
施工单位负责人：
项目经理：

（公章）
年 月 日

总监理工程师：

（公章）
年 月 日
注：此报告由施工单位填写，经监理单位签注意见后报质检站和建设单位。
建设工程竣工验收申请书

张掖市 工程质量监督站：
我单位建设的南关三社住宅综合楼-A工程已具备竣工验收条件，拟定于 年 月 日至 年 月 日内组织验收，具体日期由你站确定，并及时通知我单位，以便通知勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收，同时请你单位派人予以监督。

建设单位：（公章）

年 月 日

注：此通知书建设单位应在工程竣工验收7个工作日前送达质检站。

建设工程竣工验收人员组成

项目
单位
单位名称
姓名
专业技术
职称
职务
备注
建设单位

勘察单位

设计单位

施工单位

监理单位

公安消防

规划

环境保护

注：①注明组长、副组长；②在竣工验收7个工作日前由建设单位送达质检站。

勘察单位工程竣工验收报告
工程名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
建筑面积或规模
4950㎡
结构类型
框 架
层数
六层
合同履约情况
已按要求履行合同约定
执行法规和强制性标准情况
符合要求
勘察档案资料
情 况
资料齐全完整
勘察文件及变更通知书确认情况
已确认
对工程质量
的评价意见
合格
建设单位对勘察质量的评价意见
满意
岩土工程师：
项目负责人：
法人代表：
勘察单位（公章）
年 月 日
项目负责人：
法人代表：

建设单位（公章）
年 月 日
注：此报告有勘察单位填写，经建设单位签注意见后，在工程验收7个工作日前报送质检站一份。

设计单位工程竣工验收报告
工程名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
建筑面积或规模
4950㎡
结构类型
框架
层 数
六层
合同履约情况
已按要求履行合同约定
执行法规和强制性标准情况
符合要求
设计档案资料
情 况
齐全完整
设计文件及变更通知书确认情况
已确认
对工程质量
的评价意见
合格
建设单位对设计质量的评价意见
满意
注册建筑师：
注册结构师：
项目负责人：
法人代表：
设计单位（公章）
年 月 日
项目负责人：
法人代表：

建设单位（公章）
年 月 日
注：此报告有设计单位填写，经建设单位签注意见后，在工程验收7个工作日前报送质检站一份。
施工单位工程竣工验收报告

工程名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
建筑面积或规模
4950 ㎡
结构类型
框 架
层数
六层
完成工程设计和
合同约定内容情况
已按要求履行合同约定
执行强制性标准及
勘察、设计文件情况
符合要求
技术档案及施工
管理资料情况
齐全完整
主要建筑材料、建筑构配件和设备合格证及进场实验报告
真实有效、齐全完整
质量问题整改情况
已整改
工程质量保修签发情况
已签发
单位工程质量评定结果
合格
监理单位对工程质量的
评价意见
合格
建设单位组织规划、消防、
环保认可情况
已验收认可
建设单位对工程质量评价
合格
项目经理：

总工程师：

法人代表：

施工单位（公章）

年 月 日
总监理工程师：

单位负责人：

监理单位（公章）

年 月 日
项目负责人：

法人代表：

建设单位（公章）

年 月 日
注：①此报告由施工单位填写，经建设、监理单位签注意见后由建设单位在工程验收7个作日前报送质检站一份；②监理单位对工程质量评价栏由监理单位填写，建设单位组织规划、消防、环保人科技对工程质量的评价栏由建设单位填写。
监理单位工程竣工验收报告
工程名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
建筑面积或规模
4950㎡
结构类型
框 架
层 数
六层
合同履约情况
已按要求履行合同约定
执行法规和强制性标准情况
符合要求
技术档案
及管理资料
齐全完整
质量问题
整改情况
已整改
对工程质量
的评价意见
合格
建设单位对管理质量的评价意见
满意
总监理工程师：
单位负责人：

监理单位（公章）
年 月 日
项目负责人：
法人代表：

建设单位（公章）
年 月 日
注：此报告由监理单位填写，经建设单位签注意见后，在工程验收7个工作日前报送质检站一份。
工程竣工验收综合监督检查表
工 程
名 称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
结 构
类 型
框 架
层 数
六层
建筑面积或规模
4950㎡
检

查

内

容

及

情

况
建
设
单
位
施工图审查，工程报建手续

按规定委托监理或自行管理的工程，配备专业技术人员

有无明示或暗示工程参建单位违反强制性标准

按合同采购的材料、构配件和设备质量情况

规划、消防、环保认可办理情况

对工程质量评价意见

勘
察
单
位
合同履行情况

勘察文件及签字盖章手续是否齐全，资格是否相符

执行强制性标准情况

设
计
单
位
合同履行情况

图纸及变更设计人员签字出图印章是否齐全

执行强制性标准情况

有无制定材料、设备生产厂家或供应商

对工程质量的评价意见

监
理
单
位
合同履行情况

有无监理委托及合同

监理机构人员配套及责任制落实情况

监理是否采取旁站、巡视和平行检验等形式

对分项工程或工序是否及时进行验收签认

监理规划制订及执行情况

工程质量评估报告

施
工
单
位
有无违法分包、转包工程项目行为

项目经理与标书是否一致

施工组织设计执行及施工技术交底情况

材料、构配件和商品砼进场检验情况

执行见证取样送检情况

质量保证资料是否及时、真实、完整

单位工程质量评定结果

检查
意见

项目监督工程师：
年 月 日
注：此表由质检站审查填写留存。
竣工工程质量监督检查表
工程名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
参加验收时间

施工单位
张掖市东升伟业建筑安装工程有限公司
结构类型
框 架
层数
六层
建筑面积或规模
4950㎡
检

查

情

况
验收组人
员到位

验收方案
执 行

单位工程
质量评定

工程实体
质 量

检查意见

检查人员：

项目监督工程师：

年 月 日
注：①对工程实体的检查应注明工程是否有明显或严重缺陷的质量问题，空格不够可加附页；②此表质监站填写留存。
涉及工程结构安全的试块、试件核材料
见证取样和送检核查表
工程名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
施工单位
张掖市东升伟业建筑安装工程有限公司
检测单位
甘肃省张掖市建设工程质量检测中心
序号
试验项目
工程部位
试验编号
检查情况
见证取样员

检
查
意
见

项目监督工程师：

年 月 日
注：此表由质监站填写留存。
工程质量保证资料抽查记录
工程名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
施工单位
张掖市东升伟业建筑安装工程有限公司
序号
项目
资 料 文 件 名 称
份数
检查情况
检查人
1
建

筑

与

结

构
图纸会审、设计变更、洽商记录

2
工程定位测量、放线记录

3
原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告

4
施工试验报告及见证检测报告

5
隐蔽工验收表

6
施工记录

7
预制构件、预拌混凝土合格证

8
地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料

9
分项、分部工程质量验收记录

10
工程质量事故及事故调查处理资料

11
新材料、新工艺施工记录

12

1
给
排
水
与
采
暖
图纸会审、设计变更、洽商记录

2
材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告

3
管道、设备强度试验、严密性试验记录

4
隐蔽工程验收表

5
系统清洗、灌水、通水、通球试验记录

6
施工记录

7
分项、分部工程质量验收记录

8

1
建

筑

电

气
图纸会审、设计变更、洽商记录

2
材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告

3
设备调试记录

4
接地、绝缘电阻测试记录

5
隐蔽工程验收表

6
施工记录

7
分项、分部工程质量验收记录

8

工程质量保证资料抽查记录
工程名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
施工单位
张掖市东升伟业建筑安装工程有限公司
序号
项目
资 料 文 件 名 称
份数
检查情况
检查人
1
通
风
与
空
调
图纸会审、设计变更、洽商记录

2
材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告

3
制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录

4
隐蔽工程验收表

5
制冷设备运行调试记录

6
通风、空调系统调试记录

7
施工记录

8
分项、分部工程质量验收记录

9

1
电

梯
土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录

2
设备出厂合格证书及开箱检验记录

3
隐蔽工程验收表

4
施工记录

5
接地、绝缘电阻测试记录

6
负荷试验、安全装置检查记录

7
分项、分部工程质量验收记录

8

1
建
筑
智
能
化
图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明

2
材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验收报告

3
隐蔽工程验收表

4
系统功能测定及设备调试记录

5
系统技术、操作和维护手册

6
系统管理、操作人员培训记录

7
系统检测报告

8
分项、分部工程质量验收记录

抽查综合意见

项目监督工程师：

年 月 日

隐蔽工程验收记录重点部位抽查记录
单位工程名称：长安乡南关三社住宅综合楼-A
时 间
部 位
内 容
检查情况

检查结果

项目监督工程师： 记录：
长安乡南关三社住宅综合楼-A工程竣工预验收记录表

工程名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
建筑面积
4950
结构类型
框架
层数
六层
建设
单位
意见

（公章）
年 月 日
勘察
单位
意见

（公章）
年 月 日
设计
单位
意见

（公章）
年 月 日
监理
单位
意见

（公章）
年 月 日
施工
单位
意见

（公章）
年 月 日
长安乡南关三社住宅综合楼-A工程竣工验收资料记录表

工程名称
长安乡南关三社住宅综合楼-A
建筑面积
4950
结构类型
框架
层数
六层
建设
单位
意见

（公章）
年 月 日
勘察
单位
意见

（公章）
年 月 日
设计
单位
意见

（公章）
年 月 日
监理
单位
意见

（公章）
年 月 日
施工
单位
意见

（公章）
年 月 日

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